1/388. aplazamiento Dexamethasone-facilitado de la entrega de un embarazo extremadamente prematuro complicado por el síndrome de la hemólisis, de las enzimas elevadas del hígado, y de las plaquetas bajas. OBJETIVO: Los pacientes con preeclampsia severo y el síndrome de la hemólisis, las enzimas elevadas del hígado, y las plaquetas bajas (síndrome de HELLP) están en el riesgo creciente para la morbosidad perinatal y maternal, especialmente en gestaciones muy prematuras. Cuando esta condición afecta a un embarazo en el cambio de signo de viabilidad, una intervención terapéutica para prolongar la gestación sin riesgo indebido a la madre o al feto podría ser beneficiosa. MÉTODO: Un solos informe del caso y revisión de la literatura. Resultado: Divulgamos a un paciente con el síndrome de HELLP en el cual la administración prenatal del dexamethasone de la alto-dosis ayudada a alcanzar la estabilización de la enfermedad y el aplazamiento de la entrega por 9 días de un feto muy prematuro estimados para cargar menos de 600 G. La madre y el niño manaron postparto. CONCLUSIÓN: La administración del dexamethasone prenatal de la alto-dosis puede ser utilizada en pacientes prematuros cuidadosamente seleccionados con síndrome de HELLP para retrasar entrega mientras que se acelera la maduración fetal dentro del útero y se optimiza la condición maternal. Esto puede ser beneficioso en embarazos cuidadosamente seleccionados sin impacto maternal o perinatal adverso evidente. ( info) |
2/388. Entrega retrasada del intervalo en gestaciones múltiples. La incidencia de gestaciones higher-order está aumentando sobre todo como resultado de la manipulación del ciclo menstrual, con riesgo creciente concomitante en complicaciones maternales y fetales. Las tarifas de mortalidad perinatales se extienden entre 47 y 120 por 1000 nacimientos para los gemelos y 93 a 203 por 1000 nacimientos para los tríos. El período crítico de mortalidad y de morbosidad perinatales es entre las semanas 23 y 28 de gestación. La atención ha dado vuelta recientemente a los métodos de retrasar el nacimiento del segundo y fetos más altos de la orden para mejorar supervivencia recién nacida y para disminuir morbosidad neonatal en estos embarazos de riesgo elevado. Divulgamos dos casos de entrega retrasada del intervalo. NinguÌn embarazo implicado una gestación de monochorionic/monoamniotic. La primera caja era una gestación gemela entregada en 21 semanas con un intervalo de 5 días y la precocidad extrema de ambos gemelos. La segunda caja era una gestación del trío entregada en 21 semanas con un intervalo de 5 días. El trío A era mortinato; los tríos B y C sucumbieron en precocidad extrema. El trabajo prematuro en gestaciones múltiples da lugar generalmente a la entrega de todos los fetos. En la ocasión, el útero dejará espontáneamente de contratar después del nacimiento de uno o más niños prematuros. La revisión de la literatura ahora divulga 48 embarazos gemelos expuestos a la entrega retrasada del intervalo con 40 niños supervivientes de 96 fetos. Considerando que el retraso de la entrega de fetos restantes mejora su pronóstico, no hay actualmente consenso con respecto a técnica ni hay significación estadística en las técnicas usadas actualmente. Además, el estudio se indica para reducir nacimiento prematuro y costes asociados. ( info) |
3/388. Anafilasis en secundario de trabajo a la profilaxis contra estreptococo del grupo B. Un informe del caso. FONDO: Dos estrategias han sido recomendadas por los centros para el control y prevención de enfermedades y aprobadas por la universidad americana de la obstetricia y del Gynecology para ayudar a prevenir enfermedad estreptocócica del grupo B en el recién nacido. Ambos implican usando la penicilina en trabajo. Sin embargo, el potencial para alérgico e incluso las reacciones anafilácticas a la penicilina existe. CASO: Trataron para los factores de riesgo para el estreptococo del grupo B en trabajo y sufrió a un paciente una reacción anafiláctica seria a la penicilina; dio lugar a una sección cesariana de la emergencia. Aunque descargaran al paciente y al niño eventual, el paciente desarrolló la coagulación intravascular diseminada y la necrosis tubular aguda sufrida que requirieron diálisis. CONCLUSIÓN: La profilaxis contra sepsia estreptocócica del grupo B está de ventaja probada, pero el daño posible a la madre y al feto del tratamiento con la penicilina debe ser reconocido. ( info) |
4/388. Cardiomiopatía hipertrófica transitoria en las dosis múltiples de siguiente recién nacidas de corticoesteroides prenatales. La exposición postnatal a los esteroides se ha asociado a la cardiomiopatía hipertrófica (HCM) en el recién nacido. Tal efecto no se ha descrito en los niños llevados a las madres que recibieron los esteroides prenatales. Divulgamos a tres recién nacidos cuyas trataron a madres con betamethasone prenatally en diversas dosis, duración del tiempo, y que desarrollaron los varios grados de HCM diagnosticados por la ecocardiografía. No había evidencia maternal de la diabetes a excepción de un niño cuya madre comía el ayuno de un normal y la glucosa de sangre de sobremesa antes de terapia esteroide, solamente de una una glucosa de sobremesa anormal de la hora después de 8 semanas de la terapia del betamethasone, con un nivel del normal HbA1 C. No había antecedentes familiares de HCM, ninguna historia del producto maternal de otras medicaciones relevantes, y ninguna hipertensión en los tres recién nacidos. La ecocardiografía de la carta recordativa reveló la resolución completa de los cambios de HCM en todos los niños. Sugerimos que el producto esteroide maternal prenatal repetido pueda causar cambios de HCM en el recién nacido. Estos cambios aparecen ser dosis y duración-relacionados y son sobre todo reversibles. Otros estudios controlados anticipados para evaluar estas observaciones y para investigar mecanismos potenciales se autorizan. ( info) |
