11/94. Estudo de caso: ferimento da aceleração/retardação com kyphosis angular. OBJETIVO: Para discutir o exemplo de um paciente que recebesse o cuidado cervical superior da quiroterapia após o kyphosis arciforme traumatismo-induzido na espinha cervical. Uma aplicação prática da gerência conservadora para ferimento cervical da espinha do posttrauma no ajuste do escritório confidencial é descrita. Características clínicas: Um paciente fêmea dos anos de idade 17 sofreu um segmento instável do motor C3/C4 após uma colisão do veículo motorizado do lateral-impacto. Os sintomas adicionais na apresentação incluíram a vertigem, o tinnitus, a dor da garganta e do ombro, e a confusão. Intervenção e resultado: A gerência conservadora consistiu exclusivamente nos ajustes cervical-específicos superiores guiados pela análise diferencial bilateral radiográfica da análise e de temperatura de pele do paraspinal da espinha cervical. Durante 10 semanas do cuidado e das 22 visitas do escritório, todos os sintomas subsided e a instabilidade do segmento do motor C3/C4 pareceu ser resolvida completamente. CONCLUSÃO: Este estudo fornece a sustentação para o uso da gerência cervical superior da quiroterapia em casos cervicais do traumatismo da espinha. O work-up clínico consistiu teste cognitivo computador-administrado e marc na examinação física, da análise radiográfica, da função, e examinação audiométrica. Após o cuidado conservador, estas examinações foram repetidas e demonstraram que os resultados objetivos coincidiram com as melhorias subjetivas relatadas pelo paciente. ( info) |
12/94. paralisia bilateral do cabo vocal após discoidectomy cervical anterior e fusão em um exemplo de ferimento cervical da espinha do whiplash: um relatório do caso. FUNDO: A paralisia bilateral do cabo vocal é um risco de discoidectomy cervical anterior e de fusão. Nós discutimos o mecanismo da paralisia do cabo vocal e as precauções necessárias evitar esta complicação catastrófica. Um exemplo raro da paralisia bilateral do cabo vocal após discoidectomy cervical anterior e a fusão (ACD/F) são relatados. DESCRIÇÃO DO CASO: O paciente, um macho dos anos de idade 37, era paraplegic, tinha a fraqueza de músculo bilateral da mão e a participação intrínsecas do sphincter que seguem um ferimento espinal cervical do whiplash. A A.A. 5-C6 ACD/F para o prolapso traumático do disco C5-C6 foi executada. No terceiro dia postoperative, desenvolveu a dificuldade em tossir e em uma voz ronca. A avaliação de Otolaryngological revelou a paralisia bilateral do cabo vocal. Exigiu mais tarde um tracheostomy que aliviasse parcialmente seus sintomas principais. CONCLUSÃO: Nos pacientes que submetem-se a ACD/F, uma avaliação pré-operativa imperativa dos cabos vocais deve ser executada. Uma modificação apropriada no planeamento cirúrgico deve ser feita se a paralisia do cabo vocal é diagnosticada preoperatively para impedir a paralisia bilateral do cabo vocal. O uso apropriado e judicioso de retractors de Cloward é advogado. ( info) |
13/94. Considerações clínicas na gerência da quiroterapia do paciente com síndrome de Marfan. OBJETIVO: Para descrever a gerência da quiroterapia de um paciente com desordem whiplash-associada e um aneurysm de dissecação secreto, concomitante da aorta torácica causada pela síndrome de Marfan ou uma variação relacionada. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Um homem dos anos de idade 25 foi consultado por seu médico de família para a avaliação da quiroterapia e o tratamento dos ferimentos da garganta recebidos em um acidente de veículo motorizado. Após a história, a examinação física, e a investigação radiográfica da película lisa, um diagnóstico de classe whiplash-associada da desordem eu fui gerado. INTERVENÇÃO E RESULTADO: A classe whiplash-associada da desordem eu fui tratado conservadora. A gerência terapêutica envolveu a terapia do macio-tecido ao suspensory e à musculatura do paraspinal da parte traseira e da garganta da parte superior. A terapia manipulativa giratória, do manual-estilo da terapia manipulativa cervical e compressiva da coluna espinal torácica foi executada para manter a escala da dor do movimento e da diminuição. O paciente conseguiu a recuperação cheia dentro de um período de três semanas do tratamento e foi descarregado do cuidado. Uma semana após a