1/137. 13 ans avec un changement aigu de statut mental. Un garçon de 13 ans avec le syndrome de Lennox-Gastaut caractérisé par l'absence, les saisies tonique-cloniques myocloniques, complexe-partielles, et secondairement généralisées, les présents avec l'obtundation progressif et la perte de moteur et de qualifications verbales sur une période de deux jours. L'évaluation initiale a indiqué des concentrations thérapeutiques en sérum de phenytoin. Cet article discute le diagnostic et l'approche différentiels de gestion utilisés dans cet arrangement, aussi bien que l'interprétation appropriée des concentrations en sérum de drogue antiépileptique. ( info) |
2/137. Un cas de la maladie de Marchiafava-Bignami : Les résultats de MRI sur le tourner-écho et le fluide ont atténué des images de rétablissement d'inversion (TALENT). La maladie de Marchiafava-Bignami (Mbj) a été diagnostiquée chez un homme de 56 ans. la formation image de résonance magnétique du Tourner-écho (Se) (MRI) à la phase aiguë a montré des secteurs normaux de signal dans la couche centrale du callosum de corpus (cc), bien que l'intensité de ces secteurs ait indiqué le hyperintensity anormal sur le rétablissement d'inversion atténué par fluide (TALENT). Sur Se MRI de suivi à la phase en retard, la couche centrale du cc a montré fluide-comme l'intensité. Sur le TALENT MRI, les lésions du cc se sont transformées en noyaux de hypointense entourées par des jantes de hyperintense indiquant la nécrose centrale et le demyelination périphérique. Des changements dégénératifs du cc de Mbj ont été clairement démontrés par FLAIR MRI. ( info) |
3/137. Un cas de pause de sinus dû au proarrhythmia du pilsicainide. Un homme de 74 ans a reçu l'administration par voie orale du pilsicainide, un dresseur pur de canal de sodium avec la cinétique lente de rétablissement, pour convertir la fibrillation atriale paroxysmale en rythme de sinus et a développé la perte de conscience pendant deux jours plus tard. La surveillance d'ECG a indiqué la pause de sinus avec l'intervalle nettement prolongé de PQ et la largeur de QRS. Pendant deux jours après que la drogue a été discontinuée, la durée du complexe de QRS était normale. Cette drogue est rapidement absorbée de l'appareil gastro-intestinal, les la plupart dont est excrété du rein. La concentration en plasma du pilsicainide, bien que non mesurée, doit avoir été très haute, puisque sa fonction rénale a été altérée. Quand le pilsicainide est prescrit dans les patients présentant la maladie de l'artère coronaire ou le dysfonctionnement rénal, l'grande attention doit être prêtée pour éviter des arythmies représentant un danger pour la vie dues aux concentrations élevées en plasma de la drogue. C'est un cas intéressant parce que le proarrhthmia de la drogue n'était pas tachyarrhythmie, telle que la tachycardie ventriculaire ou le torsades de pointes, mais pause de sinus. ( info) |
4/137. Embolization cérébral présentant en tant qu'obtundation retardé et grave dans l'unité de soin de postanesthesia après arthroplasty total de hanche. Les événements neurologiques catastrophiques se produisent rarement postopératoirement et doivent être diagnostiqués rapidement. Une femme de 63 ans qui avait subi l'arthroplasty total calme de hanche a éprouvé l'obtundation après admission à l'unité de soin de postanesthesia. La formation image de résonance magnétique crânienne a indiqué les lésions multiples compatibles à l'ischémie ou à l'infarctus, et le gros embolisme cérébral a été diagnostiqué. Nous décrivons les nombreuses complications qui peuvent se produire dans les patients dans l'unité de soin de postanesthesia et passons en revue le diagnostic différentiel du statut mental changé dans de tels patients. Le gros embolization cérébral paradoxal doit être considéré dans le diagnostic différentiel du statut mental changé après fracture pelvienne ou longue ou remplacement commun de commandant inférieur d'extrémité, et cette condition peut se produire en dépit de la fonction pulmonaire normale et d'aucun shunt intracardiaque d'ovale de foramen de brevet ou right-to-left. La formation image de résonance magnétique avec des ordres de T2-weighted est l'étude crânienne de formation image du choix pour l'évaluation tôt des patients présentant des déficits neurologiques multifocaux soudains et le gros syndrome suspecté d'embolisme. ( info) |
5/137. Dilemmes conceptuels dans les individus de évaluation avec la conscience sévèrement altérée. Des états de la conscience sévèrement altérée (sic) sont caractérisés par des limitations cognitives et de moteur. Ce rapport de cas décrit une femelle de 45 ans avec la conscience altérée qui a commencé à ' ; walk' ;. Elle s'est au commencement présentée à l'hôpital insensible et a été plus tard diagnostiquée avec l'encéphalopathie métabolique due à la hypoglycémie grave. Les index traditionnels de la conscience ont indiqué un de bas niveau de la réponse ; cependant, pendant la physiothérapie, elle a montré les mouvements de marche réciproques une fois soulevée à une position debout par deux thérapeutes. En dépit de sa capacité de marcher a augmenté des distances pendant et après neurorehabilitation, elle ne pouvait pas démontrer uniformément des réponses indicatives des niveaux plus élevés de conscience. Ce cas illustre le défi des patients d'estimation présentant le répertoire comportemental limité utilisant des mesures établies de conscience altérée. ( info) |
