1/137. 13 años con un cambio agudo en estado mental. Un muchacho de 13 años con el síndrome de Lennox-Gastaut caracterizado por la ausencia, asimientos tónico-clónicos mioclónicos, complejo-parciales, y secundario generalizados, los presentes con el obtundation progresivo y la pérdida de motor y de habilidades verbales durante un período de dos días. La evaluación inicial reveló concentraciones terapéuticas del suero del phenytoin. Este artículo discute la diagnosis y el acercamiento diferenciados de la gerencia usados en este ajuste, así como la interpretación apropiada de las concentraciones del suero de la droga antiepiléptica. ( info) |
2/137. Un caso de la enfermedad de marchiafava-bignami: Los resultados de MRI en hacer girar-eco y el líquido atenuaron imágenes de la recuperación de la inversión (instinto). La enfermedad de marchiafava-bignami (Mbj) fue diagnosticada en un hombre de 56 años. la proyección de imagen de resonancia magnética del Hacer girar-eco (SE) (MRI) en la fase aguda demostró áreas normales de la señal en la capa central del callosum de la recopilación (cc), aunque la intensidad de estas áreas revelara hyperintensity anormal en la recuperación atenuada líquido de la inversión (instinto). En SE MRI de la carta recordativa en la última fase, la capa central del cc demostró líquido-como intensidad. En el instinto MRI, las lesiones del cc dieron vuelta en corazones del hypointense rodeadas por los bordes del hyperintense que indicaban necrosis central y el demyelination periférico. Los cambios degenerativos del cc en el Mbj fueron demostrados claramente por FLAIR MRI. ( info) |
3/137. Un caso de la pausa del sino debido al proarrhythmia del pilsicainide. Un hombre de 74 años recibió la administración oral del pilsicainide, molde puro del canal del sodio con cinética lenta de la recuperación, para convertir la fibrilación atrial paroxismal al ritmo del sino y desarrolló la pérdida de sentido dos días más adelante. La supervisión de ECG reveló pausa del sino con intervalo marcado prolongado de PQ y anchura de QRS. Dos días después de que la droga fue continuada, la duración del complejo de QRS era normalizada. Esta droga se absorbe rápidamente del aparato gastrointestinal, la mayoría cuyo se excreta del riñón. La concentración del plasma de pilsicainide, aunque no esté medida, debe haber sido muy alta, puesto que su función renal fue deteriorada. Cuando el pilsicainide se prescribe en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria o la disfunción renal, la atención cercana se debe prestar para evitar las arritmias peligrosas para la vida debido a las altas concentraciones del plasma de la droga. Esto es un caso interesante porque el proarrhthmia de la droga no era taquiarritmia, tal como taquicardia ventricular o torsades de pointes, sino pausa del sino. ( info) |
4/137. Embolization cerebral que presenta como obtundation retrasado, severo en la unidad del cuidado del postanesthesia después de artroplastia total de la cadera. Los acontecimientos neurológicos catastróficos ocurren raramente postoperatoriamente y se deben diagnosticar rápidamente. Una mujer de 63 años que había experimentado artroplastia total sin nada especial que destacar de la cadera experimentó el obtundation después de la admisión a la unidad del cuidado del postanesthesia. La proyección de imagen de resonancia magnética craneal reveló las lesiones múltiples constantes con isquemia o el infarto, y la embolia cerebral gorda fue diagnosticada. Describimos las complicaciones numerosas que pueden ocurrir en pacientes en la unidad del cuidado del postanesthesia y repasamos la diagnosis diferenciada del estado mental alterado en tales pacientes. El embolization gordo cerebral paradójico se debe considerar en la diagnosis diferenciada del estado mental alterado después de fractura de hueso pélvico o largo o del reemplazo común de un comandante más bajo de la extremidad, y esta condición puede ocurrir a pesar de la función pulmonar normal y ninguna desviación intracardiaca del ovale del agujero de la patente o right-to-left. La proyección de imagen de resonancia magnética con secuencias de T2-weighted es el estudio craneal de la proyección de imagen de la opción para la evaluación temprana de pacientes con déficits neurológicos multifocales repentinos y síndrome gordo sospechoso de la embolia. ( info) |
