1/94. O tratamento bem sucedido do whiplash-tipo ferimento induziu a síndrome da dor severa com estimulação epidural: um relatório do caso. A síndrome cervico-facial severa crônica da dor associada com um whiplash-tipo ferimento foi tratada com sucesso com a estimulação epidural da medula espinal. O paciente tinha estado na dor por 9 anos, respondendo temporariamente somente aos blocos stellate do gânglio. O paciente tem sido agora painless por 18 meses. Nós fomos incapazes de encontrar um caso similar relatado na literatura até agora. ( info) |
2/94. Imagem latente de ressonância magnética na lesão em a cabeça não-acidental aguda. A factura do diagnóstico da lesão em a cabeça não-acidental, particular na doença aguda, pode ser difícil. O alvo deste estudo retrospectivo era avaliar o uso da imagem latente de ressonância magnética na apresentação aguda da lesão em a cabeça não-acidental. Doze casos admitidos ao hospital real para crianças doentes, Edimburgo com um diagnóstico da lesão em a cabeça não-acidental, e quem tiveram a imagem latente de ressonância magnética na doença aguda, foram identificados. A idade média era 5.7 mo (escala 1 a 34 mo). O mecanismo do ferimento preliminar whiplash-agitava a síndrome de ferimento com impacto em quatro casos e sem evidência do impacto em sete; em um caso havia um ferimento da compressão. Os resultados da imagem latente de ressonância magnética refletiram as conseqüências patológicas de ferimento rotatório da aceleração-retardação e não diferiram entre aqueles casos com evidência do impacto e aqueles sem. Os hematomas subdurais foram identificados em todos os casos; a posição a mais comum para o sangue subdural era a região subtemporal. É surprising e importante que a posição a mais freqüente do sangue subdural estava na área subtemporal. Esta é uma área difícil avaliar pelo tomography computarizado. A evidência dos ferimentos repetidos foi encontrada em dois casos. Estes resultados confirmam o valor da imagem latente de ressonância magnética na fase aguda de lesão em a cabeça não-acidental. ( info) |
3/94. Tratamento da deslocação atlanto-occipital traumático na fase crônica. Nós relatamos o exemplo da mulher dos anos de idade 27 que apresentou com deficits neurológicos suaves com deslocação anterior significativa da junção atlanto-occipital em uma fase crônica após o tratamento conservador inicial em um outro hospital. A importância do diagnóstico adiantado e do tratamento para a deslocação atlanto-occipital é emfatizada. A deslocação não podia ser reduzida suficientemente pela tração cervical do anel do halo ou pelo procedimento cirúrgico 5 meses após o acidente. Conseqüentemente, odontoidectomy transoral para a descompressão da medula, junto com a fusão occipitocervical do posterior com uma cinta titanium do laço foi executado. O patient' os sintomas de s desapareceram completamente dentro de alguns meses após a operação. Os resultados da imagem latente de ressonância magnética que sugerem dano de tecido macio são a chave a um diagnóstico adiantado e a uma estabilização subseqüente da deslocação atlanto-occipital traumático na fase adiantada. Odontoidectomy decompressive de Transoral combinado com a fusão do posterior pode ser considerado para o tratamento da deslocação atlanto-occipital irreducible em uma fase crônica. ( info) |
4/94. Um relatório médico-legal a um procurador. Este é um exemplo da influência que a ciência moderna da dor pode ter no relatório médico-legal. O relatório foi reproduzido com mudanças menores. Estas mudanças foram feitas para proteger as identidades daquelas envolvidas e ajudar ao leitor. ( info) |
5/94. Reflexos proprioceptive de Lumbomuscular no equilíbrio do corpo. Para avaliar o papel dos reflexos relativos aos proprioceptors lombares na manutenção do equilíbrio do corpo, as mudanças na função do equilíbrio dos olhos e o corpo foram observados após o procainization unilateral dos músculos lombares do instalador. As observações foram feitas em assuntos e em casos normais da vertigem com dor lombar após ferimento de whiplash usando vários testes do equilíbrio. Os resultados obtidos eram como segue: (1) no procainization unilateral dos músculos lombares do instalador de assuntos normais, o nistagmo do olho e os distúrbios do reflexo endireitando tornaram-se. Simultaneamente, as mudanças em reações da tração dos membros mais baixos foram detectadas pelo teste de piso. A saber, em muitos dos assuntos examinou o sentido do desvio do piso tornou-se completamente diferente disso antes do procainization, e de pisar depois que o procainization tendeu a mostrar características ataxic ligeiras ou moderadas, associados com uma sensação do unsteadiness. (2) quando o procaine foi injetado unilateral em pontos macios nos músculos lombares do instalador de casos traumáticos da