1/1051. Lecciones de un caso inusual: la malignidad asoció el hypercalcemia, la pancreatitis y la falta respiratoria debido a ARDS. Admitieron a una mujer mayor de 37 años, presentando con pancreatitis hypercalcaemia-asociada severa con la formación del pseudoquiste, a los cuidados intensivos porque ella desarrolló ARDS con falta respiratoria. La metástasis esquelética del carcinoma bronquial de la no-pequeña célula fue diagnosticada posteriormente. Después de que ella desarrollara la obstrucción arterial en el miembro más bajo, el tratamiento de apoyo fue retirado. La pancreatitis severa es una presentación excesivamente inusual del carcinoma bronquial de la no-pequeña célula. Los conceptos de estrategias de diagnóstico y terapéuticas en el contexto de la patología inusual sospechosa, y el concepto de futilidad se discuten brevemente. ( info) |
2/1051. Pylephlebitis se asoció a apéndice. Pylephlebitis ocurre generalmente secundario a la infección en la región drenada por el sistema venoso porta. Un foco antesecent más común de la infección es diverticulitis y el aislante más común de la sangre es escherichia coli (el 54%), seguido por el mirabilis de proteus (el 23%). La mortalidad total es el 32% y la mayor parte de los pacientes que habían muerto tenían sepsia severa antes de la iniciación de la terapia antibiótico. Describimos un caso del pylephlebitis que tenía apéndice y trombosis séptica consiguiente de la vena porta y de sus ramas, con la difusión de la infección al hígado. El paciente había recuperado debido al tratamiento antibiótico oportuno solamente y había dado lugar a la resolución completa. La diagnosis temprana y el tratamiento son básicos a un curso clínico favorable. ( info) |
3/1051. gangrena venosa que se convierte en trombosis profunda de la vena: terapia intrarterial de la explosión de la bajo-dosis con urokinase--informes del caso. Presentan dos pacientes con desarrollar la gangrena venosa de la extremidad y de las contraindicaciones más bajas a la terapia thrombolytic sistémica. la terapia intrarterial de la explosión de la Bajo-dosis con urokinase proporcionó el mejoramiento rápido de síntomas y evitó la amputación sin ningunas complicaciones serias de la sangría en ambos pacientes. ( info) |
4/1051. necrosis Anticoagulante-inducida de la piel en un paciente con la deficiencia hereditaria de la proteína S. La necrosis de la piel es una complicación rara pero debilitante del tratamiento con los anticoagulantes del antagonista de la vitamina k tales como warfarin. Un síndrome clínico similar se ha divulgado menos con frecuencia con terapia de la heparina. Manejamos recientemente a un paciente femenino del thirty-year-old que desarrolló necrosis de la piel en su extremidad más baja izquierda mientras que en el warfarin para DVT postparto. Las lesiones comenzaron a desarrollar 48 horas después de parar terapia de la heparina. La discontinuación del warfarin y de la reinstitución de la heparina fue complicada por una disminución rápida de la cuenta de plaqueta constante con la trombocitopenia heparina-inducida (GOLPE) y de su riesgo asociado de activación y de trombosis de la plaqueta. La diagnosis fue apoyada por la identificación de anticuerpos contra complejos del factor 4 de la heparina/de la plaqueta en el patient' suero de s. La cuenta de plaqueta recuperada y el paciente mejoraron después de cambiar a la terapia con el danaparoid del heparinoid. La evaluación para un estado hypercoagulable reveló una deficiencia parcial de la proteína S, una condición que fue identificada previamente en dos de sus miembros de familia. No está claro si este paciente sufrió de necrosis warfarin-inducida de la piel, de una manifestación de la activación heparina-mediada de la plaqueta, o de una condición compleja en la cual ambas drogas contribuyeron. El GOLPE puede afectar a 1-3% de los pacientes que reciben la heparina unfractionated, y de los aumentos de este caso la posibilidad a la cual la heparina puede contribuir, o la causa, algunos episodios de la necrosis de la piel atribuidos al warfarin. Porque han tratado a muchos pacientes que desarrollan necrosis warfarin-inducida de la piel inicialmente con heparina, parecería prudente considerar GOLPE en estas situaciones. ( info) |
5/1051. Parálisis izquierda de la pierna en un trasplante renal. El curso postoperatorio de los pacientes de trasplante renales es complicado a menudo por la infección oportunista. Los hasta 4% de infecciones posttransplant son causados por la especie de nocardia. Presentamos un caso inusual de un absceso nocardial de la médula espinal que causó parálisis izquierda de la pierna. ( info) |