descarga, submeteu-se a uma avaliação rotineira por seu médico de família, onde um murmúrio aórtico foi identificado. O ultra-som diagnóstico revelou um aneurysm de dissecação que mede 78 milímetros na raiz aórtica. A correção cirúrgica imediata foi iniciada com uma corrupção da fibra do terephthalate de polietileno. O relatório patológico indicou que as características aórticas eram consistentes com uma dissecção aórtica (curada) velha. Não havia nenhuma evidência da dissecção aguda. A continuação de seis meses revelou que o reparo cirúrgico era bem sucedido em prender uma dissecção aórtica mais adicional. CONCLUSÃO: O paciente teve uma dissecção aórtica velha que pre-dated o tratamento da quiroterapia (que terapia manipulativa incluída) para a desordem whiplash-associada. A terapia manipulativa, considerada por muito tempo uma contra-indicação absoluta para aneurysms abdominais e aórticos, não provocou a progressão da dissecção aórtica ou de outros sequelae negativos. A causa, a histologia, as características clínicas, e as considerações da gerência no tratamento deste patient' as condições de s são discutidas. ( info) |
14/94. Enxaqueca da montanha russa: um ferimento underreported? Uma mulher dos anos de idade 28 apresentou com dor de cabeça, problemas do sono, problemas de memória, e irritabilidade severos 2 meses após um passeio violento da montanha russa. Foi diagnosticada com enxaqueca posttraumatic, e o dihydroergotamine intravenoso resolveu seus sintomas. Os estudos da imagem latente, o electroencefalograma, e as respostas evocadas do visual e as auditivas eram normais. O Imipramine, o sódio do divalproex, e o propranolol foram prescritos para impedir que as dores de cabeça retornem e o pulverizador nasal do dihydroergotamine foi prescrito para dores de cabeça da descoberta. Nós consideramos muitos curtos mas os insultos significativos do cérebro entregados durante a montanha russa montam um fator crítico em provocar este exemplo da enxaqueca posttraumatic, que quando unmanaged era uma fonte de inabilidade significativa para o paciente. ( info) |
15/94. Uma fisioterapia integrada/aproximação cognitivo-comportável à análise e ao tratamento do whiplash crônico associou desordens, WAD. FINALIDADE: O alvo deste papel era descrever um modelo para uma fisioterapia integrada/aproximação cognitivo-comportável na análise e no tratamento de pacientes crônicos do WAD, assim como para avaliar a eficácia desta aproximação em três únicos estudos de caso experimentais. MÉTODO: Três pacientes com um diagnóstico do WAD crônico foram incluídos no estudo. As análises funcionais psicológicas e físicas foram usadas para descrever as áreas de problema e como uma base para a gerência do WAD. Um programa que inclui a aprendizagem de habilidades, da generalização, e da manutenção básicas e aplicadas foi carreg completamente. RESULTADOS E CONCLUSÃO: Os resultados mostraram que as análises comportáveis funcionais podem ser úteis na fisioterapia para a avaliação paciente estruturada e no planeamento do tratamento. Igualmente mostrou-se que a fisioterapia integrada com componentes comportáveis cognitivos diminuiu o patients' intensidade da dor em atividades diárias problemáticas. ( info) |
16/94. pseudoaneurysm Borne-traumático da artéria carotídea comum. Importância da avaliação de eco-Doppler do dano intimal. Os traumatismos de Nonpenetrating da artéria carotídea extracranial são raros e envolvem freqüentemente a bifurcação carotídea. Nós relatamos uma caixa do pseudoaneurysm borne-traumático assintomático da artéria carotídea comum em uma mulher dos anos de idade 32, detectado por acaso 12 anos após um ferimento cervical. De todas as investigações, somente eco-Doppler permitiu a deteção de um rasgo intimal a nível da dilatação aneurysmatic. Após a aneurismoctomia, 8 a recolocação da corrupção do milímetro PTFE foi realizada. Nós acreditamos que o uso corrente da ecografia de eco-Doppler em todos os pacientes assintomáticos com uma história definitiva do traumatismo cervical contusive deve ser recomendado. Em nossa opinião, a indicação cirúrgica absoluta resultou das complicações locais e neurológicas que provêm potencial da dilatação pseudoaneurysmatic. ( info) |
