1/71. La tosferina está aumentando de niños sin inmunizar: ¿un cambio en la política se necesita? La proporción y la tendencia en el número absoluto de notificaciones de la tosferina en niños jovenes ha aumentado cada año de inglaterra y de País de gales desde que el horario acelerado de la inmunización fue introducido. Divulgamos a cinco niños todo menos de 3 meses de la edad admitidos con la infección peligrosa para la vida de la tosferina a dos unidades de cuidados intensivos pediátricas. A pesar de medidas de ayuda cardiorespiratorias agresivas, tres de los niños murieron. La tosferina sigue siendo una causa significativa de la morbosidad y de la mortalidad en niños sin inmunizar. En esta categoría de edad la presentación es probable ser anormal e infección más severas. Las medidas sanitarias públicas de prevenir la enfermedad podían ser consolidadas. La quimioprofilaxia se debe ofrecer a los contactos y a las vacunaciones susceptibles del aumentador de presión contra la tosferina considerada. ( info) |
| bordetella pertussis (BP), el agente de la tos ferina, no se ha reconocido en cuanto una causa de la ataxia cerebelosa permanente en ser humano. Describimos a tres pacientes que desarrollaron una incapacidad y un síndrome cerebeloso permanente pronto después de tos ferina. En dos pacientes, la diagnosis de la infección de BP fue confirmada por la cultura de secreciones nasofaríngeas. La infección ocurrió entre la edad de 13 y 15 años, con los síntomas neurológicos comenzando después de un retardo que variaba a partir 3 semanas a 3 meses. En nuestros tres pacientes, el síndrome cerebeloso fue caracterizado por el dysmetria de saccades oculares, del discurso de exploración y del paso atáxico. El cerebro MRI demostró una atrofia pancerebellar. La patogenesia de esta degeneración cerebelosa no se establece. Los estudios experimentales han demostrado que el cerebelo es particularmente vulnerable al factor linfocitosis-que promueve (LPF), una de las exotoxinas de BP. El mecanismo de esta toxicidad pudo ser un aumento marcado en los niveles celulares de 3' , 5' monofosfato cíclico de la guanosina (cGMP). Puesto que la tos ferina es una enfermedad exotoxina-mediada bacteriana, éste es el primer informe de un síndrome cerebeloso accionado por una exotoxina bacteriana. ( info) |
3/71. Estenosis pilórica hipertrófica en niños después de la profilaxis de la tosferina con eritromicina--Knoxville, tennessee, 1999. En febrero de 1999, la tosferina fue diagnosticada en seis recién nacidos llevados en el hospital A en Knoxville, tennessee. Porque un trabajador del cuidado médico en el hospital A era más probable la fuente de exposición, el departamento local de la salud recomendado el 25 de febrero de 1999, que la eritromicina se prescriba como profilaxis de post-exposición para los aproximadamente 200 niños llevados en el hospital A durante el 1-24 de febrero de 1999. En marzo de 1999, los cirujanos pediátricos locales notaron un número creciente de casos de la estenosis pilórica hipertrófica infantil (IHPS) en el área, con siete casos ocurriendo durante un período de dos semanas. Los siete casos de IHPS estaban en los niños llevados en el hospital A durante febrero que fueron dados la eritromicina oral para la profilaxis que seguía la exposición posible a la tosferina, aunque ningunos hicieron la tosferina diagnosticar. El departamento de tennessee de salud y de CDC investigó el racimo de casos de IHPS y de su asociación posible con el uso de la eritromicina. Este informe resume los resultados de la investigación, que sugieren un papel causal de la eritromicina en este racimo de casos de IHPS. ( info) |
4/71. Diagnosis prenatal de la obstrucción traqueal: asociación posible con la infección maternal de la tosferina. Un feto con el aspecto sonográfico de pulmones ecogénicos y agrandados y de la tráquea y de bronquios dilatados, indicando la obstrucción laringotraqueal, se divulga. Además, el feto tenía ascitis y el edema subcutáneo y el volumen del líquido amniótico fueron reducidos. La investigación del flujo de Doppler de la circulación venosa sistémica reveló muestras del paro cardíaco, y el color Doppler visualizó flujo pulmonar creciente posible. Después de la terminación del embarazo, la autopsia confirmó las observaciones sonográficas y reveló un timo hipoplástico. Durante el actual embarazo la madre sufrió de tos continua, y las pruebas serológicas revelaron la infección aguda de la tosferina. La investigación de la reacción en cadena de polimerasa para bordetella pertussis en el líquido amniótico era negativa. Las posibilidades de las toxinas de la tosferina como factores nocivos y de una presentación anormal de la anomalía de DiGeorge se discuten. ( info) |
