| Evaluamos el > de 39 pacientes; 45 años con la taquicardia supraventricular paroxismal (SVT), 21 de quién tenía depresión del ST-segmento durante SVT. La prueba del ejercicio de rueda de ardilla, incluyendo la escintigrafía de la tensión del talio, fue realizada en todos los pacientes y angiografía coronaria en 21 pacientes con la depresión del ST-segmento. De acuerdo con la presencia de resultados anormales en electrocardiograma y/o el talio del ejercicio en 7 de 21 pacientes (el 33%) con la depresión del ST-segmento, con la corroboración adicional por datos angiográficos, concluimos que la isquemia del miocardio y la enfermedad de la arteria coronaria es una, pero no el único, mecanismo implicado en la génesis de la depresión del ST-segmento durante SVT paroxismal. ( info) |
2/287. Taquicardia de intercambio antidrómica en pacientes con caminos accesorios paraseptal: importancia del retardo crítico en el circuito del reingreso. Los estudios anteriores en pacientes con la taquicardia de intercambio antidrómica (ARTE) han observado un requisito anatómico crítico (> 4 cm) entre un miembro anterógrado de la zona de puente y un miembro nodal retrógrado del sistema de pesos americano. Divulgamos a dos pacientes con el ARTE que utiliza un camino accesorio paraseptal. En ambos casos, un grado crítico de conducción lenta dentro del circuito proporciona el substrato electrophysiologic inusual para superar los apremios anatómicos previstos. ( info) |
3/287. Elevación del segmento del ST en los plomos precordiales correctos inducidos con las drogas antiarrítmicas del IC de la clase: penetración en el mecanismo del síndrome de Brugada. Evaluamos a dos pacientes sin los episodios anteriores del síncope que demostraron los cambios característicos de ECG similares al síndrome de Brugada después de la administración de las drogas, del flecainide y del pilsicainide del IC de la clase, solamente de las drogas no siguientes de la clase IA. El paciente 1 tenía episodios frecuentes de la fibrilación atrial paroxismal resistente para clasificar las drogas de IA. Después del tratamiento con flecainide, el ECG demostró una elevación marcada del ST en los plomos V2 y V3, y el coved-tipo configuración de segmento del ST en el plomo V2. Un ECG señal-hecho un promedio demostró los últimos potenciales que llegaron a ser más prominentes después de flecainide. Pilsicainide, una droga del IC de la clase, indujo la misma elevación del segmento del ST que flecainide, pero la procainamida no hizo. Episodios frecuentes también tenidos del paciente 2 de la fibrilación atrial paroxismal. Pilsicainide cambió la fibrilación atrial al alboroto atrial con respuesta ventricular del 2:1, y el ECG demostró el bloque de rama de paquete correcto y un coved-tipo marcado elevación del ST en los plomos V1 y V2. Después de que la terminación de la elevación atrial del alboroto, del segmento del ST en los plomos V1 y de V2 continuara. En este paciente, la procainamida y la quinidina no indujeron este tipo de cambio de ECG. En conclusión, las drogas antídotas del canal fuerte del Na inducen la elevación del segmento del ST similar al síndrome de Brugada incluso en pacientes sin ninguna historia del síncope o de la fibrilación ventricular. ( info) |
4/287. isquemia ventricular izquierda debido a la estenosis coronaria como causa tratable inesperada de la fibrilación atrial paroxismal. Presentamos a un paciente con la fibrilación atrial paroxismal ejercicio-inducida que fue programada eventual para una operación del $cox-laberinto debido a la persistencia de sus quejas de la fatiga, de la tolerancia deteriorada del ejercicio, y de las palpitaciones irregulares predominante ejercicio-relacionadas a pesar de el tratamiento con varias drogas antiarrítmicas. Una prueba de tensión preoperativa del ejercicio sin las drogas cronotrópicas antiarrítmicas o negativas, sin embargo, demostró evidencia clara de la isquemia del miocardio. Después de angioplastia coronaria de una estenosis significativa en la arteria descendente anterior izquierda, no había repetición de la fibrilación atrial durante una carta recordativa de 7 meses. ( info) |
5/287. Embolization del disco de la prótesis de la válvula mitral durante la ablación auriculoventricular transeptal de la ensambladura. Divulgamos un caso del embolization del disco de una prótesis de la válvula mitral de Bjork-Shiley (Shiley Inc., Irvine, CA, los E.E.U.U.) que ocurrió durante la ablación auriculoventricular transeptal de la ensambladura (rv). El disco se alojó en la aorta torácica más baja. El reemplazo de la válvula de la emergencia trató al paciente con éxito, y el disco escapado se ha dejado in situ sin complicaciones. ( info) |