17/94. Ferimento bilateral traumático de ECCA em um entusiasta da montanha russa. Os cirurgiões vasculares e do traumatismo viram um aumento marcado na incidência de ferimento traumático do ECCA. Fazer o diagnóstico é direta, mas exige um índice elevado da suspeita. Este patient' ferimento de s é da hiperextensão/traumatismo da flexão que ocorreram dos passeios repetitivos em montanhas russas. ( info) |
18/94. Ecografia do nervo acessório: resultados normais e patológicos nos cadáver e nos pacientes com paralisia iatorgênica do nervo acessório. OBJETIVO: Para determinar a praticabilidade da ecografia em detectar o nervo acessório normal assim como mudanças patológicas nos casos da paralisia do nervo acessório. MÉTODOS: Quatro pacientes com paralisia do nervo acessório foram investigados pela ecografia. Três casos da paralisia do nervo acessório após a biópsia do nó de linfa e a dissecção da garganta foram diagnosticados primeiramente com base na ecografia usando uns 5 - ao transdutor 12-MHz linear. Além, nós executamos a ecografia em 3 espécimes cadavéricos para mostrar a praticabilidade de detectar o nervo acessório. RESULTADO: O transection do nervo (n = 2), o tecido da cicatriz (n = 1), e a atrofia do músculo do trapezius (n = 4) foram confirmados pelo teste electroneurographic e pela inspeção cirúrgica do nervo. Em 1 caso em que um paciente teve um ferimento de whiplash com paralisia do nervo acessório, a ecografia mostrou a atrofia do músculo do trapezius com uma aparência normal do nervo. CONCLUSÕES: A ecografia permite o visualização do nervo acessório normal assim como mudanças após a paralisia do nervo acessório. ( info) |
19/94. Os efeitos analgésicos da pomada do ketamine nos pacientes com síndrome regional complexa da dor datilografam - 1. OBJETIVO: O hidrocloro do Ketamine (KET), um agente usado para a anestesia geral, tem efeitos e a ação anestésicos locais do antagonista do receptor do N-metílico-D-aspartato (NMDA). Porque os estudos recentes emfatizaram o papel dos receptors perifèrica distribuídos de NMDA em processar a informação nociceptive, nós investigamos se a aplicação periférica da pomada que contem KET pode atenuar os sintomas da dor neuropathic local. RELATÓRIOS DO CASO: Nós aplicamos a pomada que contem KET (0.25%-1.5%) à área afetada nos membros em 5 pacientes com tipo regional complexo da síndrome da dor mim (CRPS I) e em 2 pacientes com tipo II (CRPS II). Uma a 2 semanas mais tarde, nós observamos a melhoria do relatório da intensidade da dor, medido pela escala de analog visual, em 4 pacientes com estágio distrófico adiantado agudo do inchamento de CRPS I. dos membros afetados subsided também. Nenhuma mudança aparente foi observada em 1 paciente com estágio atrófico crônico de CRPS mim e em ambos os pacientes com CONCLUSÃO de CRPS II.: O tratamento tópico de KET parece ser benéfico para os pacientes com estágio distrófico adiantado agudo de CRPS mim por causa de sua ação anestésica local do antagonista do efeito ou do receptor de NMDA. pacientes com estágio atrófico crônico de CRPS pacientes eu e de CRPS II não parecem responder a este tratamento. ( info) |
20/94. Deficits vestibular periféricos agudos após os ferimentos de whiplash. Nós relatamos 3 pacientes que tiveram minutos vestibular periféricos agudos da deficiência orgânica às horas após uma colisão do carro com ferimento de whiplash sem traumatismo principal. O acidente era uma colisão frontal em 1 caso, em um impacto traseiro no segundo, e na lateral no terço. Todos os pacientes se queixaram imediatamente do cervicalgia, da dor de cabeça, da vertigem aguda com uma sensação de movimentos errôneos do corpo, e de deslizar da imagem com movimentos principais. Uma sensação repentina da inclinação do ambiente ao conduzir, ao tinnitus, e ao hyperacusis foi descrita igualmente. Os resultados otoneurologic mostraram o canalolithiasis bilateral em 1 paciente e um deficit vestibular periférico agudo em 2 pacientes. A inclinação do vertical visual subjetivo foi medida em todos os pacientes. A imagem latente de ressonância magnética cerebral rendeu resultados normais. Como acelerómetros angulares e lineares, os órgãos vestibular são expor diretamente às forças elevadas geradas por mecanismos do whiplash. A vertigem gerada por lesões vestibular periféricas provavelmente é subestimada nos ferimentos de whiplash e pode frequentemente incorretamente ser atribuída às lesões cervicais ou cerebrais. ( info) |