1/281. L'alcalose respiratoire aiguë s'est associée à la basse ventilation minutieuse dans un patient présentant l'hypothyroïdisme grave. BUT : Les patients présentant des défis uniques de présent grave d'hypothyroïdisme aux anesthésistes et démontrent des risques perioperative beaucoup accrus. De façon générale, ils montrent la sensibilité accrue aux anesthésiques, à l'incidence plus élevée de la morbidité cardio-vasculaire perioperative, aux risques accrus pour l'échec ventilatoire postopératoire et à d'autres dérangements physiologiques. La base physiologique précédemment décrite pour la plus grande incidence de l'échec ventilatoire postopératoire dans les patients hypothyroïdes inclut des réponses ventilatoires centrales et périphériques diminuées au hypercarbia et l'hypoxie, la faiblesse de muscle, la commande respiratoire centrale déprimée, et le hypoventilation alvéolaire résultant. Ces échecs ventilatoires sont associés plus souvent à l'hypoxie et à la conservation graves d'anhydride carbonique (CO2). Le but de ce rapport clinique est de discuter une présentation anesthésique intéressante et unique d'un patient avec l'hypothyroïdisme grave. dispositifs CLINIQUES : Nous décrivons une présentation unique d'échec ventilatoire dans un homme de 58 ans avec l'hypothyroïdisme grave. Il a eu le taux respiratoire perioperative excessivement bas (bpm 3-4) et le volume de ventilation minutieuse, et en même temps l'alcalose respiratoire aiguë primaire développée et le hypocarbia associé CO2 (de P (ET) approximativement 320-22 mmHg). CONCLUSION : Notre patient' ; l'échec ventilatoire de s a été basé sur la ventilation minutieuse inadmissiblement basse et le taux respiratoire qui ne pouvait pas soutenir à oxygénation proportionnée. Son taux métabolique basique profondément abaissé et production diminuée de CO2, résultant probablement de l'hypothyroïdisme grave, ont pu avoir eu comme conséquence le développement de l'alcalose respiratoire aiguë malgré la ventilation minutieuse concurremment diminuée. ( info) |
2/281. La prévention du poumon irréversible change la paralysie réversible suivante de nerf phrénique. La paralysie de nerf phrénique suit fréquemment des opérations sur le cou tel que la résection d'une nervure cervicale ou première. Elle passe trop souvent non reconnu ou est inexactement traitée, menant aux dommages de poumon permanents qui peuvent être assez graves quant au résultat dans un pneumonectomy fonctionnel. C'est particulièrement malheureux puisque la paralysie de nerf phrénique est habituellement provisoire. Trois antécédents sont décrits de la paralysie réversible du nerf phrénique en lequel, en raison du diagnostic prompt, les changements suivants de poumon ont été empêchés ou immédiatement traités. La respiration aidée intermittente avec un respirateur de Monaghan a été employée pour fournir des inhalations nebulised de Mesna plusieurs fois par jour. La méthode s'applique par l'intermédiaire d'un tracheostomy, d'un tube endotrachéal ou d'une embouchure simple. Ce dernier est illustré. La thérapie n'est pas gênée par l'immobilisation de la tête et le cou et le niveau de la conscience des patients est sans importance. Beaucoup de radiographies de la poitrine démontrent le dédouanement rapide des poumons réalisés. Chacun des trois patients a été déchargé avec les poumons parfaitement normaux. ( info) |
3/281. Un homme avec les oreilles enflammées. Un homme de 23 ans s'est présenté avec la fièvre, la dyspnée, la toux non productive, la rougeur gauche d'oeil, la vision réduite, et la douleur d'oreille et la tendresse bilatérales. Les symptômes avaient commencé deux jours plus tôt, pendant huit jours après qu'il a été déchargé de l'hôpital avec un diagnostic présumé de Still' ; la maladie de s. Il était premier vu un mois avant l'admission courante pour des plaintes de fièvre (aussi haut que 39.4 degrés de C), toux non productive, et arthrite asymétrique. La manoeuvre a à ce moment-là inclus l'arthrocentesis du genou droit. L'analyse du fluide commun n'a montré à 7.500 le sang blanc cells/mm3 et aucun cristal. Une tache de gramme et une culture du fluide étaient négatives. Les essais d'HIV et d'hépatite, biopsie et culture de moelle, échocardiographie transesophageal, tomographie calculée abdominale, balayage d'os de radionucléide, et essais rheumatologic n'ont pas identifié le problème. Le développement d'une éruption rose maculaire évanescent le jour 15 a suggéré la possibilité de Still' ; la maladie de s. Le traitement avec de la prednisone (40 QDs de mg PO) a été lancé, et le patient a été déchargé le jour 19. ( info) |