vertigem, o nistagmo do olho e os distúrbios espontâneos do reflexo endireitando diminuíram. Simultaneamente, as mudanças significativas nas reações da tração dos membros mais baixos foram observadas em muitos dos casos examinados. A saber, o sentido do desvio transformou-se o oposto daquele antes do procainization e a ataxia no passeio desapareceu quase com redução na vertigem. As seguintes conclusões foram seleccionadas destes resultados: (1) os efeitos do procaine no equilíbrio de assuntos normais estão no contraste afiado a seus efeitos no equilíbrio de casos traumáticos da vertigem. Os resultados no anterior puderam ser devido ao desequilíbrio aumentado entre as atividades dos proprioceptors lombares direitos e esquerdos, quando aqueles nos últimos puderam ser devido ao desequilíbrio diminuído entre os dois. (2) estes resultados suportam a vista que do ponto de vista do equilíbrio do corpo, há duas fases do reflexo proprioceptive, e que Fukuda' conceito de s do " duas fases do reflexo do labirinto, isto é, um estágio do distúrbio e um estágio do coordination" , pode ser aplicado à interpretação do reflexo proprioceptive da origem lombar. ( info) |
6/94. Pneumocephalus associou com o stenosis aqueductal: demonstração tomográfica computada tridimensional de defeitos da crânio-base. A colocação da derivação de Ventriculoperitoneal (VP) nos pacientes com stenosis aqueductal tem sido relatada recentemente como uma causa do pneumocephalus. Nós relatamos em um paciente com o pneumocephalus associado com o stenosis aqueductal tratado pelo desvio de VP. Uma mulher dos anos de idade 29 que se submetesse a uma operação da derivação para o stenosis aqueductal 7 anos previamente sustentou um ferimento de whiplash em um acidente de tráfico menor. O tomography computado (CT) revelou o pneumocephalus subdural maciço, e reconstruções tridimensionais de imagens do CT demonstrou claramente defeitos na base do crânio que overlying as cavidades ethmoid. III endoscópico ventriculostomy e a colocação da drenagem ventricular externa eram vieram livre dos sintomas e o rhinorrhea cessou. As imagens tridimensional reconstruídas do CT eram úteis em detectar a extensão do patient' defeito da base do crânio de s. III Ventriculostomy não era eficaz neste caso. O fechamento direto da base do crânio pela craneotomia não era necessário, e um sistema programável da válvula era eficaz em impedir o retorno do pneumocephalus ou do rhinorrhea. ( info) |
7/94. Coexistência da dor de cabeça cervicogenic e enxaqueca sem aura (?). É conhecido que a enxaqueca com aura pode coexistir com várias dores de cabeça unilaterais, como a dor de cabeça de conjunto e o hemicrania paroxístico crônico. Pode igualmente coexistir com dor de cabeça cervicogenic. O diagnóstico da enxaqueca sem aura (" migraine" comum;) levanta maiores problemas do que o diagnóstico da enxaqueca com aura. O diagnóstico da dor de cabeça de Cervicogenic igualmente levanta problemas quando estas duas dores de cabeça coexistem, desde que têm sintomas na terra comum. Conseqüentemente, a demonstração científica da coexistência da enxaqueca sem aura e dor de cabeça cervicogenic é limitada para ser umas tarefas dificeis. No estudo atual, a enxaqueca sem aura e a dor de cabeça cervicogenic pareceram coexistir em 4 pacientes (3 F e 1 M, na idade média 50). Os ataques com características da enxaqueca cumpriram critérios da enxaqueca SEU e de IASP. Fora de um máximo de 13 características da enxaqueca baseadas nos critérios da enxaqueca de HIS/IASP, tais como o unilaterality, a agravação na atividade física menor, etc., nenhuns dos pacientes apresentou menos de 11, ao contrário de um meio do < ou = 4 destes critérios no tipo cervicogenic ataques. Um sistema similar, baseado em critérios como: a redução da escala do movimento na garganta, da precipitação mecânica dos ataques, etc., foi desenvolvida igualmente para a dor de cabeça cervicogenic. O número médio de critérios cervicogenic da dor de cabeça era 4.3 (fora de um total de 5) no " parte cervicogenic do picture" , ao contrário de 1.5 (1.8 se o laterality é considerado, vêem o texto) no " peça da enxaqueca do picture". Drogue regimes e resultados diferentes igualmente mostrados dos blocos do anestésico nas duas dores de cabeça diferentes no mesmo paciente. Em resumo, este estudo parece suportar uma coexistência dos dois tipos da dor de cabeça. ( info) |