5/71. Tosferina infantil temprana; cada vez más frecuente y potencialmente fatal. Divulgamos a nueve casos de tosferina temprana severa en niños menos de 7 semanas de la edad. Las características clínicas en esta edad son anormales y se pueden confundir con enfermedades mas comunes tales como bronchiolitis. Todos eran muy difíciles de manejar. La ventilación fue requerida para las apneas en cinco casos, los asimientos en dos o la falta respiratoria en dos. Las complicaciones incluyeron la hipotensión en siete casos, la hipertensión pulmonar en una, pneumothoraces en dos, asimientos en cinco y la co-infección en cinco. Dos casos fueron referidos para la oxigenación extracorporal de la membrana y seises murieron. La infección fue confirmada en post mortem o por la cultura de las esponjas pernasales. La madre u otros miembros de los parientes cercanos era sintomáticos en ese entonces y probablemente la fuente de infección. CONCLUSIÓN: Los nueve casos sugieren un resurgimiento significativo de la infección, que puede ser fatal en vida temprana. Si la información continúa aumentando, el horario de la inmunización necesitará ser repasado y transmisión secundaria ser prevenido en lo posible, para proteger a este grupo vulnerable de la pre-inmunización. ( info) |
6/71. Fractura de la primera costilla como consecuencia de la infección de la tosferina. Divulgamos el primer caso descrito de una primera fractura de la costilla secundaria a la infección de la tosferina. Un muchacho de 11 años presentó con inicio repentino del dolor de pecho pleurítico derecho-echado a un lado severo en un fondo de una historia de 6 semanas de una enfermedad el toser y de una considerable pérdida de peso. La tosferina fue sospechada y probada clínico en la serología. Una causa para el dolor severo era inicialmente difícil de confirmar, causando una cierta preocupación con respecto a la patología subyacente posible, pero fue demostrada más adelante para ser debido a una primera fractura de la costilla. La anatomía de la primera costilla, y las fuerzas biomecánicas puestas sobre ella que se exacerban durante una enfermedad el toser se describen. ( info) |
7/71. Tosferina neonatal que requiere la oxigenación extracorporal de la membrana. A pesar de la inmunización extensa contra bordetella pertussis, la tos ferina sigue siendo potencialmente fatal en poblaciones susceptibles tales como recién nacidos. Un caso de la tosferina neonatal con la hipertensión pulmonar severa (pH) que requiere la oxigenación extracorporal de la membrana (ECMO) se describe. El pH se asoció a la tosferina bastante severa para requerir ECMO es con frecuencia irreversible y asociado con un pronóstico pobre. ( info) |
8/71. El niño con tos persistente. El toser es un reflejo sano. Las causas de una tos pueden variar de enfermedades respiratorias superiores de menor importancia a la malignidad. Cuando un child' la tos de s continúa por las semanas, padres se preocupa. Los abastecedores de la atención primaria deben decidir cuando la nueva valoración es necesaria y si un workup y una remisión vigorosos a un pulmonologist se requieren. La discusión antedicha debe asistir a estos médicos. ( info) |
9/71. reinfecciones Laboratorio-confirmadas con bordetella pertussis. La susceptibilidad a la infección con bordetella pertussis reaparece varios años después de la vacunación de la tosferina. Sin embargo, la duración de la inmunidad después de la infección natural con tosferina del B., postulada para ser de por vida, no se sabe. En un estudio en curso, el curso longitudinal de los anticuerpos de la tosferina en los pacientes que han tenido tosferina laboratorio-confirmada se está siguiendo usando los sueros obtenidos en los intervalos irregulares. En 4 pacientes una reinfección con bordetella pertussis se describe respectivamente 7 (el paciente A), 12 (los pacientes B y C) y 3.5 (el paciente D) y después de la primera infección. Parece que más largo es el intervalo entre las infecciones más severas las quejas. Conclusión: Al authors' conocimiento. éstos son los primeros pacientes en quienes la reinfección sintomática con tosferina del B. ha sido probada definitivamente por la confirmación del laboratorio de ambos episodios. La infección de bordetella pertussis se debe considerar en pacientes con síntomas de la tos ferina típica o anormal, con independencia de su estado de la vacunación o tos ferina anterior. ( info) |
10/71. Tosferina en una población militar y militar del beneficiario: serie del caso y revisión de la literatura. Tres casos de tosferina (tos ferina) identificados en un departamento militar de la emergencia se divulgan. Dos de estos casos implicaron a niños con presentaciones típicas. Uno de estos niños era demasiado joven haber recibido inmunizaciones, e inmunizaron al otro niño solamente parcialmente. El tercer caso implicó a un soldado del servicio activo con una tos crónica. La tosferina ha llegado a ser cada vez más importante como causa de la tos crónica en adultos. Como resultado de la contagiosidad de este organismo, las situaciones del cerrar-cuarto, tales como centros del cuidado de día y cuarteles de los militares, crean la oportunidad para la transmisión personal substancial. Las presentaciones clínicas típicas y anormales de la tosferina se discuten, con un énfasis en modalidades de diagnóstico actualmente disponibles. La epidemiología y la patofisiología de esta enfermedad también se repasan. Presentan la gerencia médica de los soldados del servicio activo y de sus dependientes (pediátrico y adulto) con esta infección en gran parte infravalorada y sus contactos cercanos. ( info) |