1/1. Infección diseminada con el avium-intracellulare de la micobacteria. Un informe de 13 casos y una revisión de la literatura. Trece casos de infección diseminada con el avium-intracellulare de la micobacteria (el AMI) visto en el centro judío nacional del hospital y de investigación y 24 casos de la literatura eran analizados para definir las características clínicas y terapéuticas de la enfermedad. La infección diseminada del AMI era una enfermedad de anfitriones immunocompromised y al parecer normales. Fue adquirida del ambiente por los mecanismos desconocidos, incorporando el cuerpo a través de los pulmones y separándose generalmente para incluir el sistema reticuloendotelial, los huesos, y menos comúnmente, la piel. La diagnosis fue retrasada a menudo y cultura requerida del tejido o de secreciones. Los personales médicos deben mantener un alto índice de la suspicacia para la enfermedad del AMI, especialmente en anfitriones immunocompromised. Estos pacientes deben ser supervisados cuidadosamente para la evidencia del AMI con las culturas frecuentes de la sangre y de la médula. Los sistemas de la cultura de la sangre capaces de recuperar el AMI puntualmente y deben ser empleados confiablemente (52, 64). Las nuevas ayudas de diagnóstico, tales como la preparación estandardizada de PPD-B que es preparado actualmente o de las pruebas para el anticuerpo al AMI, ayudarán en el distinción del AMI de otros procesos. Si se recupera el AMI, la terapia del amplio-espectro debe ser instituida. La respuesta a la quimioterapia antimicrobiana de la combinación en los pacientes examinados en este informe era gratificante. Sobre dos tercios de pacientes tratados respondió a la terapia. Los nuevos agentes antimycobacterial tales como ansamycin y tienamicina se han demostrado para tener actividad contra el AMI in vitro (40, 81, 92) y pueden mejorar más lejos eficacia terapéutica. Los estudios de la sinergia in vitro, actualmente en curso en nuestro laboratorio, también ayudarán a definir el régimen terapéutico óptimo para cada paciente individual. Mientras que los pacientes presentados en este informe tenían una respuesta el tranquilizar a la terapia, los que tenían muchos bacilos en los tejidos tenían un resultado más pobre. Los pacientes con los SIDA tienen esta histología lepromatosa (37) y pueden a menudo responder así más mal que los pacientes en este informe incluso cuando se emplea la terapia óptima. La supervisión cuidadosa de los pacientes de SIDA para la infección del AMI puede permitir a la institución anterior de la terapia y mejorar las ocasiones para el control de la infección. Los estudios para determinar la relación de la sensibilidad in vitro a la respuesta terapéutica en estos pacientes están actualmente en curso en nuestro laboratorio. Se espera que la institución temprana de la terapia y la optimización de regímenes según datos ines vitro de la sensibilidad llevarán a la morbosidad y a la mortalidad disminuidas en todos los pacientes con la infección del AMI. ( info) |