| Nós relatamos um exemplo do cholelithoptysis atrasado e da empiema pleural causados pelo derramamento do cálculo biliar na altura de cholecystecomy laparoscopic. Um abcesso subphrenic occult desenvolvido, e o paciente tornaram-se sintomáticos somente depois que a penetração transporte-diafragmática ocorreu. Isto conduziu ao expectoration da bilis, dos cálculos biliares, e do pus. A descompressão espontânea da empiema ocorreu por causa de uma fístula peritoneo-pleuro-brônquica. Este é o primeiro exemplo de tais controlados nonoperatively e fornece a sustentação para a importância da recuperação intraoperativa de cálculos biliares derramados na altura do cholecystectomy laparoscopic. ( info) |
12/492. Manifestações de Supraesophageal da doença do reflux gastroesophageal. Uma quantidade crescente de evidência indica que a doença do reflux gastroesophageal (GERD) é um fator de contribuição ao hoarseness, ao esclarecimento da garganta, ao incómodo da garganta, à tosse crônica, e ao shortness de respiração. A associação entre GERD e estes sintomas supraesophageal pode ser indescritível. O Heartburn e o regurgitation são ausentes em mais de 50% dos pacientes. O reflux ácido deve ser considerado se os sinais de GERD estão atuais, sintomas é inexplicado, ou os sintomas são refratários à terapia. O diagnóstico de GERD pode ser obscuro, apesar de uma história cuidadosa e de uma avaliação inicial. Um índice elevado da suspeita é exigido para fazer o diagnóstico. Uma experimentação empiric da terapia do antireflux é apropriada quando GERD é suspeitado. A monitoração ambulatória do pH de Multiprobe é atualmente o teste de diagnóstico da escolha, mas o nível de sensibilidade e de especificidade para manifestações supraesophageal de GERD é incerto. A resposta à terapia do antireflux é menos predizível do que GERD típico. Uma supressão ácida mais intensiva e uma duração mais longa do tratamento são exigidas geralmente. ( info) |
13/492. Expectoration de Postbronchoscopy do tecido do tumor no câncer pulmonar. Um exemplo do tipo gigante não diferenciado carcinoma bronchogenic da pilha em um homem idoso é relatado. Depois de bronchoscopy, o tecido expectorated paciente da massa de tumor em seu sputum e foi aliviado da dispneia na maior parte das vezes. ( info) |
14/492. Arteritis gigante da pilha que apresenta como a tosse crônica e a febre prolongada. Um homem dos anos de idade 62 apresentou com uma história de 3 meses da tosse non-productive crônica e da febre inexplicado. Uma questão mais adicional revelou que teve dores de cabeça e myalgia. As artérias temporais engrossadas bilaterais foram anotadas na examinação física. A taxa de sedimentation do eritrócite era 96 milímetros em 1 H. Um espécime da biópsia da artéria temporal esquerda mostrou as mudanças inflamatórios consistentes com o diagnóstico do arteritis gigante da pilha. O começo do prednisolone conduziu à definição rápida e dramática de seus sintomas. Os médicos devem estar cientes de sintomas respiratórios nos pacientes com o arteritis gigante da pilha a fim evitar o atraso no diagnóstico e na terapia desta circunstância. ( info) |
15/492. Hérnia traumático da parede abdominal causada pela tosse persistente. Nós relatamos um exemplo raro da hérnia traumático da parede abdominal causada pela tosse persistente e severa. Nós acreditamos que este é o primeiro exemplo relatado de tal entidade. Nós apresentamos resultados do tomography computado e uma revisão pertinente da literatura. ( info) |
16/492. tosse crônica devido à fístula bronchobiliary. A fístula de Bronchobiliary é uma causa rara da tosse crônica. Aqui nós descrevemos uma queixa da mulher dos anos de idade 70 da tosse crônica e do sputum aquoso escuro-amarelo copioso. A presença de ar no intervalo biliar nos cortes mais baixos de uma varredura do tomography computarizado da caixa e da bilis positiva no sputum conduziu à suspeita da fístula bronchobiliary. O diagnóstico foi confirmado pela colangiografia transhepatic percutaneous. A drenagem do intervalo biliar intrahepatic conduziu à definição completa de seus sintomas. ( info) |
