1/1051. Lições de um caso incomun: a malignidade associou o hypercalcemia, a pancreatitie e a falha respiratória devido a ARDS. Uma mulher adulta de 37 anos, apresentando com pancreatitie hypercalcaemia-associada severa com formação do pseudocyst, foi admitida aos cuidados intensivos porque desenvolveu ARDS com falha respiratória. A metástase esqueletal da carcinoma brônquica da pilha não-pequena foi diagnosticada subseqüentemente. Depois que desenvolveu a oclusão arterial no membro mais baixo, o tratamento de suporte foi retirado. A pancreatitie severa é uma apresentação excessivamente incomun da carcinoma brônquica da pilha não-pequena. Os conceitos de estratégias diagnósticas e terapêuticas no contexto da patologia incomun suspeitada, e o conceito da futilidade são discutidos momentaneamente. ( info) |
2/1051. Pylephlebitis associou com a apendicite. Pylephlebitis ocorre geralmente secundário à infecção na região drenada pelo sistema venoso portal. Um foco antesecent o mais comum da infecção é diverticulite e o isolado o mais comum do sangue é escherichia coli (54%), seguido pelo mirabilis de proteus (23%). A mortalidade total é 32% e a maioria dos pacientes que tinham morrido estiveram com o sepsis severo antes da iniciação da terapia antibiótica. Nós descrevemos um exemplo do pylephlebitis que tenha a apendicite e o thrombosis séptico conseqüente da veia portal e de suas filiais, com disseminação da infecção ao fígado. O paciente tinha recuperado devido ao tratamento antibiótico oportuno sozinho e tinha conduzido à definição completa. O diagnóstico adiantado e o tratamento são básicos a um curso clínico favorável. ( info) |
3/1051. Gangrene venoso tornando-se no thrombosis profundo da veia: terapia intraarterial do estouro da baixo-dose com urokinase--relatórios do caso. Dois pacientes com desenvolver o gangrene venoso da extremidade e das contra-indicações mais baixas à terapia thrombolytic sistemática são apresentados. a terapia intraarterial do estouro da Baixo-dose com urokinase forneceu a melhora rápida dos sintomas e evitou a amputação sem nenhumas complicações sérias do sangramento em ambos os pacientes. ( info) |
4/1051. necrose Anticoagulante-induzida da pele em um paciente com deficiência hereditária da proteína S. A necrose da pele é uma complicação rara mas debilitante do tratamento com os anticoagulantes do antagonista da vitamina k tais como o warfarin. Uma síndrome clìnica similar foi relatada menos freqüentemente com terapia da heparina. Nós controlamos recentemente um paciente fêmea do thirty-year-old que desenvolvesse a necrose da pele em sua mais baixa extremidade esquerda quando no warfarin para DVT após o parto. As lesões começaram desenvolver 48 horas após ter parado a terapia da heparina. A descontinuação do warfarin e do reinstitution da heparina foi complicada por uma diminuição rápida na contagem de plaqueta consistente com o thrombocytopenia heparina-induzido (BATIDA) e em seu risco associado de ativação e de thrombosis da plaqueta. O diagnóstico foi suportado pela identificação dos anticorpos de encontro aos complexos do fator 4 da heparina/plaqueta no patient' soro de s. A contagem de plaqueta recuperada e o paciente melhoraram após a comutação à terapia com o danaparoid do heparinoid. A avaliação para um estado hypercoagulable revelou uma deficiência parcial da proteína S, uma circunstância que fosse identificada previamente em dois de seus membros da família. Não é desobstruído se este paciente sofreu da necrose warfarin-induzida da pele, de uma manifestação da ativação heparina-negociada da plaqueta, ou de uma condição complexa em que ambas as drogas contribuíram. A BATIDA pode afetar 1-3% dos pacientes que recebem heparina unfractionated, e dos aumentos deste caso a possibilidade a que a heparina pode contribuir, ou a causa, alguns episódios da necrose da pele atribuídos ao warfarin. Porque muitos pacientes que desenvolvem a necrose warfarin-induzida da pele têm sido tratados inicialmente com a heparina, pareceria prudente considerar a BATIDA nestas situações. ( info) |
5/1051. paralisia esquerda do pé em uma transplantação renal. O curso postoperative de pacientes de transplantação renais é complicado frequentemente pela infecção oportunista. Até 4% de infecções posttransplant são causadas pela espécie de nocardia. Nós apresentamos um exemplo incomun de um abcesso nocardial da medula espinal que cause a paralisia esquerda do pé. ( info) |
