1/95. Desordenes tic del inicio adulto. FONDO: Los desordenes de Tic que presentaban durante edad adulta se han descrito infrecuentemente en la literatura médica. La mayoría de los informes representan los desordenes tic secundarios del inicio adulto causados por trauma, encefalitis, y otras condiciones adquiridas. Solamente los informes raros describen desordenes tic del inicio adulto idiopático, y la mayor parte de estos casos representan desordenes tic de la niñez recurrente. OBJETIVO: Para describir a una serie grande de pacientes con los desordenes tic que presentan durante edad adulta, para comparar características clínicas entre los grupos de pacientes, y para llamar la atención a esto potencialmente incapacidad y desorden neurológico underrecognised. MÉTODOS: Usando una base de datos automatizada, todos los pacientes con los desordenes tic que presentaron entre 1988 y 1998 a la clínica de los desordenes de movimiento en el centro médico colombia-Presbiteriano después de que la edad de 21 fuera identificada. Patients' las cartas fueron repasadas retrospectivo para la información demográfica, la edad del inicio del tics, la fenomenología tic, la distribución, la presencia de síntomas sensoriales premonitorios y de suppressibility tic, los antecedentes familiares, y las características psiquiátricas asociadas. Estos patients' las videocintas fueron repasadas para la confirmación de diagnóstico y la información fue obtenida sobre inhabilidad, curso, y respuesta al tratamiento en una entrevista de carta recordativa estructurada. RESULTADOS: De 411 pacientes con desordenes tic en la base de datos, 22 pacientes presentaron por primera vez con desordenes tic después de la edad de 21. En nueve pacientes, el preguntar detallado divulgó una historia del desorden tic transitorio de la niñez anterior, pero en 13 pacientes, el desorden tic del inicio adulto era nuevo. Entre los nuevos casos del inicio, seis pacientes desarrollaron tics en lo referente a un disparador externo, y podrían ser considerados para tener desordenes tic secundarios. Los pacientes restantes tenían desordenes tic idiopáticos. Comparando a pacientes adultos con tics recurrente de la niñez y ésos con tics adulto del nuevo inicio, el aspecto del desorden tic, el curso y el pronóstico, los antecedentes familiares del desorden tic, y el predominio del desorden obsesivo fueron encontrados para ser similares. Los adultos con nuevo tics del inicio eran más probables tener un desorden tic sintomático o secundario, que en esta serie fue causado por la infección, el trauma, el uso de la cocaína, y la exposición neuroléptica. CONCLUSIONES: Los desordenes tic del inicio adulto representan una condición underrecognised que sea más común que apreciada generalmente o divulgada. Las características clínicas de los adultos que presentan nuevamente a una clínica del desorden de movimiento con desordenes tic se repasan, se analizan, y se discuten detalladamente. La evidencia clínica apoya el concepto que los desordenes tic en adultos son parte de una gama que incluya desordenes tic del inicio de la niñez y Tourette' síndrome de s. ( info) |
2/95. Patrones de la respuesta a la infusión aguda del naloxone en Tourette' síndrome de s. El propósito de este estudio era replegar resultados de un estudio experimental anterior en el cual encontramos un efecto relativo a la dosis del naloxone del antagonista del opiáceo sobre comportamiento tic en pacientes con Tourette' síndrome de s (TS). Quince temas con los TS fueron desafiados con las dosis seleccionadas al azar (30 y 300 microg/kg) del naloxone en los intervalos de tres días. Las grabaciones grabadas del comportamiento tic fueron contadas en un " blind" manera. Encontramos que el naloxone tenía enfrente de efectos sobre tics en diversas dosificaciones. La dosis baja causó una disminución significativa del tics, mientras que la alta dosis causó un aumento significativo en tics. Por lo tanto, la actividad en los receptores del opiáceo aparece influenciar la expresión de TS, y la diferencia en respuesta a naloxone en temas de los TS se puede basar en un efecto de la respuesta a la dosis. ( info) |
3/95. desorden tic del Nuevo-inicio que sigue hemorragia aguda de una malformación arteriovenosa. La etiología del desorden tic incluye la lesión en la cabeza idiopática, postencefalítica, el envenenamiento de monóxido de carbono, el movimiento, y síndromes de desarrollo. Divulgamos un caso del motor complejo del nuevo-inicio y del tics vocal que comenzó después de que hemorragia de una malformación arteriovenosa situada en el lóbulo frontal izquierdo. No hemos encontrado ninguÌn caso divulgado del tics del nuevo-inicio relacionado con las malformaciones arteriovenosas o la hemorragia en los lóbulos frontales. El paciente es un muchacho derecho-mano-dominante de 16 años que presentó con asimientos tónico-clónicos generalizados. La evaluación, incluyendo proyección de imagen de resonancia magnética, reveló una malformación arteriovenosa frontal izquierda, confirmada por angiograma. Después de la resección, había una hemorragia intraparenchymal del lóbulo frontal izquierdo con hemorragia intraventricular, conocida lo más prominente posible en el lateral