5/137. Dilemas conceptuales en individuos de evaluación con el sentido seriamente deteriorado. Los estados del sentido seriamente deteriorado (SIC) son caracterizados por limitaciones cognoscitivas y del motor. Este informe del caso describe a una hembra de 45 años con el sentido deteriorado que comenzó a ' walk'. Ella presentó inicialmente al hospital insensible y fue diagnosticada posteriormente con la encefalopatía metabólica debido a la hipoglucemia severa. Los índices tradicionales del sentido indicaron un bajo de la sensibilidad; sin embargo, durante terapia física, ella exhibió los movimientos que caminaban recíprocos cuando era levantada a una posición derecha por dos terapeutas. A pesar de su capacidad de caminar aumentó distancias durante y después de neurorehabilitation, ella no podía demostrar constantemente las respuestas indicativas de niveles más altos de sentido. Este caso ilustra el desafío de los pacientes del grado con repertorio del comportamiento limitado usando medidas establecidas de sentido deteriorado. ( info) |
6/137. Tipo citrullinaemia de II (inicio adulto): cuadros clínicos y el efecto terapéutico del trasplante del hígado. OBJETIVO: El tipo adulto citrullinemia del inicio de II es un desorden heredado del metabolismo del aminoácido causado por una deficiencia de la actividad específica de la ligasa del argininosuccinate del hígado. La mayor parte de divulgaron los pacientes con esta enfermedad en Japón y por lo tanto, esta enfermedad no se ha reconocido bien fuera de este país. Los cuadros clínicos detallados de los pacientes con el tipo citrullinaemia de II se divulgan y sus resultados después del trasplante del hígado se refieren. MÉTODOS: Evaluaron a diez pacientes con esta enfermedad. Siete de ellos experimentaron trasplantes del hígado usando un injerto obtenido de un miembro de familia sano. RESULTADOS: Había seis hombres y cuatro mujeres; la edad del inicio de la encefalopatía se extendió a partir del 17 a 51 años. El síntoma inicial en nueve pacientes era disturbio repentino del inicio del sentido, y habían mirado a un paciente de largo como teniendo una enfermedad sicopática progresiva crónica. Las altas concentraciones de citrulina y de amoníaco del plasma estaban comúnmente - considerado en la admisión. Aunque el cerebro CT o MRI careciera cualquier resultado constante, el EEG era anormal en todos los pacientes, demostrando que difuso retarde las ondas. Además, en cinco pacientes la pancreatitis crónica precedió el inicio de la encefalopatía. Después del trasplante del hígado las anormalidades metabólicas, incluyendo concentraciones anormales del plasma de citrulina y de amoníaco, fueron corregidas inmediatamente y todos los síntomas neuropsychic pronto desaparecieron, a excepción de la función cognoscitiva deteriorada en un paciente. Seises fuera de estos siete pacientes volvieron a sus vidas sociales anteriores, incluyendo trabajo. CONCLUSIONES: El concepto clínico de tipo adulto citrullinaemia del inicio de II coincide bien con la gama de encefalopatía hepática, y el trasplante del hígado es un acercamiento terapéutico muy prometedor. ( info) |
7/137. aneurysm inferior Infra-posterior de la arteria cerebelosa que se presenta después de la obstrucción de la arteria vertebral ipsolateral--informe del caso. Una mujer de 85 años tenía hemorragia subaracoidea debido a la ruptura de un aneurysm inferior infra-posterior izquierdo muy raro de la arteria cerebelosa (pica), de un aneurysm sacular situado proximally en la ensambladura de la arteria vertebral (VA) y de la pica. La angiografía vertebral correcta demostró el aneurysm puesto que el VA izquierdo fue ocluido en la porción extracraneal. El aneurysm proyectó en la dirección opuesta a los aneurysms comunes de VA-pica. Los resultados angiographical e intraoperativos implican este aneurysm raro resultaron de los cambios hemodinámicos causados por la obstrucción del VA. La exploración detallada de la angiografía se acentúa para detectar tales aneurysms raros entre la diversidad de patrones hemodinámicos en pacientes mayores con hemorragia subaracoidea. ( info) |
