1/440. Mosaicplasty Osteochondral para o tratamento de lesões chondral e osteochondral focais do joelho e do tálus no atleta. Base racional, indicações, técnicas, e resultados. As técnicas novas para a transplantação articulaa da cartilagem têm-se tornado disponíveis recentemente para os ferimentos chondral traumáticos. As aplicações ao atleta geraram o interesse considerável na comunidade da medicina de esportes. A transplantação osteochondral autogénea mosaicplasty foi usada para tratar estes ferimentos na população do atleta por os seis anos passados. A base racional, as indicações, a técnica operativa, os resultados, e as limitações de mosaicplasty no atleta são apresentados e discutidos. ( info) |
2/440. Reconhecimento e gerência de fraturas de Tillaux nos adolescentes. As fraturas de Tillaux são fraturas relativamente raras de Harris III do Salter da tíbia. A importância de reconhecer esta fratura é que uma deformidade residual na superfície comum pode conduzir à artrite degenerative prematura. Por este motivo, é importante que a imagem latente exata para avaliar o congruity da junção, assim como a redução adequada, está obtida. Estas fraturas podem ocorrer nos adolescentes no período de 18 meses durante que a epífise tibial longe do ponto de origem se está fechando. Estes ferimentos ocorrem pela rotação lateral do pé ou pela rotação medial do pé no pé fixo. A redução fechado é suficiente na maioria dos casos; entretanto, se uma abertura do > ou = 2 milímetros da superfície articulaa permanecem, redução aberta são exigidos geralmente para reduzir adequadamente a superfície articulaa. Os ferimentos ortopédicos são uma mais das razões que da terra comum as crianças são trazidas ao departamento da emergência (ED). A maioria destes ferimentos são controlados facilmente splinting, com continuação ortopédica do paciente não hospitalizado. Entretanto, determinadas fraturas precisam uma avaliação mais próxima e a consulta imediata com um cirurgião ortopédico. Uma fratura relativamente rara que precisa a atenção especial é a fratura de Tillaux. Paul Jules Tillaux descreveu primeiramente esta fratura particular em 1892. Executou experiências em cadáver e encontrou-as que esse esforço ao ligamento tibiofibular inferior anterior poderia conduzir a este tipo de fratura da avulsão, que é denominada hoje a fratura de Tillaux. A epífise tibial longe do ponto de origem é involvida, e o mecanismo é geralmente rotação externa forçada do pé em uns 12 - ao adolescente dos anos de idade 14. Esta fratura ocorre somente durante alguma estadia da adolescência, devido à taxa de crescimento diferencial da epífise, e somente sob determinadas circunstâncias. A fratura é da grande importancia porque envolve uma superfície articulaa do peso-rolamento principal. Uma deformidade residual da superfície comum pode conduzir à artrite degenerative prematura. Nós apresentamos um paciente com uma fratura de Tillaux para elaborar no mecanismo de ferimento e para sumariar a importância de suas opções do reconhecimento e da imagem latente e do tratamento. ( info) |
3/440. Subluxation de Subtalar em dançarinos de bailado. As lesões em o calcanhar ocorrem freqüentemente nos dançarinos. Entre estes ferimentos, somente alguns casos do subluxation talar foram relatados na literatura. Em nossa série, nós diagnosticamos e tratamos 25 subluxations subtalar durante um período de 1 ano na companhia de Bejart Lausana do bailado. Os subluxations ocorreram depois que um plie grande em pointes ou na aterragem de um salto em demi-pointes, sem nenhum mecanismo da torcedura do tornozelo. O dançarino anotou geralmente uma dor repentina e afiada na junção talonavicular e o hindfoot com um sentimento do " displacement" para diante; do pé. Na palpação, o ligamento talonavicular, o ligamento talofibular anterior, e a parte posteromedial da junção subtalar eram dolorosos. Uma limitação da extensão do tornozelo e um hypomobility desobstruído da junção subtalar foram anotados. Sob o efeito de forças de corte na junção midtarsal, um subluxation subtalar posteromedial ocorreu. O tratamento consistiu em uma manipulação que reduzisse o subluxation. A gravação contínua, que trava a junção talonavicular no sentido anterior, foi recomendada por 6 semanas. A dança podia ser recomeçada em uma piscina após 2 semanas, e na terra após 3 a 4 semanas. Nós encontramos que o subluxation poderia retornar, e que poderia eventualmente se tornar crônico. ( info) |
