1/591. Phénomènes de Thromboembolic dans les patients présentant l'insuffisance héréditaire du facteur xi. L'insuffisance du facteur xi est une coagulopathy héréditaire qui est habituellement associé à une tendance plus douce à la saignée avec la comparaison à l'hémophilie A. Tandis que l'échec de la formation stable de caillot de fibrine peut mener au saignement, on spécule le que le même processus peut assurer une protection contre la thrombose des artères blessées dues à la rupture athérosclérotique de plaque. Considérant que 2 études indiquent que les hémophiles ont diminué le taux de mortalité des maladies cardio-vasculaires, il n'y a aucune donnée semblable concernant des patients d'insuffisance du facteur xi. Dans ici nous rapportons environ 3 patients présentant l'insuffisance grave du facteur xi qui ont une histoire de longue date des phénomènes thromboembolic : 2 patients présentant des infarctus du myocarde, et un patient présentant des attaques ischémiques passagères. Nous discutons le rôle possible du facteur xi dans la thrombose, et si son insuffisance peut protéger des patients contre des phénomènes thromboembolic. ( info) |
2/591. Hématome épidural spinal et risque thromboembolic élevé : entre Scylla et Charybdis. OBJECTIF : Pour déterminer le moment optimal pour la réinstitution de la thérapie d'anticoagulant après évacuation de hématome épidural spinal dans les patients qui ont un à haut risque pour l'embolization cardiogénique. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Les histoires cliniques de tous les patients avec un hématome épidural spinal produit à la clinique Rochester de Mayo entre 1975 et 1996 ont été passées en revue. Nous présentons trois cas de hématome épidural spinal spontané et de la gestion de l'anti-coagulation dans chaque cas. RÉSULTATS : Des 17 patients identifiés, 3 reçus thérapie d'anticoagulant au début du hématome et étaient à à haut risque pour l'embolization cardiogénique. Dans deux patients avec une valve de coeur métallique et un patient présentant la fibrillation atriale de longue date, la thérapie d'anticoagulant a été discontinuée pendant 5, 13, et 18 jours, respectivement, après laminectomy decompressive. L'embolization systémique s'est produit dans un patient présentant une histoire précédente d'embolization à l'artère fémorale. Aucun embolization systémique ne s'est produit dans les deux patients avec une valve métallique. CONCLUSION : La reprise tôt de la thérapie de warfarin est indiquée après un procédé chirurgical spinal ; cependant, la discontinuation de l'anti-coagulation pendant plusieurs jours semble sûre tandis que le hemostasis postopératoire est surveillé. ( info) |
3/591. mutation du facteur V Leyde : une perspective de soins. La mutation du facteur V Leyde est un facteur de risque génétique dominant autosomal récemment décrit pour le thromboembolism veineux (VTE). Les personnes qui sont hétérozygotes ou homozygotes pour ce désordre sont à 4 à 7 fois et risque accru 50 à 100 par fois, respectivement, pour VTE. En particulier, les femmes ont des défis uniques parce que la présence de la mutation de Leyde en combination avec la grossesse ou de l'utilisation des contraceptifs oraux a comme conséquence un risque accru encore plus grand pour VTE. Cet article passera en revue la mutation du facteur V Leyde, son association avec VTE, et la distribution de modèle de transmission et ethnique génétique. L'utilisation de contraceptif oral, la grossesse, et la thérapie de remplacement d'hormone chez les femmes avec la mutation de Leyde seront discutées. Des issues et la gestion de criblage pour tous les patients, et femmes en particulier, seront adressées. Les soins des implications pour la gestion de soin de ce groupe de patients sont complexes et exigent l'évaluation d'importance des désordres génétiques nouvellement définis tels que la mutation du facteur V Leyde. Les infirmières doivent être bien informées au sujet du criblage génétique, des facteurs de risque, de la risque-réduction conseillant, et des considérations pour la thérapie à long terme, qui incluent des issues de qualité de vie. Deux études de cas exemplifient plusieurs des issues qui seront discutées. ( info) |