8/137. Trance que hace operacional II: uso clínico usando un acercamiento psychophenomenological. Aunque muchos clínicos utilicen el " de la palabra; trance" para describir los efectos subjetivos asociados a ser hipnotizado, hasta ahora no ha habido medios de hacer operacional ese concepto. En un papel anterior (& de Pekala; Kumar, 2000) los autores hizo operacional la noción del trance usando una retrospectiva, instrumento del uno mismo-informe, la fenomenología del inventario del sentido (PCI), para cuantificar la experiencia subjetiva de ser hipnotizado. El trance fue hecho operacional en términos de: profundidad hipnótica vía una cuenta del pHGS (escala prevista del grupo de Harvard) (derivada de análisis de regresión usando los subdimensions del PCI) que da una medida cuantitativa de profundidad subjetiva del trance; y los perfiles de la tipología del trance (derivados de racimo y de los análisis discriminantes de las dimensiones y de los subdimensions del PCI) que da una medida cualitativa de racimos empírico derivados de trance subjetivo experimentan. Estas medidas, cuando están utilizadas conjuntamente con datos sobre las dimensiones individuales y los subdimensions del PCI, proveen del clínico la información específica en los acontecimientos fenomenológicos experimentados por el cliente durante la hipnosis que puede ser utilizada en mejor la adaptación de sugerencias hipnóticas al client' mundo fenomenológico de s. Se presentan dos casos clínicos en los cuales el uso del acercamiento antedicho ha sido provechoso en la facilitación del planeamiento de tratamiento. ( info) |
9/137. Quiste aracnoide inusual de la cisterna del quadrigeminal en un adulto que presenta con encantos apneic e hidrocefalia normal de la presión--informe del caso. Admitieron a una mujer de 67 años a nuestra clínica con síntomas de la hidrocefalia normal de la presión, de paresias más bajas del nervio craneal, y de muestras piramidales y cerebelosas asociadas a disturbios respiratorios. La tomografía computada (CT) y la proyección de imagen de resonancia magnética revelaron un quiste aracnoide del quadrigeminal de 4.7 de x 5.4 cm que causaba la compresión severa del tectum y el vástago de cerebro, el acueducto, y el cerebelo enteros, asociado a la dilatación moderada del tercera y a los ventrículos laterales. La cirugía de la emergencia era emprendido debido a la pérdida de sentido repentina y deterioró la respiración. El quiste fue quitado totalmente por la craneotomía suboccipital del midline en la posición propensa. Postoperatoriamente, sus síntomas mejoraron a excepción de la ataxia y deterioraron la respiración. La supervisaron cautelosamente por más de 15 días. El CT en la descarga en el décimo octavo día postoperatorio reveló tamaño disminuido del quiste a 3.9 a x 4.1 cm. La examinación histológica confirmó la diagnosis del quiste aracnoide de la cisterna del quadrigeminal. El paciente murió de problemas respiratorios en el 5to día después de la descarga. Los quistes aracnoides de Quadrigeminal pueden comprimir el vástago de cerebro y causar los disturbios respiratorios severos, que pueden ser fatal debido a los encantos apneic. Los pacientes deben ser supervisados continuamente en el período preoperativo y postoperatorio hasta que la restauración de la ventilación autónoma se alcance. ( info) |
10/137. El estado como mínimo consciente en niños. El estado como mínimo consciente (MCS) es una condición del sentido seriamente alterado en la cual la evidencia del comportamiento mínima pero definida del conocimiento self- o ambiental se demuestra. Los criterios de diagnóstico se han propuesto recientemente para la entrada en y la aparición del MCS. Presentamos datos clínicos y neuroimaging sobre 5 niños diagnosticados con el MCS y discutimos la información limitada disponible refiriéndose a su epidemiología, etiología, patología, y pronóstico. Las ediciones relacionadas con la evaluación y el cuidado de los niños sospechosos de tener MCS también se repasan tan bien como controversias éticas y legales actuales. ( info) |