6/1051. Resistência à proteína ativada C como uma etiologia para o curso em um adulto novo: um relatório do caso. A resistência à proteína ativada C (R-APC) é uma dominante herdado, autosomal, a anomalia da coagulação que é reconhecida cada vez mais como uma etiologia importante para a doença thromboembolic e o curso em adultos novos. Este relatório descreve o exemplo de uma mulher dos anos de idade 27 que toma os contraceptivos orais que experimentaram um curso hemispheric direito thrombotic agudo. Três dias após a admissão da reabilitação (33 dias após o curso) desenvolveu um thrombosis venoso profundo femoral esquerdo (DVT) apesar da profilaxia apropriada. Um workup diagnóstico mais adicional para o curso e o DVT identificou R-APC, agravado possivelmente por contraceptivos orais, como a etiologia. A consulta da hematologia recomendou a anticoagulação da vida com warfarin. O patient' os antecedentes familiares de s revelaram que um primo dos anos de idade 19 tinha morrido de um curso diversos anos mais adiantado. Diversos meses após a descarga, um DVT agudo ocorreu no patient' o irmão dos anos de idade de s 28, que testou o positivo para o fator v Leiden, uma anomalia genética associou pròxima com o R-APC. Um curso thrombotic ocorreu em seu avô alguns meses mais tarde, mas não foi testado. Seu pai demonstrou um " borderline" o teste positivo de R-APC e representa provavelmente a ligação genética. As indicações para a seleção do paciente e da família a respeito de R-APC e outros formulários do thrombophilia hereditário e as implicações para médicos da medicina da reabilitação são discutidas. ( info) |
7/1051. Crohn' doença de s que apresenta como o thrombophlebitis séptico da veia portal (pylephlebitis): relatório do caso e revisão da literatura. O thrombophlebitis séptico da veia portal, ou o pylephlebitis, são uma complicação extremamente rara da infecção intraabdominal, causada o mais geralmente pela diverticulite (1). O seguinte relatório do caso descreve um paciente sem história médica significativa precedente que apresenta com icterícia painless e malignidade presumida. O Workup revelou o pylephlebitis devido a um abcesso ileal secundário a Crohn' doença de s. O paciente foi tratado com sucesso com os antibióticos largos do espectro e o resection pequeno terminal do entranhas e o direito dos dois pontos. A nosso conhecimento, este é o primeiro exemplo relatado de Crohn' doença de s diagnosticada após a apresentação com pylephlebitis. ( info) |
8/1051. Fatore V Leiden e anticorpos de encontro aos phospholipids e à proteína S em uma mulher nova com thromboses e aborto periódicos. Nós descrevemos o exemplo de uma mulher dos anos de idade 39 que sofra dois thromboses venosos iliofemoral, um enfarte isquêmico cerebral e a perda fetal periódica. A inicial estuda altos níeses mostrados de anticorpos do antifosfolípido (APAs) e de um thrombocytopenia moderado. Após seu segundo aborto, o diagnóstico do laboratório revelou que a mulher era heterozygous para a mutação do fator v Leiden e teve uma deficiência funcional da proteína S assim como a anti-proteína S e a anti-beta glicoproteína 2 mim anticorpos. O prejuízo do caminho da proteína C em vários pontos podia bem explicar os thromboses periódicos no paciente e suporta o papel de um sistema perturbado da proteína C na patofisiologia do thrombosis nos pacientes com APAs. ( info) |
9/1051. Diagnóstico do CT do thrombosis do tumor da veia da veia renal e do inferior oca. Quatro casos do thrombosis do tumor das veias ocas e renais inferiores da veia foram diagnosticados pelo tomography computado. Em dois, o thrombus próprio foi demonstrado dentro do lúmen vascular após a injeção intravenosa do material urographic do contraste. O diagnóstico foi feito em outros dois pacientes pela identificação da ampliação maciça do diâmetro vascular. ( info) |
10/1051. Obstrução caval da veia inferior traumático. Um macho dos anos de idade 57 sustentou um ferimento à parcela supradiaphragmatic da veia inferior oca, que apresentou como o mais baixo thrombophlebitis progressivo da extremidade que culmina no thrombosis de sua veia inferior oca. As indicações para a intervenção operativa centraram-se em torno da circulação renal, hepatic, e intestinal danificada. A circulação extracorporal permitiu a extração do coágulo e do reparo do ferimento. ( info) |