6/287. Reacción anafilactoide a la adenosina. La adenosina (Adenocard) es un nucleósido endógeno de la purina que se ha aprobado recientemente para el tratamiento intravenoso de la taquicardia supraventricular paroxismal. Con un período del suero de 10 segundos, divulgado efectos secundarios incluyendo limpiar con un chorro de agua facial, la disnea, y la presión del pecho son comunes, pero mismo transeúnte. Una mujer mayor que recibió la adenosina para la taquicardia supraventricular paroxismal tenía una reacción anafilactoide prolongada que requirió el tratamiento farmacológico. Éste es el primer divulgó el caso de una reacción anafilactoide prolongada a la adenosina. ( info) |
7/287. Respuestas duales auriculoventriculares sintomáticas del doble del camino: un papel de la ablación lenta del camino. Evaluaron a dos pacientes con respuestas rápidas/lentas sintomáticas del doble del camino con estudios de la electrofisiología. Las palpitaciones crónicas eran resistentes o empeoradas por terapia médica. No se indujo ningunas taquicardias del reingreso. Una taquicardia supraventricular paroxismal nonreentrant fue documentada. La ablación de la radiofrecuencia del camino lento fue realizada con seguridad y con éxito. Los pacientes siguen siendo asintomáticos por 16-18 meses. La ablación del camino lento para este substrato es una opción viable. ( info) |
8/287. Taquicardia e hipertensión paroxismales con o sin la fibrilación ventricular durante adrenalectomia laparoscopic: dos informes del caso en pacientes con los adenomas adrenocorticales de noncatecholamine-secreción. Presentamos dos casos de complicaciones cardiovasculares inesperadas repentinas en pacientes con los adenomas adrenocorticales de noncatecholamine-secreción durante adrenalectomia laparoscopic. En el primer caso, el paciente desarrolló taquicardia paroxismal y la hipertensión seguidas por la fibrilación ventricular poco después del recortes de la vena suprarrenal. En el segundo caso, el la hipertensión sufrida paciente y bigeminy durante la manipulación de la glándula suprarrenal apenas alrededor de la vena suprarrenal. El conocimiento de tales complicaciones durante adrenalectomia convencional o laparoscopic es importante incluso si la operación se realiza en un paciente con un adenoma adrenocortical al parecer de noncatecholamine-secreción. ( info) |
9/287. Taquicardia compleja amplia de QRS: Diagnosis del diferencial de ECG. Desafíos de diagnóstico de QRS del presente complejo ancho de las taquicardias (WCT) y terapéuticos significativos al médico de la emergencia. WCT puede representar una taquicardia supraventricular con la conducción ventricular aberrante; alternativamente, tal presentación del ritmo se puede causar por taquicardia ventricular. Otros síndromes clínicos pueden también demostrar WCT, tal como toxicidad del antidepresivo tricíclico e hipercaliemia. La edad y la historia pacientes pueden asistir a diagnosis del ritmo, especialmente cuando está juntada con la evidencia electrocardiográfica (ECG). Las características numerosas de ECG se han sugerido como pistas potenciales al origen del WCT, incluyendo tarifa ventricular, eje frontal, anchura compleja de QRS, y morfología de QRS, tan bien como la presencia de otras características tales como golpes auriculoventriculares de la disociación y de la fusión/de la captura. La diferenciación entre la taquicardia ventricular y la taquicardia supraventricular con la conducción aberrante es con frecuencia difícil a pesar de esta información clínica y electrocardiográfica, particularmente en los primeros tiempos de la evaluación con un paciente inestable. Cuando la diagnosis del ritmo está en la pregunta, la terapia resucitadora se debe dirigir hacia taquicardia ventricular. ( info) |
10/287. Un caso de la ablación del catéter de la conexión auriculoventricular accesoria entre el accesorio atrial derecho y el ventrículo derecho dirigidos por un sistema de trazado electroanatomic tridimensional. Refirieron a una muchacha de 12 años nuestra institución debido a episodios frecuentes del sistema de pesos americano que intercambiaba taquicardia. Ventriculoatrial y los intervalos del sistema de pesos americano eran relativamente largos a lo largo del anillo tricúspide. La activación atrial retrógrada fue registrada lo más temprano posible en la mediados de-porción del accesorio atrial derecho, 7 milímetros del anillo tricúspide. El sistema de trazado electroanatomic de CARTO era muy útil para proporcionar la orientación espacial exacta de la conexión accesoria. La ablación completa de esta conexión requirió usos múltiples de la energía de la radiofrecuencia sobre un área extensa debido a la estructura de varios componentes de la conexión. ( info) |