5/388. trabajo prematuro y hemorragia accidental después de la terapia del disopyramide en embarazo. Un informe del caso. FONDO: El tratamiento de arritmias durante embarazo es complicado por preocupaciones por la seguridad de la terapia antiarrítmica. Éste es el primer informe del caso del trabajo prematuro y de las placentas de abruptio que siguen la administración del disopyramide durante embarazo. CASO: Diagnosticaron a una mujer de 26 años, mujer embarazada 2, para 1, como teniendo síndrome de Wolff-Parkinson-White durante el tercer trimestre del embarazo. Los episodios recurrentes de la taquicardia supraventricular eran refractarios a la terapia médica y a la cardioversión continua repetida requerida. La administración del disopyramide llevó a la iniciación de contracciones uterinas dolorosas y de la hemorragia accidental. CONCLUSIÓN: La precaución se debe ejercitar durante el uso del disopyramide durante embarazo, y la supervisión intensiva se debe instituir para evitar efectos maternales y fetales adversos. ( info) |
6/388. absceso pélvico por la mitad segundo del embarazo después de la recuperación del oocyte para la fertilización in vitro: informe del caso. Describimos una manifestación muy última de abscesos pélvicos después de la recuperación del oocyte para la fertilización in vitro (IVF). En un embarazo del gemelo alcanzado después de la inyección intracitoplásmica de la esperma, la ruptura de abscesos ováricos bilaterales ocurrió en el final del segundo trimestre. Una laparotomía de la emergencia era necesaria debido a un abdomen agudo. Esta complicación llevó a la morbosidad maternal y neonatal severa, al nacimiento prematuro y a la muerte neonatal. La ocurrencia rara del abdomen agudo en el embarazo debido a la infección pélvica y los síntomas no específicos de un absceso pélvico después de la recuperación del oocyte para IVF se discuten. ( info) |
7/388. pica: arreglándola. La pica, cultura-limita enfermedad, ha ocurrido por siglos. La ingestión de sustancias no alimenticias tales como almidón, maicena, arcilla, suciedad, y otro material es bastante común, aunque la distribución de la condición varíe por factores culturales y socioeconómicos. La causa subyacente de la pica no se sabe, aunque la condición se asocie a menudo a embarazo. Hay testimonio contradictorio sobre la asociación de deficiencias y de la pica nutrientes. Este artículo presenta un ejemplo clínico de la pica en una mujer embarazada del afroamericano de 33 años. Las implicaciones para el cuidado cultural apropiado se discuten. ( info) |
8/388. La falta renal de la fase final neonatal se asoció a la ingestión maternal del nimesulide selectivo del inhibidor cyclo-oxygenase-type-1 como tocolytic. La enzima Cyclo-oxygenase-type-2 (COX-2) es fundamental para el nephrogenesis, upregulated en las membranas fetales y myometrium en el parto. La inhibición fetal COX-2, debido a la asunción maternal del nimesulide, puede ser responsable de falta renal crónica neonatal. ( info) |
9/388. drenaje de Intrapartum de la efusión pleural fetal. Nuestro objetivo era describir nuestra experiencia con thoracocentesis del intrapartum en fetos con la efusión pleural bilateral severa. Describimos el resultado de cuatro casos consecutivos de efusión pleural fetal debido al chylothorax que fueron manejados por thoracocentesis del intrapartum. Estos fetos no eran candidatos al desvío pleuro-amniótico debido a la necesidad de la entrega pronto (tres fetos) o debido a la edad gestacional avanzada (un feto). Thoracocentesis fue realizado en el teatro de operaciones bajo dirección del ultrasonido antes de entrega cesariana. La edad gestacional a la hora de la diagnosis y del thoracocentesis se extendió entre 26-34 semanas y 31-34 semanas respectivamente. El thoracocentesis bilateral fue realizado en dos fetos y unilateral en los dos fetos restantes. Los cuatro niños nacieron en relativamente buenas condiciones; sin embargo, toda la intubación, ventilación y tubos eventual requeridos del pecho. Los tubos del pecho fueron introducidos entre 2 h y 5 días después de la entrega en tres niños, e inmediatamente después del nacimiento en un niño que era hidrópico. Dos niños sobrevividos y se están convirtiendo normalmente. Un niño murió de la sepsia que seguía pleurodesis y el acertado de la aspiración el el día 51. Nuestras conclusiones son que el thoracocentesis del intrapartum parece ser un procedimiento relativamente simple, eso permiten que los recién nacidos con la efusión pleural, respiren espontáneamente o que sean ventilados más fácilmente. Esto alternadamente, reduce la necesidad de introducir los tubos del pecho en una situación de emergencia. ( info) |
10/388. Curso fatal de la enfermedad veno-oclusiva del hígado (obliterans del hepatica del endophlebitis) en un niño prematuro. Describimos el curso fatal de un niño prematuro de 34 weeks' gestación con la enfermedad veno-oclusiva del hígado y de las ascitis refractarias. A pesar de la gerencia médica agresiva, el bebé murió veintidós horas de postparto debido a hemorragia cerebral antes de que el trasplante potencialmente salvavidas del órgano podría ocurrir. En la autopsia, la falta del tejido linfoide en nodos de linfa, el timo, el bazo, y el aparato gastrointestinal también fueron considerados. A nuestro conocimiento, éste es el niño más joven con la enfermedad veno-oclusiva del hígado divulgado en la literatura. ( info) |