8/94. O traumatismo de agitação nos infantes - correntes cinéticas. Os resultados em três crianças que morreram em consequência da agitação e naquelas em uma outra criança que sobreviva são apresentados. Nos três casos fatais, uma combinação de lesões anatômicas foi identificada na autópsia que parecem indicar os locais onde energia cinética - relativa aos episódios de agitação tinha sido aplicado assim permitindo a seqüência de eventos tendo por resultado a lesão em a cabeça fatal de ser explicado. Tais testes padrões dos ferimentos envolveram o membro superior, o ombro, o plexo de nervo braquial e os músculos perto da omoplata; as hemorragia estavam atuais nas inserções dos músculos sternocleidomastoid devido ao traumatismo da hiperextensão (o sinal periosteal assim chamado) e na zona da transição entre a espinha cervical e torácica e os hematomas extradural. As lesões características devido à tração foram encontradas igualmente nos pés. Todas as três crianças com traumatismo de agitação letal morreram de um hematoma subdural somente algumas horas após o evento. A criança de sobrevivência teve dano hypoxic persistente do cérebro que segue no edema cerebral maciço. Todas as crianças mostraram uma discrepância entre a falta de lesões externas identificáveis e internas as severas. ( info) |
9/94. Perspectivas no fibromyalgia posttraumatic: um exame aleatório de médicos gerais, de orthopedists, de physiatrists, e de rheumatologists canadenses. OBJETIVO: Para determinar que fatores os médicos consideram importantes nos pacientes com dor posttraumatic generalizada crônica. MÉTODOS: Usando diretórios da sociedade do médico, as amostras aleatórias de 287 médicos gerais canadenses, 160 orthopedists, 160 physiatrists, e 160 rheumatologists foram examinados. Cada assunto foi enviado uma encenação do caso que descrevem uns 45 a mulher dos anos de idade que que sustentassem um ferimento de whiplash e desenvolvessem subseqüentemente crônico, generalizou a dor, fatiga, dificuldades do sono, e ternura difusa do músculo. Os respondentes foram perguntados se concordaram com um diagnóstico do fibromyalgia (FM), e que fatores consideraram ser importantes no desenvolvimento da dor posttraumatic crônica, generalizada. RESULTADOS: os graduados Mais-recentes da Faculdade de medicina eram mais prováveis concordar com o diagnóstico de FM. Os Orthopedists (28.8%) eram o mais menos prováveis concordar, quando os rheumatologists (83.0%) eram mais provável de concordar. Na análise múltipla, 5 fatores previram o acordo ou o desacordo com o diagnóstico de FM: (1) número de caixas de FM diagnosticadas pelo respondente por a semana (< de p; 0.0001); (2) patient' sexo de s (< de p; 0.0001); força (de 3) do impacto inicial (p = 0.003); (4) patient' história psiquiátrica pre-collision de s (p = 0.03); e severidade (de 5) dos ferimentos iniciais (p = 0.03). A força do impacto inicial e do patient' a história psiquiátrica pre-collision de s era ambos correlacionada negativamente com o acordo no diagnóstico. Os fatores relacionados pacientes (personalidade, esforço emocional, exame pre-collision, saúde mental) foram considerados mais importantes do que fatores relativos traumatismo no desenvolvimento da dor crônica, difundida. CONCLUSÃO: Os estudos futuros da associação entre o traumatismo e o FM devem identificar casos do potencial fora das clínicas da especialidade, e as avaliações da linha de base devem incluir alguma medida da personalidade, do esforço, e da saúde física e mental pre-collision. ( info) |
10/94. Hematoma epidural da junção craniocervical borne-traumático concomitante e infarction pontomedullary da junção: características clínicas, neurophysiologic, e neuroradiologic. PROJETO DO ESTUDO: Um relatório do caso. OBJETIVOS: Para relatar e discutir uma caixa do hematoma epidural borne-traumático da junção craniocervical com o infarction concomitante da haste de cérebro. SUMÁRIO DE DADOS DO FUNDO: o hematoma epidural Borne-traumático do infarction borne-traumático cervical da haste da espinha e de cérebro é desordens muito raras. o hematoma epidural Borne-traumático é ficado situado geralmente dorsal no espaço epidural. MÉTODOS: Os resultados clínicos, neuroradiologic, e neurophysiologic em um paciente com o hematoma epidural borne-traumático situado ventrally na junção cervicomedullary e associado com o infarction medial na junção pontomedullary são relatados. RESULTADOS: Encontrar clínico principal neste paciente era participação corticospinal e corticobulbar bilateral do intervalo. Uma imagem da ressonância magnética mostrou o deslocamento e aplainar do oblongata da medula e da parcela a mais craniana de cabo cervical, que foram causados pelo hematoma epidural associou com uma lesão isquêmica da junção pontomedullary. Os resultados de estudos centrais da condução do motor indicaram que a anomalia dos caminhos centrais do motor estêve localizada a nível da haste de cérebro, e que havia uma condução normal da junção cervicomedullary à medula espinal. CONCLUSÃO: Este é o primeiro relatou a caixa do hematoma epidural espinal situado ventrally na espinha cervical no nível cervicomedullary da junção e no infarction concomitante na junção pontomedullary resultando de ferimento de whiplash. ( info) |