4/591. endocardite thrombotic néo-plastique de la valve tricuspid dans un patient présentant le carcinome de la thyroïde. Rapport d'un cas. Un cas rare de l'endocardite thrombotic néo-plastique de la valve tricuspid dans un patient présentant le carcinome folliculaire mal différencié de la thyroïde est décrit. Bien que quelques rapports précédents aient documenté la prolongation du carcinome folliculaire thyroïde dans les grandes veines du cou aux bonnes chambres cardiaques, ceci semble être le premier rapport d'une lésion thrombotic néo-plastique de la valve tricuspid dans un patient présentant le carcinome thyroïde. Dans notre institut, où environ 2.500 autopsies sont effectuées annuellement, et environ 600 lésions valvulaires sont découverts, une telle lésion n'a été jamais détecté. Dans les patients présentant le carcinome, une endocardite thrombotic néo-plastique peut être une source de diffusion néo-plastique microembolic menant à une colonisation pulmonaire possible. ( info) |
5/591. Conférence thérapeutique clinique : la maladie thrombotic et thromboembolic veineuse récurrente. La maladie thrombotic et thromboembolic veineuse récurrente, une fois que vraisemblablement une entité rare, de plus en plus est identifiée. Les étiologies de la thrombose veineuse profonde récurrente incluent habituellement des éléments de Virchow' ; triade de s. Le stasis veineux (par exemple, immobilisation, arrêt du coeur congestif, infarctus du myocarde aigu, obésité), le hypercoagulability (par exemple, malignité, maladie d'entrailles inflammatoire, hyperhomocysteinemia, résistance de protéine C, antithrombine iii, protéine C ou insuffisance de S) et le trauma endothélial (par exemple, trauma chirurgical, trauma veineux, instrumentation veineuse laissée dans un organe) sont des facteurs de risque. Le diagnostic dépend de l'essai objectif, y compris l'échographie de Doppler de duplex de venography (couleur) et la pléthysmographie d'impédance. Le traitement est habituellement commencé par de l'héparine ou l'héparine de faible poids moléculaire et avancé au warfarin (ajusté sur le rapport normal international). La prophylaxie peut continuer d'employer l'héparine de faible poids moléculaire, warfarin, interruption venacaval (filtre de Greenfield), ou l'utilisation concomitante de l'agent plaquette-actif indobufen et les bas gradués de compression. ( info) |
6/591. Nécrose cutanée comme événement thromboembolic paraneoplastic terminal dans un patient avec non-Hodgkin' ; lymphome de s. Complications Thrombotic dans non-Hodgkin' ; le lymphome de s proviennent souvent des grandes veines. Nous décrivons un patient présentant le lymphome à haute teneur avancé réfractaire qui a présenté avec la complication rare de la nécrose cutanée étendue due à la thrombose des navires cutanés ; il y avait également une nouvelle crête récente de protéine monoclonale d'IgM-kappa. L'immunofluorescence directe a démontré les dépôts immunisés avec le complément dans le mur cutané de navire. Basé sur ces observations et sur des données éditées, nous proposons que ces complexes aient été le déclenchement pour les événements thrombotic et que l'IgM monoclonal a agi en tant qu'anticorps xenoreactive, lançant une cascade d'événements. La première étape de cette cascade était activation du complément et du complexe d'attaque de membrane, qui ont causé la sécrétion de l'alpha IL-1 par les cellules endothéliales, suivie d'overexpression de facteur de tissu sur la surface de l'endothélium cutané de mur de navire. La thrombose cutanée de navire était l'événement final en cette cascade. ( info) |