4/440. Estudo de caso radiológico. Fraturas do pé que masquerading como lesões em o calcanhar. Uma série radiográfica do tornozelo é obtida freqüentemente quando um paciente apresenta com um ferimento agudo do tornozelo e do pé. Embora muitas fraturas sejam confinadas ao tornozelo e sejam prontamente aparentes, as fraturas do pé podem imitar lesões em o calcanhar. É importante diferenciar estas fraturas do pé da torcedura mais comum do tornozelo. A maioria de torceduras do tornozelo são tratadas com o gelo, a compressão, e a elevação, seguida por exercícios do escala--movimento e pelo rolamento de peso progressivo como toleradas. Quando as fraturas do pé não são identificadas, entretanto, a falta do tratamento apropriado pode conduzir às complicações atrasadas. A concentração em pontos chave como descritos aqui reduzirá a incidência de fraturas faltadas do pé nestes pacientes. ( info) |
5/440. Estratégia da prescrição do exercício usando uma técnica de descarregamento para a reabilitação funcional de um atleta com uma torcedura do tornozelo da inversão. PROJETO DO ESTUDO: Estudo de caso. OBJETIVOS: Para demonstrar como um programa do exercício pode ser projetado com jogos, repetições, e períodos de descanso específicos, e realçar o processo cura nas fases iniciais de reabilitação quando os tecidos feridos não puderem tolerar o peso de corpo cheio. Nosso objetivo era realçar o tecido do tornozelo que cura reduzindo a força gravitacional com um exercício prescriptive e descarregando o programa. FUNDO: Este relatório descreve um método de tratamento que nós nos usemos para reabilitar um jogador de futebol escolar com uma torcedura do tornozelo da inversão da classe II. Este atleta torceu seu tornozelo 6 semanas antes do começo da reabilitação e foi incapaz de participar no futebol devido à dor persistente e à função danificada. MÉTODOS E MEDIDAS: Um programa de formação funcional de 2 semanas foi executado, consistindo nos exercícios escolhidos para a simulação específica da tarefa relativa ao futebol. A força gravitacional foi alterada mecanicamente suspendendo o assunto ou suportando o assunto em um plano variável do declive. o Peso-rolamento era controlado de modo que o assunto pudesse executar exercícios sem a dor. As medidas do resultado estavam escala do tornozelo do movimento (ROM), força isométrica pain-free máxima, força vertical durante ocupas unilaterais, e tempo e a uma distância unilaterais do lúpulo. RESULTADOS: A capacidade Pain-free do peso-rolamento aumentada sobre o curso de 2 semanas da reabilitação e do assunto podia retornar a jogar o futebol sem dor. As relações (envolvidas a extremidade uninvolved) na época da descarga da terapia física eram 87% a 103% para a ROM do tornozelo, 75% a 93% para a força isométrica do tornozelo, 91% para ocupas unilaterais, 88% por o tempo unilateral do lúpulo, e 86% para a distância unilateral do lúpulo. CONCLUSÕES: O retorno à função pode ser conseguido em um curto período pelo exercício que é executado com um aumento gradual na capacidade pain-free do peso-rolamento. ( info) |
6/440. Pseudoaneurysm tibial anterior da artéria após o tornozelo arthroscopy. Arthroscopy do tornozelo expandiu dramàtica seu papel no valor diagnóstico e terapêutico tido recursos para ao paciente; entretanto, não é sem complicações. Embora a maioria das complicações descritas seja neurológica na origem, os ferimentos vasculares podem ocorrer. Um exemplo de um paciente com parâmetros normais da coagulação que se submeteram a um tornozelo puramente diagnóstico arthroscopy e mais tarde desenvolveram-se um pseudoaneurysm de sua artéria tibial anterior longe do ponto de origem é descrito. O pseudoaneurysm resected sem complicações e a recuperação postoperative adiantada foi uneventful. ( info) |
7/440. imobilização do Peso-rolamento e tratamento adiantado do exercício que seguem uma torcedura do tornozelo da lateral da classe II. PROJETO DO ESTUDO: Estudo de caso. OBJETIVOS: Para descrever um protocolo usado na reabilitação de uma torcedura do tornozelo da lateral da classe II, emfatizando a breve imobilização com um carregador removível, o rolamento de peso como tolerado, e a progressão do exercício adiantado. FUNDO: O tratamento conservador o melhor de torceduras severas do tornozelo da classe II permanece indeterminado. Os benefícios a curto prazo da mobilização adiantada ganharam o favor sobre a imobilização pela carcaça; entretanto, a dor e a instabilidade da junção de tornozelo atrasam-se frequentemente. O sincronismo do rolamento de peso como uma variável que influenciasse a recuperação foi ignorado pela maior parte quando um ou outro tratamento