Casos registrados • Tromboflebitis

1/15. El desarrollo de un absceso pancreático, de un pylethrombosis supurativo, y de abscesos hepáticos múltiples después de un pancreatojejunostomy para la pancreatitis crónica: informe de un caso.

Presentamos adjunto un caso de la autopsia del hombre japonés de 63 años que murió como resultado de absceso pancreático, de pylethrombosis supurativo, y de los abscesos múltiples del hígado que habían desarrollado 10 años después de un pancreato- y cystojejunostomy con la anastomosis de lado a lado para la pancreatitis crónica. Incluso después esta operación, el paciente había continuado consumiendo cantidades excesivas de alcohol. Él primero había experimentado dolor de espalda con leucocitosis 9 años después de la operación, que recayó el año siguiente. A pesar de drenaje transhepatic percutáneo de la vesícula biliar, su icterus había deteriorado en la escasez hepática. Las exploraciones tomográficas computadas del abdomen habían divulgado abscesos múltiples del hígado. En la autopsia, un absceso y un pylethrombosis supurativo pancreáticos así como abscesos múltiples del hígado fueron encontrados. Tienen sido pocos casos divulgados de tales complicaciones mortales que se convierten después de un pancreato- y cystojejunostomy para la pancreatitis crónica. Pues la consumición del alcohol habría exacerbado la pancreatitis crónica, tales pacientes deben ser aconsejados fuertemente abstenerse del alcohol de consumición.

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2/15. Descomponga en factores V Leiden y protrombina G20210A en lo referente a rethrombosis arterial y/o de la vena: dos casos.

El factor v Leiden (FV Leiden) y las mutaciones de la protrombina G20210A, son los factores de riesgo genéticos establecidos mas comunes para la trombosis profunda de la vena (DVT). Sin embargo, la relación entre estas mutaciones y síndromes trombóticos arteriales (enfermedad cardíaca coronaria, infarto del miocardio, movimiento) no se ha establecido. Algunos estudios han sugerido una relación entre ellos, pero otros autores han considerado inverosímil que estas anomalías son un factor de riesgo importante para la trombosis arterial. Desde el punto de vista clínico, una pregunta se presenta referente al riesgo de trombosis repetida en los pacientes que llevan una de estas dos mutaciones. La pregunta es si la repetición es atribuible a las mutaciones o a la presencia de factores de riesgo circunstanciales adicionales. Mientras que el riesgo de trombosis repetida varía considerablemente a partir de un paciente a otro, las decisiones sobre el tratamiento de largo plazo requieren el pesaje de la persistencia de los factores de riesgo para la enfermedad vascular (venosa y arterial), especialmente en casos seleccionados tales como pacientes jovenes o pacientes con trombosis de la localización inusual.

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3/15. quimioterapia de Neoadjuvant en el carcinoma de célula squamous del esófago usando el fluorouracil y el cisplatin continuos de la infusión 5 de la dosis baja: resultados de un estudio anticipado.

FONDO: La cirugía es el tratamiento de la opción para el carcinoma de célula squamous del esófago localizado (ESCC). A pesar de la resección quirúrgica curativa, la mayoría de pacientes desarrolla la repetición local y sistémica con supervivencia de cinco años pobre. PUNTERÍAS: Para estudiar el papel del fluorouracil continuo 5 de la infusión de la dosis baja (ci) (5-FU) y del cisplatin como quimioterapia neoadjuvant en ESCC. AJUSTES Y DISEÑO: Un estudio anticipado no-seleccionado al azar conducido durante dos años (1996-1998) en el departamento de cirugía, todo el instituto de ciencias médicas, la india de la india. MATERIAL Y métodos: Incluyeron a veintidós pacientes con ESCC en el estudio. La quimioterapia consistió en una infusión continua de 30 días de 5-FU (350 mg/m2/day) y del cisplatin (7.5 mg/m2/day), 5 días por semana por 4 semanas. Todos los pacientes tenían cirugía después de la quimioterapia. RESULTADOS: Un curso completo de la quimioterapia fue terminado en 18 pacientes (el 82%). La quimioterapia no era terminado debido al incumplimiento (n=2), tromboflebitis (n=1), y el vomitar (n=1). Grade-1 hematológico y la hepato-toxicidad fueron observados en cuatro pacientes. Trece pacientes desarrollaron tromboflebitis. Después de quimioterapia, la mejora en disfagia fue observada en 13 de 22 pacientes (del 59%). La respuesta parcial radiológica fue observada en 8 pacientes (36.4%). 19 pacientes experimentaron la resección quirúrgica (86.4%) con la mortalidad cero. La morbosidad postoperatoria fue observada en seis pacientes (el 27%). La respuesta patológica completa y parcial fue observada en dos (el 11%) y un pacientes (5.5%) respectivamente. La supervivencia mediana total era 18 meses y la supervivencia de cuatro años era el 42%. CONCLUSIONES: El ci bajo 5-FU y cisplatin de la dosis se tolera bien con toxicidad mínima. Las tasas de respuesta y las figuras histopatológicas de la supervivencia son comparables con los regímenes quimioterapéuticos neoadjuvant más tóxicos.