y los ventrículos izquierdos de IIIrd, y un hematoma subdural caudal a la craneotomía. El curso postoperatorio fue complicado por hemiparesis y afasia global. Durante la recuperación, el paciente desarrolló cuál era probablemente un asimiento parcial complejo evidenciado por la cabeza que daba vuelta a la derecha con la vocalización y dejó a extremidad superior tirones clónicos. Éstas eran escrito y épocas múltiples ocurridas por día. Un ensayo del carbamazepine fue dado sin la mejora. Fue observado que los encantos ocurrieron más con frecuencia bajo tensión, como cuando frustraron al paciente con la comunicación. La diagnosis fue cambiada al tics complejo del motor y la terapia cambió a la clonidina. El tics mejoró posteriormente por el 80%, aunque estuvieran todavía presentes. Creemos que el desarrollo del tics complejo del motor debido a la hemorragia frontal representa una etiología única y que podría complicar la recuperación postquirúrgica en casos similares. ( info) |
4/95. Distinción del drama del histrionics en un caso de la histeria con tics múltiple. El autor describe una experiencia clínica con un paciente histérico con tics múltiple, una clase superior-media, la mujer casada, que cuando ella comenzó análisis en la edad de 30 estaba en un estado de la tensión y de la ansiedad profundas. Los primeros ocho años de este análisis se presentan para describir cómo el analista vino identificar la dinámica de phantasies inconscientes en una situación donde el analista y el paciente se encontraron implicados en varia papeles de un drama dominado por theatrics. Las penetraciones y las ventajas terapéuticas sugirieron que este paciente inconsciente experimentara sus necesidades orales como intenso destructivas y crueles, una experiencia que ella sentía para haber sido exacerbada por su mother' carencia de s de la respuesta a sus necesidades emocionales. Este orality cruel primitivo fue acompañado por partió-apagado experiencia de una unión secreta, mística con la madre idealizada primitiva. El autor considera que esta experiencia de la fractura del orality cruel e idealizado cubrió el patient' sexualidad genital de s, obstaculizando la evolución y la realización de su sexualidad adulta, dándole una vista torcida de la escena principal como amalgama fundida impenetrable que actúa como omnipotente, autosuficiente, excepto el falo. El análisis permitió gradualmente al paciente transformar su theatrics corporal en pensamientos y espetar la tarea difícil referente de otras en vez de la fusión con ellos o totalmente exclusión por ellos. ( info) |
5/95. Desordenes neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos e infecciones estreptocócicas: papel del otorrinolaringólogo. OBJETIVO: Para aumentar conocimiento y la comprensión del papel supuesto de la infección estreptocócica en el desarrollo de desordenes neuropsiquiátricos en niños y discutir opciones terapéuticas en este grupo de pacientes. MÉTODOS: Ilustración del caso y revisión de literatura. RESULTADOS: Dos hermanos, uno con el desorden obsesivo (OCD) y uno con un desorden tic, tenían tonsilectomía para la faringitis estreptocócica recurrente. A más tardar la visita de la carta recordativa (11 MESes postoperatoriamente), ambos pacientes exhibió la mejora significativa en sus enfermedades psiquiátricas. Discutimos estos casos así como la diagnosis, la patofisiología, y el tratamiento de los desordenes neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados a las infecciones estreptocócicas (PANDAS). CONCLUSIÓN: Las PANDAS son un campo de investigación activo que investiga la relación entre las infecciones estreptocócicas y el desarrollo del desorden obsesivo o los desordenes tic (o ambos) en niños. El etiopathogenesis de PANDAS se piensa para reflejar mecanismos y la implicación autoinmunes de los ganglios básicos de anfitriones susceptibles. Porque los otorrinolaringólogos evalúan a una porción grande de pacientes pediátricos con faringitis estreptocócica recurrente, es importante ser consciente de esta asociación y manejar a estos pacientes apropiadamente. ( info) |
6/95. Quetiapine para el desorden tic: un informe del caso. Los desordenes de Tic suceden en el casi 20 por ciento de niños. No hay " el mejor drug" para tratar esta enfermedad. El haloperidol y el pimozide potentes de los antipsicóticos e.g., son las drogas más eficaces pero sus limitaciones son sus efectos secundarios extrapiramidales (EPS). Risperidone se ha probado en la eficacia para los desordenes tic pero todavía sigue habiendo el EPS, aunque fue demandado para ser menos. Así, el quetiapine, un neuroléptico anormal más nuevo con la misma acción que risperidone y produce poco EPS, fue incluido en este estudio. OBJETIVO: Para estudiar la eficacia y los efectos secundarios del quetiapine en desordenes tic. MÉTODO: Un informe del caso de un paciente femenino de 19 años con el desorden tic que había tomado a haloperidol 2 mg/d con el ácido clorhídrico 2-4 mg/d del benzhexol, después había cambiado al risperidone 1.5 mg/d con el ácido clorhídrico 4 mg/d del benzhexol debido a distonía aguda y oculógiro. Ella entonces era el quetiapine prescrito, 50 mg/d como dosis que comenzaba sin el benzhexol HCI, debido a los síntomas y el EPS restantes. La severidad de los síntomas fue determinada mensualmente usando la escala de alimentación del comportamiento. La dosis fue aumentada en 50 mg/d semanalmente para un mejor resultado. RESULTADOS: El tic fue mejorada después de la primera semana y desaparecida por tres semanas con 150 mg/d del quetiapine. Sin embargo, el tic vuelta otra vez, pero menos con frecuencia (el 20%). Así, la dosis fue intensificada a 200 mg/d. Una semana más adelante, el paciente divulgó que ha desaparecido el tic. CONCLUSIÓN: Quetiapine demostró la eficacia y poco EPS en este paciente. Sin embargo, otro ensayo clínico controlado debe ser realizado antes de que el quetiapine pueda convertirse en el tratamiento first-line para los desordenes tic. ( info) |