6/137. Méditation transcendantale, essai changé de réalité, et changement comportemental : un rapport de cas. Ce document présente le cas d'un femme de 39 ans qui, plusieurs semaines suivant le déclenchement dans la méditation transcendantale (TM), essai de réalité et comportement changés expérimentés. Nous discutons le cours de cet épisode, présentons l'évidence pour un rapport causal entre elle practive du TM et le comportement changé, et discutons le traitement approprié de tels phénomènes. ( info) |
7/137. Type citrullinaemia d'II (début adulte) : images cliniques et l'effet thérapeutique de la transplantation de foie. OBJECTIF : Le type adulte citrullinemia de début d'II est un désordre hérité de métabolisme d'acide aminé provoqué par une insuffisance d'activité spécifique de synthétase d'argininosuccinate de foie. La plupart des patients présentant cette maladie ont été rapportées au Japon et donc, cette maladie n'a pas été bien identifiée en dehors de ce pays. Les images cliniques détaillées des patients présentant le type citrullinaemia d'II sont rapportées et leurs résultats après la transplantation de foie sont mentionnés. MÉTHODES : Dix patients présentant cette maladie ont été évalués. Sept d'entre eux ont subi des greffes de foie utilisant une greffe obtenue à partir d'un membre de la famille en bonne santé. RÉSULTATS : Il y avait six hommes et quatre femmes ; l'âge du début de l'encéphalopathie s'est étendu de 17 à 51 ans. Le symptôme initial dans neuf patients était perturbation de début de conscience soudaine, et un patient avait été longtemps considéré comme ayant une maladie psychotique progressive chronique. Les concentrations élevées de la citrulline et de l'ammoniaque de plasma étaient généralement - vu sur l'admission. Bien que le cerveau CT ou MRI ait manqué de à tous les résultats conformés, l'EEG était anormal dans tous les patients, montrant que diffus ralentissez les vagues. En plus, dans cinq patients la pancréatite chronique a précédé le début de l'encéphalopathie. Après la transplantation de foie les anomalies métaboliques, y compris des concentrations anormales en plasma de citrulline et d'ammoniaque, ont été immédiatement corrigées et tous les symptômes neuropsychic ont bientôt disparu, excepté la fonction cognitive altérée dans un patient. Six sur ces sept patients sont revenus à leurs vies sociales précédentes, y compris le travail. CONCLUSIONS : Le concept clinique du type adulte citrullinaemia de début d'II coïncide bien avec la gamme de l'encéphalopathie hépatique, et la transplantation de foie est une approche thérapeutique très prometteuse. ( info) |
8/137. Rétablissement en retard de la blessure à la tête : rapport et revue de cas. Quelques problèmes de pronostic dans les patients présentant la blessure à la tête sont passés en revue, et un cas de rétablissement en retard et inattendu de la démence poteau-traumatique sont présentés. Le mécanisme possible du rétablissement est discuté l'accent étant mis plus particulièrement sur le hydrocephalus normal de pression. ( info) |
9/137. aneurysm inférieur Infra-postérieur d'artère cérébelleuse surgissant après occlusion de l'artère vertébrale ipsilateral--rapport de cas. Une femme de 85 ans a eu l'hémorragie sous-arachnoïdienne due à la rupture d'un aneurysm inférieur infra-postérieur gauche très rare d'artère cérébelleuse (pica), d'un aneurysm saccular situé proximally à la jonction de l'artère vertébrale (VA) et du pica. La bonne angiographie vertébrale a démontré l'aneurysm puisque le VA gauche a été occlu dans la partie extracranial. L'aneurysm a projeté dans la direction opposée aux aneurysms communs de VA-pica. Les résultats angiographical et peropératoires impliquent cet aneurysm rare ont résulté des changements hémodynamiques provoqués par l'occlusion de VA. L'exploration détaillée de l'angiographie est soulignée pour détecter de tels aneurysms rares parmi la diversité des modèles hémodynamiques dans de vieux patients présentant l'hémorragie sous-arachnoïdienne. ( info) |
10/137. Transe de mise en service II : application clinique utilisant une approche psychophenomenological. Bien que beaucoup de cliniciens emploient le " de mot ; trance" ; pour décrire les effets subjectifs s'est associé à être hypnotisé, jusqu'ici là n'a été aucun moyen de mettre en service ce concept. Dans un papier antérieur (& de Pekala ; Kumar, 2000) les auteurs a mis en service la notion de la transe en employant une rétrospective, l'instrument d'individu-rapport, la phénoménologie de l'inventaire de conscience (PCI), pour mesurer l'expérience subjective d'être hypnotisé. La transe a été mise en service en termes de : profondeur hypnotique par l'intermédiaire des points de pHGS (balance prévue de groupe de Harvard) (dérivés de l'analyse de régression utilisant des subdimensions du PCI) qui donnent une mesure quantitative de profondeur subjective de transe ; et profils de typologie de transe (dérivés du faisceau et des analyses discriminantes des dimensions et des subdimensions de PCI) qui donnent une mesure qualitative de faisceaux empiriquement dérivés des expériences subjectives de transe. Ces mesures, une fois utilisées en même temps que des données sur les différentes dimensions et des subdimensions de PCI, fournissent au clinicien l'information spécifique sur des événements phénoménologiques éprouvés par le client pendant l'hypnose qui peut être employée en adaptant mieux des suggestions hypnotiques au client' ; monde phénoménologique de s. On présente deux cas cliniques dans lesquels l'utilisation de l'approche ci-dessus a été utile en facilitant la planification de traitement. ( info) |