7/591. Complications de traitement : embolisme pulmonaire après craniotomy pour le méningiome. Nous présentons deux rapports de cas des patients qui ont souffert un embolisme pulmonaire (PE) en semaine suivant la chirurgie pour le déplacement d'un méningiome. Les deux patients anticoagulated en la première semaine suivant la chirurgie, et en conséquence, tous les deux ont souffert intracérébral saignent exigeant davantage de chirurgie. Un filtre caval de veine inférieure (IVC) a été alors utilisé dans les deux patients pour empêcher encore d'autres événements embolic. Après notre expérience, nous croyons qu'il est dangereux d'employer l'anti-coagulation intraveineuse moins de 6 jours de chirurgie crânienne pour le déplacement d'un méningiome. Nous avons passé en revue la littérature au sujet des directives actuelles pour la prophylaxie thromboembolic dans les patients ayant besoin de la neurochirurgie et croyons que l'attention de l'héparine de faible poids moléculaire sous-cutanée devrait maintenant être accordée à tous les patients ayant besoin du craniotomy pour le déplacement d'un méningiome. ( info) |
8/591. Sténose-voyagez en jet peut causer une dissection de l'artère fémorale superficielle. Une dissection de l'artère fémorale superficielle se produit principalement en raison du trauma ou de la manipulation de l'artère au moyen de procédures d'interventional. Contrairement aux dissections des artères carotides qui sont connues pour se produire spontanément nous présentons le cas d'une sténose de l'artère fémorale superficielle que cela a menée à une dissection provoquée par sténose-voyagent en jet. La dissection a d'une part causé un thrombus appositional qui a mené à l'occlusion embolic des pédale-artères. En cas d'embolismes périphériques dans les patients avec ou sans l'histoire de la maladie périphérique d'occlusion artérielle il est important de rechercher une pathologie artérielle causante de préférence par échographie duplex. ( info) |
9/591. Thromboembolism dans le côté droit du coeur. le thromboemboli cardiaque Droit-dégrossi, ou l'embole-dans-passage pulmonaire, représentent un processus peu commun de la maladie avec la morbidité et la mortalité élevées. Nous présentons un rapport détaillé de cas et une synthèse de notre expérience à l'université du centre médical du mississippi entre 1990 et 1997 et passons en revue la littérature médicale courante. Ces thrombus et emboles peuvent en grande partie être subdivisés en type A--un caillot mobile et serpiginous qui est probablement un thrombus profond mobilisé de veine--et type B--un caillot plutôt immobile morphologiquement semblable aux thrombus gauche-dégrossis de coeur qui peuvent représenter la thrombose intracardiaque. Les soutiens principaux de la thérapie incluent l'embolectomy et le thrombolysis chirurgicaux, mais il n'y a aucun avantage clair d'un au-dessus de l'autre. Le traitement devrait être individualisé selon le clot' ; taille de s et morphologie, probabilité de l'embolisme pulmonaire de préexistence, le patient' ; réservation cardio-pulmonaire de s, conditions de comorbid, et expertise locale avec des modalités de traitement. ( info) |
10/591. Le Thromboembolism a provenu du tronçon d'artère pulmonaire après opération de Fontan. Le thromboembolism cérébral est une complication rare mais sérieuse après opération de Fontan. C'est le rapport d'un patient qui a subi un thrombectomy intracardiaque réussi pour le thromboembolism cérébral après opération de Fontan. Une fille de 2 ans nous a été mentionnée avec le diagnostic de l'atrésie tricuspid sans rétrécissement pulmonaire, grandes artères normalement relatives, et défaut septal ventriculaire. Bien qu'elle ait subi une opération de Fontan et une division réussies de l'artère pulmonaire principale, elle a développé un événement cérébrovasculaire à 3 semaines après l'opération. L'échocardiographie a démontré un grand thrombus dans le résidu de l'artère pulmonaire principale, et a suggéré que le thrombus ait émigré dans la circulation systémique par le défaut septal ventriculaire. À 2 semaines après l'événement cérébrovasculaire, elle a subi le thrombectomy et l'excision de la valve pulmonaire. Bien qu'elle ait développé le léger hemiparesis gauche-dégrossi, elle mène une vie normale à 1 an après l'opération. ( info) |