7/95. desordenes tic del adulto-inicio. Divulgamos sobre 8 pacientes con tics y vocalizaciones del motor del adulto-inicio. Tres tenían tendencias obligatorias en niñez y 3 tenían antecedentes familiares del tics o del comportamiento obsesivo. En comparación con DSM-clasificado, el síndrome de Gil de la Tourette del joven-inicio, desordenes tic del adulto-inicio se asocia más a menudo a síntomas severos, a mayor morbosidad social, a un acontecimiento potencial del disparador, a sensibilidad creciente, y a una respuesta más pobre a la medicación neuroléptica. ( info) |
8/95. Los efectos beneficiosos de la toxina botulinum mecanografían a para los pacientes con el convulsif tic doloroso. La toxina Botulinum es una terapia bien conocida para los pacientes con desordenes de movimiento diversos. Su uso se ha ampliado a otros desordenes. Aquí, documentamos el caso de un hombre de 70 años con el espasmo hemifacial asociado a la neuralgia de trigeminal secundaria a una arteria basilar ectatic. Lo trataron con el tipo botulinum A de la toxina, 2.5 unidades del ratón sobre cinco sitios en el oculi de los orbicularis y una sobre el músculo buccinador. Después de inyecciones botulinum de la toxina, la relevación fue ganada no sólo de crispar pero también de dolor. Cuando los efectos de la toxina desaparecieron, los espasmos y el dolor se repitieron. Otras infiltraciones fueron dadas cada 12 semanas que seguían el mismo patrón de la respuesta. Esta observación más futura valida el papel cada vez mayor de la toxina botulinum en la gerencia del dolor. ( info) |
9/95. Síndrome de Tourette y lesión de ojo yatrogénica. PROPÓSITO: Para describir las circunstancias se asoció a lesión de ojo de una examinación ocular de dos pacientes con el síndrome de Tourette. DISEÑO: Informes del caso. MÉTODOS: Un hombre de 21 años y los 24 hombres de los años tenían movimiento repentino e imprevisible durante una examinación de ojo, causando la abrasión conjuntival de la laceración y de la hemorragia en el primer paciente y una abrasión córnea en el segundo paciente. RESULTADOS: Con los antibióticos tópicos para ambos pacientes y remendar del ojo para los 24 pacientes de los años, la cura era sencilla. CONCLUSIONES: Los pacientes con el síndrome de Tourette son en peligro de lesión de ojo cuando un movimiento tic inesperado ocurre durante la examinación de ojo. Las precauciones del médico, particularmente estado de preparación mental para el movimiento que mueve de un tirón repentino, deben ser tomadas al examinar a pacientes con el síndrome de Tourette. ( info) |
10/95. desorden obsesivo del Niñez-inicio y desordenes tic: informe del caso y revisión de literatura. Un subgrupo del desorden obsesivo del niñez-inicio (OCD) y de desordenes tic se ha encontrado para tener una etiología autoinmune-mediada postinfectious. Las observaciones clínicas y las investigaciones sistemáticas han demostrado que un subgrupo de niños con OCD y/o los desordenes tic tienen el inicio y las exacerbaciones subsecuentes de sus síntomas después de infecciones con los estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (GABHS). Las PANDAS de las siglas ha señalado a este subgrupo: los desordenes neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos se asociaron a infecciones estreptocócicas. Cinco características clínicas definen el subgrupo de las PANDAS: presencia de OCD y/o desorden tic, inicio prepubertal del síntoma, inicio repentino o exacerbaciones precipitadas, asociación con anormalidades neurológicas durante las exacerbaciones (movimientos adventicios o hiperactividad motoric), y la asociación temporal entre las exacerbaciones del síntoma y las infecciones de GABHS. La etiología inflamatoria poststreptococcal propuesta proporciona una oportunidad única para el tratamiento y la prevención, incluyendo terapias inmunomoduladores tales como intercambio del plasma e inmunoglobulina intravenosa. Un ensayo placebo-controlado reveló que la inmunoglobulina intravenosa y el intercambio del plasma eran eficaces en la reducción de severidad neuropsiquiátrica del síntoma (las reducciones de 40 y del 55%, respectivamente) para un grupo de niños seriamente enfermos en el subgrupo de las PANDAS. La investigación adicional se requiere determinar porqué los tratamientos son provechosos y comprobar independientemente de si la profilaxis antibiótico puede ayudar a prevenir exacerbaciones poststreptococcal del síntoma. ( info) |