é considerado. MÉTODOS E MEDIDAS: O paciente era uma menina dos anos de idade 17 que sustentasse uma torcedura esquerda da inversão do tornozelo ao jogar o basquetebol da High School. O tornozelo torcido foi coloc em um carregador do imobilizador para 1 semana, e o rolamento de peso foi. Recebido instruções para o exercício ativo e para o exercício resistive com tubulação elástica. A escala Volumetric e ativa de medidas do movimento e de observação do porte forneceu indicadores do progresso da reabilitação. Um inclinómetro digital foi usado para medir a escala de movimento ativa no plano sagital. As forças de reação à terra verticais gravadas com uma escada rolante provida documentaram a simetria do porte. RESULTADOS: O paciente respondeu bem ao curso de tratamento, retornando à participação cheia no basquetebol 2 semanas após o ferimento. O tornozelo ferido teve 29% (19 graus) menos escala de movimento ativa do que o tornozelo nonimpaired no início da terapia física. O tornozelo ferido igualmente desloc 50 mL mais de água comparou com o tornozelo nonimpaired no início do tratamento. Quatro semanas após o tratamento do começo, o tornozelo torcido teve 4 graus menos escala de movimento ativa e desloc 5 mL mais de água comparou com o tornozelo nonimpaired. Como um atleta da faculdade, o paciente permaneceu livre de queixas subjetivas da dor, da instabilidade, e do inchamento do tornozelo. CONCLUSÃO: a imobilização do Peso-rolamento combinou com exercício adiantado o tratamento seguro e eficaz fornecido para este paciente, que sofreu uma torcedura do tornozelo da lateral da classe II. ( info) |
8/440. Subluxation Peroneal do tendão nos atletas: técnica do exame, relatórios do caso, e revisão novos. O subluxation peroneal traumático do tendão é uma causa rara da dor do tornozelo. Em conseqüência, o diagnóstico é atrasado frequentemente. Uma técnica nova de examinar o paciente na posição propensa, reservando para um visualização mais fácil do subluxation ou da deslocação, é descrita. Três casos ilustrativos, incluindo uma caixa rara da ruptura do midsubstance do retinaculum peroneal são apresentados junto com uma revisão a literatura. Um reparo agudo nos atletas e naqueles pacientes que não querem arriscar a possibilidade de uma taxa de falhas 40-50% após 4-6 wk da carcaça é recomendado atualmente. O reparo cirúrgico pode ser facilitado usando escoras da sutura de Mitek para os ferimentos crônicos, e subacute agudos, sintomáticos. O aprofundamento do sulco é executado somente naqueles pacientes que não têm nenhum sulcus ou uma convexidade do sulco. ( info) |
9/440. Síndrome do trigonum do ósmio com tenosynovitis do longus dos hallucis da flexor em um árbitro do futebol profissional. A apresentação da dor do tornozelo do posterior em todo o paciente levanta um dilema diagnóstico. A síndrome do trigonum do ósmio e o tenosynovitis stenosing do longus dos hallucis da flexor foram relatados para ocorrer em dançarinos de bailado profissionais e amadores. É importante considerar estes diagnósticos em um paciente que não seja um dançarino, como é mostrado no caso apresentado aqui. O paciente é neste caso um árbitro profissional que fira seu tornozelo ao trabalhar no relvado artificial. O tratamento para a síndrome do trigonum do ósmio e o tenosynovitis do longus dos hallucis da flexor é inicialmente conservador, mas em casos refratários, a remoção cirúrgica do ósmio e a liberação do tendão do longus dos hallucis da flexor podem com sucesso ser executadas. Este é o primeiro exemplo relatado da síndrome do trigonum do ósmio e do tenosynovitis do longus dos hallucis da flexor que apresentam simultaneamente em um paciente que não seja um dançarino. ( info) |
10/440. Ausência congenital do osso sesamoid metatarso-falangeano lateral do hallux humano: um relatório do caso. Um exemplo da ausência congenital do osso sesamoid metatarsophalangeal lateral do hallux é relatado, em uma mulher dos anos de idade 47. O osso sesamoid lateral era ausente no hallux direito, e reduzido extremamente no hallux esquerdo. A crista intersesamoidean normal e ambos os sulcos sesamoidean da cabeça metatársica eram ausentes. A examinação física era normal, e nenhum distúrbio funcional resultou desta variação. Somente dois casos precedentes foram encontrados na literatura. Deve ser distinta de um resorption total devido a um processo infeccioso, ou de uma ausência devido à excisão cirúrgica. Esta ausência pode ser relacionada à tendência geral do desaparecimento dos ossos sesamoid dentro dos primatas hominoid. ( info) |