6/1051. Resistencia a la proteína activada C como etiología para el movimiento en un adulto joven: un informe del caso. La resistencia a la proteína activada C (R-APC) es una dominante heredado, de un autosoma, la anormalidad de la coagulación que se reconoce cada vez más como una etiología importante para la enfermedad thromboembolic y movimiento en adultos jovenes. Este informe describe el caso de una mujer de 27 años que toma los contraceptivos orales que experimentaron un movimiento hemisférico correcto trombótico agudo. Tres días después de la admisión de la rehabilitación (33 días después del movimiento) ella desarrolló una trombosis venosa profunda femoral izquierda (DVT) a pesar de profilaxis apropiada. El workup de diagnóstico adicional para el movimiento y el DVT identificó R-APC, exacerbado posiblemente por los contraceptivos orales, como la etiología. La consulta de la hematología recomendó la anticoagulación del curso de la vida con warfarin. El patient' los antecedentes familiares de s revelaron que un primo de 19 años había muerto de un movimiento varios años anterior. Varios meses después de la descarga, un DVT agudo ocurrió en el patient' s el hermano de 28 años, que probó el positivo para el factor v Leiden, una anormalidad genética se asoció de cerca a R-APC. Un movimiento trombótico ocurrió en su abuelo algunos meses más adelante, pero lo no probaron. Su padre demostró un " borderline" la prueba positiva de R-APC y representa probablemente el acoplamiento genético. Las indicaciones para la investigación del paciente y de la familia con respecto a R-APC y otras formas de thrombophilia hereditario y las implicaciones para los médicos de la medicina de la rehabilitación se discuten. ( info) |
7/1051. Crohn' enfermedad de s que presenta como tromboflebitis séptica de la vena porta (pylephlebitis): informe del caso y revisión de la literatura. La tromboflebitis séptica de la vena porta, o el pylephlebitis, es una complicación extremadamente rara de la infección intrabdominal, causada lo más comúnmente posible por la diverticulitis (1). El informe siguiente del caso describe a un paciente sin el historial médico significativo anterior que presenta con ictericia sin dolor y malignidad presumida. El Workup reveló el pylephlebitis debido a un absceso iléico secundario a Crohn' enfermedad de s. Trataron al paciente con éxito con los antibióticos amplios del espectro y la pequeña resección terminal del intestino y correcta de los dos puntos. A nuestro conocimiento, éste es el primer caso divulgado de Crohn' enfermedad de s diagnosticada después de la presentación con pylephlebitis. ( info) |
8/1051. Descomponga en factores V Leiden y anticuerpos contra los fosfolípidos y la proteína S en una mujer joven con trombosis y el aborto recurrentes. Describimos el caso de una mujer de 39 años que sufrió dos trombosis venosas iliofemorales, un infarto isquémico cerebral y pérdida fetal recurrente. La inicial estudia niveles demostrados de anticuerpos del antifosfolípido (APAs) y de una trombocitopenia moderada. Después de su segundo aborto involuntario, la diagnosis del laboratorio reveló que la mujer era heterozigótica para la mutación del factor v Leiden y tenía una deficiencia funcional de la proteína S así como la anti-proteína S y los 2 anticuerpos anti-beta de la glicoproteína I. La debilitación del camino de la proteína C en los varios puntos podía explicar bien las trombosis recurrentes en el paciente y apoya el papel de un sistema disturbado de la proteína C en la patofisiología de la trombosis en pacientes con APAs. ( info) |
9/1051. Efectos hematológicos del thrombophilia. Los efectos hematológicos del thrombophilia son sutiles, y cuando están reconocidos pueden proporcionar las pistas para la diagnosis del hypercoagulation en pacientes. Este artículo identifica los resultados de la prueba aberrante, rutinaria asociados a la diagnosis del thrombophilia. La extensión futura de la prueba de laboratorio para la detección del thrombophilia se presenta en la adición. ( info) |
10/1051. El desarrollo de un absceso pancreático, de un pylethrombosis supurativo, y de abscesos hepáticos múltiples después de un pancreatojejunostomy para la pancreatitis crónica: informe de un caso. Presentamos adjunto un caso de la autopsia del hombre japonés de 63 años que murió como resultado de absceso pancreático, de pylethrombosis supurativo, y de los abscesos múltiples del hígado que habían desarrollado 10 años después de un pancreato- y cystojejunostomy con la anastomosis de lado a lado para la pancreatitis crónica. Incluso después esta operación, el paciente había continuado consumiendo cantidades excesivas de alcohol. Él primero había experimentado dolor de espalda con leucocitosis 9 años después de la operación, que recayó el año siguiente. A pesar de drenaje transhepatic percutáneo de la vesícula biliar, su icterus había deteriorado en la escasez hepática. Las exploraciones tomográficas computadas del abdomen habían divulgado abscesos múltiples del hígado. En la autopsia, un absceso y un pylethrombosis supurativo pancreáticos así como abscesos múltiples del hígado fueron encontrados. Tienen sido pocos casos divulgados de tales complicaciones mortales que se convierten después de un pancreato- y cystojejunostomy para la pancreatitis crónica. Pues la consumición del alcohol habría exacerbado la pancreatitis crónica, tales pacientes deben ser aconsejados fuertemente abstenerse del alcohol de consumición. ( info) |