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4/15. Una etiología rara para la embolia pulmonar: trombosis de la vena basílica.

Un varón blanco de 61 años con tromboflebitis recurrente desarrolló un brazo izquierdo doloroso. Lo diagnosticaron con tromboflebitis superficial y fueron tratado inicialmente conservador por varios días sin la mejora. Él desarrolló posteriormente embolia pulmonar derecho-echada a un lado. Hypercoagulability no estaba presente, y el venography confirmó la vena basílica izquierda como la única fuente thrombogenic. El doce a veinte por ciento de émbolos pulmonares documentados se presenta de las venas profundas de la extremidad superior. A nuestro conocimiento, solamente un caso de trombosis de la vena basílica que causa embolia pulmonar existe en la literatura. La vigilancia clínica a esta entidad infrecuente puede reducir morbosidad y mortalidad acompañantes.

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5/15. Pylethrombosis supurativo: un cuadro clínico cambiante.

En 2 pacientes que presentaban con fiebre del origen undeterminated, el pylethrombosis supurativo criptogénico causado por bacteroides fragilis fue diagnosticado. La terapia combinada del antibiótico y del anticoagulante dio lugar al recanalization de los recipientes thrombosed. El papel de la exploración de la sonografía y de la tomografía computada en la diagnosis y la carta recordativa de esta condición rara se discute.

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6/15. Intercambio del plasma en el tratamiento de eritematoso de lupus sistémico agudo sin la circulación de complejos inmunes.

Describen a un paciente afectado por eritematoso de lupus sistémico con phlebothrombosis recurrente y neuropatía periférica. La prueba del positivo falso VDRL, los anticuerpos del anticardiolipin, y los altos títulos de anticuerpos antinucleares estaban presentes. Los complejos inmunes de circulación no fueron encontrados. El efecto del intercambio del plasma sobre síntomas clínicos y sobre anormalidades serológicas era rápido y llamativo.

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7/15. Las manifestaciones cutáneas se asociaron a la presencia del anticoagulante del lupus. Un informe de dos casos y una revisión de la literatura.

Dos pacientes con el anticoagulante del lupus exhibieron manifestaciones cutáneas inusuales. Satisficieron cuatro criterios para eritematoso de lupus sistémico y habían experimentado trombosis venosa profunda. El primer paciente sufrió de una úlcera de la pierna que se asemejó a un gangrenosum de la piodermia. El segundo paciente presentó los macules erythematous y purpurinos en las yemas del dedo. Los estudios histologic demostraron solamente microthrombosis en los recipientes cutáneos sin vasculitis, aunque tales lesiones en eritematoso de lupus sistémico se atribuyan generalmente a la vasculitis. La asociación de estas lesiones cutáneas con el anticoagulante del lupus nunca se ha divulgado. Es probable que esta asociación no sea fortuita. Después de una revisión de la literatura, parece posible individualizar un nuevo síndrome caracterizado por la presencia de un subgrupo de anticuerpos del antifosfolípido. Trombosis, abortos espontáneos, manifestaciones neurológicas, hipertensión pulmonar, resultados positivos de un Coombs' pruebe, y la trombocitopenia se puede incluir en este síndrome, que se traslapa con eritematoso de lupus sistémico. Ciertos síntomas cutáneos se asocian a la presencia de anticoagulante del lupus o de otros anticuerpos del antifosfolípido: úlceras de la pierna, isquemia cutánea distal, necrosis cutánea extensa, y livedo. Pueden ser considerados como las manifestaciones dermatológicas de este síndrome.

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8/15. Gerencia de taquiarritmias con los marcapasos del dual-compartimiento.