17/492. Pneumoparotid devido ao spirometry. Pneumoparotid foi descrito nos pacientes que geram pressões intraoral aumentadas ao jogar instrumentos de vento, ao tossir, e ao se submeter ao trabalho dental. Alguns pacientes criaram intencionalmente o pneumoparotid para evitar deveres na escola ou nas forças armadas, ou para ganhar a atenção. Nós descrevemos um paciente que desenvolva o pneumoparotid durante o teste pulmonar da função. O diagnóstico do pneumoparotid depende de uma situação clínica sugestivo e de um inchamento glandular com ou sem o crepitus. Observação do saliva ventilado por Stensen' o duto ou o ar de s no duto e/ou na glândula do parotid por todo o estudo da imagem latente são diagnóstico se a infecção com um organismo deformação pode razoavelmente ser excluída. Nenhum tratamento específico é exigido, à excepção da vacância de predispr atividades. ( info) |
18/492. Intoxicação da codeína no neonate. Embora os opiáceo possam fornecer pacientes o relevo da dor e o incómodo da tosse, a prescrição rotineira destas drogas para infantes exije o cuidado e o interesse. Os infantes, particular neonates, são não adultos meramente pequenos que exigem dosagens menores, mas pacientes um pouco excepcionalmente diferentes. Os Neonates apresentam com uma fisiologia e uma bioquímica imaturas no que diz respeito ao metabolismo da droga. Nós relatamos um exemplo da intoxicação da codeína no neonate, em que a droga foi prescrita para o controle da tosse durante uma visita do departamento da emergência. ( info) |
| Jessica, uma menina dos anos de idade 14 com uma história da asma, foi a seu pediatrician' escritório de s por causa de uma tosse persistente. Tem tossido no mínimo 3 meses com períodos tossir-livres ocasionais de menos do que alguns dias. A tosse era nonproductive e não foi acompanhada da febre, do rhinorrhea, ou da dor do facial ou de caixa. Jessica e sua mãe observaram que a tosse aumentou com exercício e não estêve tipicamente atual durante o sono. Usou dois inalador da medir-dose--albuterol e cromolyn--sem alguma mudança no teste padrão da tosse. Por os 5 anos passados, Jessica estêve com a asma suave responsiva ao albuterol. Aprecia funcionar na equipe, no futebol, e na dança através dos campos. É um estudante médio e nega toda a mudança no desempenho académico. Nunca foi hospitalizada ou teve uma visita do departamento da emergência para a asma ou a pneumonia. Não houve nenhuma curso ou exposição recente a uma pessoa com uma tosse produtiva crônica, fumo de tabaco, ou um animal de estimação live-in. Vidas de Jessica com sua mãe e irmã mais nova em uns anos de idade 10, apartamento atapetado sem alguma evidência do molde ou renovação recente. No processo de tomar a história, o pediatra observou que Jessica tossiu intermitentemente, com duas ou três tosses durante cada episódio. Às vezes, a tosse era áspera; em outras vezes, era uma tosse quieta, como se era esclarecimento sua garganta. Era cooperativa, sem ansiedade evidente ou aflição respiratória. Após uma examinação física completa com resultados normais, o pediatra entrevistou Jessica e sua mãe sozinho. Jessica' s parents tinha sido divorciado por os 6 anos passados. Viveu com sua mãe mas visitou seu pai, e sua família nova com as duas crianças novas, cada fim de semana. Falou sobre este arranjo confortavelmente e disse que amou seus pai e mãe mas didn' t gosta da tensão que experimentou em seu father' repouso de s. " Mim don' t gosta dos adultos que discutem quando os miúdos são around." Quando pedido porque pensou a tosse persistiu tão por muito tempo, comentou em um tom neutro, " Mim don' t sabe. It' s nunca sido como este before." Jessica' o pediatra de s prescreveu um esteróide inalado com o albuterol. Quando a tosse não respondeu após 1 semana, requisitou um radiograph de caixa (normal) e um teste de pele da tuberculina (proteína purified derivado-negativa), e adicionou o montelukast (um inibidor do leukotriene) e monitorou a resistência de via aérea com um medidor de fluxo máximo. A tosse persistiu, e a gravação do fluxo máximo mostrou a resistência de via aérea normal. Neste tempo, Jessica' o pediatra de s suspeitou uma reação de conversão e contemplou a melhor estratégia terapêutica seguinte. ( info) |
20/492. Aspiração do corpo extrangeiro. Um caso clínico atípico. O exemplo de uma fêmea dos anos de idade 3 com uma apresentação atípica da aspiração do corpo extrangeiro é descrito. A resistência à terapia, aos sinais radiológicos suaves e a um índice elevado da suspeita do clínico podia conduzir ao diagnóstico direito. ( info) |