4/281. Arythmie respiratoire de sinus des lésions de tronc cérébral. Dans cette étude préliminaire nous avons étudié l'hypothèse que les lésions intrinsèques et extrinsèques de tronc cérébral ont située dans la région pontomedullary effectueraient l'intégrité de l'arythmie respiratoire de sinus. L'échantillon d'étude s'est composé de trois patients présentant des anomalies anatomiques de tronc cérébral liées à la malformation d'isolement de Chiari I, à la malformation de Chiari II avec le syringobulbia, et à l'achondroplasia avec la compression cervicomedullary. Ils ont été comparés à un âge et sexe-ont assorti le groupe de commande de neuf patients. Chaque subject' ; l'électrocardiogramme de s a été enregistré dans une salle tranquille et digitalisé par un PC au cours de cinq périodes 1 minute. Des intervalles de rr au cours de chaque période 1 minute ont été convertis en fréquence cardiaque dans le 120 0.5 seconde intervalle successifs. La série chronologique résultante de heartrate a été convertie en son spectre de fréquences fondamental par une transformée de Fourier rapide et ramenée à une moyenne à travers des minutes. L'arythmie respiratoire de sinus a été définie comme variabilité de la série chronologique sur une gamme de fréquence (0.096 à 0.48 hertz) correspondant à une gamme des taux respiratoires de 6 à 30 souffles par minute. L'analyse a indiqué une réduction significative de l'arythmie respiratoire de sinus (< de P ; .05), défini comme secteur summated sous la courbe, avec un moyen pour des commandes de l'écart-type 35.42 /-28.13 et pour des sujets de l'écart-type 17.20 /-11.50. Il y avait un gradient d'anomalie remarquable, avec la déviation la plus douce dans l'arythmie respiratoire de sinus pour le patient avec la malformation d'isolement de Chiari I et la déviation de maximum vue dans le patient présentant la compression cervicomedullary extrinsèque. ( info) |
5/281. Achalasia et Down' ; syndrome de s : association ou autre chose coïncidente ? Achalasia est un trouble moteur oesophagien rare. Il a été associé à d'autres maladies telles que Parkinson' ; la maladie de s et désordres dépressifs, mais coïncidence d'achalasia et Down' ; le syndrome de s est rare. Nous rapportons cinq cas d'achalasia dans Down' ; patients de syndrome de s vus dans notre établissement. Deux des cinq caisses ont été diagnostiqués à l'âge pédiatrique. Les symptômes et le retardement de croissance respiratoires étaient les manifestations cliniques principales dans les patients pédiatriques, tandis que les patients adultes se sont principalement plaints de la dysphagie. Prenant en considération le taux de prédominance des deux désordres, l'association semble plus haut que cela prévu par hasard. Les implications etiopathogenic possibles de cette association, aussi bien que sa pertinence clinique, sont discutées. ( info) |
6/281. Biofeedback visuel continu en temps réel dans le traitement des désordres de respiration de la parole après des dommages de cerveau traumatiques d'enfance : rapport d'un cas. L'efficacité des méthodes traditionnelles et physiologiques de biofeedback pour modifier les modèles de respiration de la parole anormale a été étudiée dans un enfant avec la dysarthrie persistante suivant les dommages de cerveau traumatiques graves (TBI). Un protocole expérimental expérimental de simple-sujet d'A-B-A-B a été utilisé pour fournir au sujet deux périodes exclusives de la thérapie pour le discours respirant, basée sur des techniques traditionnelles de thérapie et des méthodes physiologiques de biofeedback, respectivement. Les techniques traditionnelles de thérapie ont inclus établir le maintien optimal pour la respiration de la parole, l'explication du mouvement des muscles respiratoires, et une hiérarchie des tâches de non-discours et de parole se concentrant sur établir un niveau approprié de pression atmosphérique secondaire-glottale, et améliorer le subject' ; commande de s d'inhalation et d'exhalation. La phase de biofeedback de la thérapie a utilisé la pléthysmographie variable d'inductance (ou le Respitrace) pour fournir le temps réel, biofeedback visuel continu de circonférence de ribcage pendant la respiration. Comme dans la thérapie traditionnelle, une hiérarchie de non-discours et des tâches de la parole ont été conçues d'améliorer le subject' ; commande de s de son modèle respiratoire. Dans