Multiprogrammable dual-exige los marcapasos secuenciales del sistema de pesos americano (DVI, manganeso) fue implantado en veintitrés pacientes (en uno de ellos un DVI, unidad del manganeso fue utilizado como VVI, manganeso con la ayuda de un enchufe atrial) con taquicardias supraventriculares después de que los estudios electrofisiológicos revelaran una gran variedad de circuitos del reingreso del sistema de pesos americano. Las últimas taquicardias incluidas que implican los caminos accesorios de los síndromes del tipo de Kent, manifestos o encubierta de Wolff-Parkinson-White, zonas nodoventriculares (de Mahaim), " enhanced" Caminos del nodo del sistema de pesos americano (o sistema de pesos americano adicional nodal) y caminos duales del sistema de pesos americano. Además, " multiprogrammable; non-committed" Sistema de pesos americano secuencial (DVI, manganeso y DDD, M) los marcapasos fueron implantados permanentemente para tratar diversas formas de taquiarritmias ventriculares que incluyeron: torsade de pointes en el síndrome de la Romano-Sala y el Chagas' cardiomiopatía, taquicardia ventricular que es bradicardia-dependiente (en Chagas' cardiomiopatía) y golpes recíprocos inducidos cerca, y produciendo derangements hemodinámicos severos en un paciente con una unidad convencional VVI. Con las unidades multiprogrammable tamaño pequeño, las arritmias pueden ser tratadas cambiando parámetros no invasor. Por la inhibición temporal, uno puede analizar la dependencia subyacente del ritmo y de los marcapasos. En los pacientes sin alboroto/la fibrilación atriales crónicos que requieren el establecimiento del paso y posiblemente el control de la taquiarritmia, nuestra experiencia con el " multiprogrammable; non-committed" El sistema de pesos americano de establecimiento del paso secuencial ha sido muy satisfactorio. La evolución hacia más nuevos modos de establecimiento del paso que proporcionen la detección atrial y el seguimiento (DDD), y preserven así synchrony del sistema de pesos americano sobre una gama más amplia de tarifas atriales, puede contribuir incluso más lejos a la gerencia paciente acertada. Esto puede ser aplicable a los pacientes pediátricos también.

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9/15. Un quiste popliteal ascendente posterior mímico tromboflebitis después de la artroplastia total de la rodilla (TKA).

El dolor y la hinchazón de la extremidad más baja después de la artroplastia total de la rodilla no son infrecuentes. Las condiciones más frecuentes responsables de estos síntomas incluyen tromboflebitis, el aflojamiento prostético, la infección, y la fractura de la prótesis o de los huesos. Además de estas condiciones, un quiste popliteal de disección o roto se debe considerar en la diagnosis diferenciada del dolor agudo y del hinchamiento del becerro después de artroplastia total de la rodilla. Evaluaron a dos pacientes con síntomas del phlebothrombosis retrospectivo dos a tres años después de la artroplastia total de la rodilla. En ambos pacientes los quistes popliteales disecados proximally en el muslo. Un quiste popliteal de disección es diagnosticado por el arthrography. Las películas arthrographic generalmente evaluadas para un Baker' s o el quiste popliteal es opiniones anteroposteriores y laterales el becerro. Estas películas son inadecuadas en los pacientes que han experimentado artroplastia total de la rodilla; los quistes de disección observados en los pacientes del actual informe disecado proximally sobre la rodilla y fueron diagnosticados en vistas anteroposteriores y laterales del fémur distal. Los síntomas mas comunes conocidos después de que la artroplastia total de la rodilla no deba ser excluido debido a la presencia de un quiste de disección o roto, pues uno de los pacientes del actual informe también tenía una infección sobrepuesta. Las consideraciones clínicas de un quiste popliteal de disección se acentúan para poder realizarse arthrography temprano en el curso de los síntomas y del tratamiento apropiado iniciados.

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10/15. Las complicaciones se asociaron al uso del catéter del globo de Fogarty.

Durante los últimos ocho años en el catéter del globo de OMCH Fogarty se han utilizado para cientos casos de la obstrucción arterial aguda y para veinte casos de la trombosis venosa. Compication se convirtió en siete ocasiones, tres en la operación para la trombosis arterial y cuatro durante thrombectomy venoso. Tres tipos de complicaciones en el sistema arterial fueron encontrados: retiro del intima con los trombos, la ruptura arterial y la obstrucción trombótica debido a la disección del intima. Todas estas complicaciones fueron tratadas con éxito con procedimientos apropiados. Dos tipos de complicaciones en el sistema venoso fueron encontrados: perforación de la vena ilíaca por la extremidad del catéter (3 casos) y de la pérdida del globo intravenoso (1 caso). En el grupo complicado anterior, el primer caso murió del choque hemorrágico, la segunda caja recuperada sin nada especial que destacar sin ningunos procedimientos y el caso pasado trated con éxito por procedimiento hemostático operativo. En el caso de la última complicación, no era posible quitar el globo perdido en la vena tibial posterior izquierda a pesar de esfuerzos vigorosos para recuperarla. La discusión detallada para la prevención o el tratamiento de estas complicaciones fue hecha basó principalmente en nuestra experiencia.

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