tout le projet, le subject' ; le soutien respiratoire de s de la parole a été évalué au moyen d'un instrument et perceptuel. L'évaluation instrumentale a inclus des mesures cinématiques et spirométriques, et l'évaluation perceptuelle a inclus l'évaluation de dysarthrie de Frenchay, l'évaluation de l'intelligibilité de la parole de Dysarthric, et l'analyse d'un échantillon de la parole. Les résultats de l'étude ont démontré que les techniques visuelles continues en temps réel de biofeedback pour modifier les modèles de respiration de la parole étaient non seulement efficaces, mais supérieur aux techniques traditionnelles de thérapie pour modifier les modèles de respiration de la parole anormale dans un enfant avec la dysarthrie persistante suivant TBI grave. Ces résultats prouvent que les techniques physiologiques de biofeedback sont les outils cliniques potentiellement utiles pour la remédiation de l'affaiblissement de respiration de la parole dans la population dysarthric pédiatrique. ( info) |
| Un garçon de 8 ans avec la mucoviscidose (CF), le retardement mental, et l'autisme a exhibé l'insoumission aux traitements respiratoires qui étaient essentiels pour la gestion de son cf. Un traitement impliquant formant la coopération tout en permettant toujours l'évasion pour le comportement d'agression et d'action d'éviter a eu comme conséquence la conformité d'augmentations aux traitements et aux diminutions respiratoires du comportement de problème. Des gains de traitement ont été maintenus plus de 3 mois. ( info) |
| Nous rapportons un cas de l'hypothermie accidentelle grave (24.8 degrés de C) dans un enfant âgé de sept ans dû à l'exposition prolongée à de basses températures et au contact provisoire avec l'eau de rivière. Quand le patient a été vu dans l'hôpital, la bradycardie (30.min-1), le bradypnoea (5. min-1), à peine ne réagissant des pupilles, et le coma Scale=3 de Glasgow ont été notés. Pour réchauffer d'une façon minimum les techniques invahissantes (des gaz chauffés humidifiés et les solutions intraveineuses à 40 degrés de C) ont été utilisés avec un succès très. ( info) |
9/281. respiration Apneustic chez les enfants avec des dommages de tronc cérébral dus à l'encéphalopathie hypoxique-ischémique. Pour confirmer la présence de l'apneusis dans les patients présentant l'encéphalopathie hypoxique-ischémique et clarifier quels facteurs influencent leurs modèles respiratoires, des études polygraphiques ont été réalisées sur deux patients. On a médicalement suspecté Apneusis dans les deux patients qui ont eu des dommages graves de tronc cérébral. Dans un sujet, les entrées des afférents vagaux de l'appareil gastro-intestinal et le réservoir souple urinaire ont souvent eu comme conséquence la tachypnée extrême au lieu de l'apneusis. L'inflation de poumon a facilité l'expiration pendant l'arrestation inspiratoire. L'expiration a précédé une inhibition périodique de décharge rigospastic dans le muscle droit de biceps. Dans l'autre sujet, les pauses inspiratoires prolongées avec la cyanose se sont produites avec ou sans l'accès épileptique précédent. La réduction et le traitement de dose de phenytoin avec le tandospirone, un agoniste de serotonin-1A, étaient efficaces en améliorant la détresse respiratoire dans ce sujet. ( info) |
10/281. histoire de syndrome de Joubert et un suivi de 30 ans du proband original. Les années 60 étaient une période de la grande floraison en l'identification des désordres neurologiques chez les enfants. Les soi-disant paralysies cérébrales ataxiques étaient une clarification de attente de champ particulièrement fertile. L'ataxie congénitale ajoutée au hyperpnée-apnea, aux mouvements oculaires anormaux, et au retardement a été identifiée comme syndrome autosomal-récessif eponimically lié à l'auteur aîné, Marie Joubert. Le désordre, bien que rare, est de plus en plus identifié et une société de configuration consacrée à l'appui et à la recherche de famille a été formée. En vue d'un colloque récent le proband original a été réexaminé 30 ans après et les manifestations dans les adultes clarifiées. La dysarthrie grave était le dispositif le plus saisissant chez cet homme, le hyperpnée-apnea avait diminué, et les mouvements oculaires anormaux étaient moins saisissants. L'ataxie était encore présente mais non grave. L'intelligence pauvre de jugement et limite a arrondi dehors l'image clinique. La formation image moderne a clarifié, en partie, la base anatomique de ce syndrome. ( info) |