11/287. Taquicardia compleja amplia de QRS: Diagnosis del diferencial de ECG. Desafíos de diagnóstico de QRS del presente complejo ancho de las taquicardias (WCT) y terapéuticos significativos al médico de la emergencia. WCT puede representar una taquicardia supraventricular con la conducción ventricular aberrante; alternativamente, tal presentación del ritmo se puede causar por taquicardia ventricular. Otros síndromes clínicos pueden también demostrar WCT, tal como toxicidad del antidepresivo tricíclico e hipercaliemia. La edad y la historia pacientes pueden asistir a diagnosis del ritmo, especialmente cuando está juntada con la evidencia electrocardiográfica (ECG). Las características numerosas de ECG se han sugerido como pistas potenciales al origen del WCT, incluyendo tarifa ventricular, eje frontal, anchura compleja de QRS, y morfología de QRS, tan bien como la presencia de otras características tales como golpes auriculoventriculares de la disociación y de la fusión/de la captura. La diferenciación entre la taquicardia ventricular y la taquicardia supraventricular con la conducción aberrante es con frecuencia difícil a pesar de esta información clínica y electrocardiográfica, particularmente en los primeros tiempos de la evaluación con un paciente inestable. Cuando la diagnosis del ritmo está en la pregunta, la terapia resucitadora se debe dirigir hacia taquicardia ventricular. ( info) |
12/287. Un caso de la ablación del catéter de la conexión auriculoventricular accesoria entre el accesorio atrial derecho y el ventrículo derecho dirigidos por un sistema de trazado electroanatomic tridimensional. Refirieron a una muchacha de 12 años nuestra institución debido a episodios frecuentes del sistema de pesos americano que intercambiaba taquicardia. Ventriculoatrial y los intervalos del sistema de pesos americano eran relativamente largos a lo largo del anillo tricúspide. La activación atrial retrógrada fue registrada lo más temprano posible en la mediados de-porción del accesorio atrial derecho, 7 milímetros del anillo tricúspide. El sistema de trazado electroanatomic de CARTO era muy útil para proporcionar la orientación espacial exacta de la conexión accesoria. La ablación completa de esta conexión requirió usos múltiples de la energía de la radiofrecuencia sobre un área extensa debido a la estructura de varios componentes de la conexión. ( info) |
13/287. Taquicardias reentrantes concomitantes de la zona auriculoventricular accesoria encubierta de puente y del reingreso nodal auriculoventricular en un paciente con el síndrome de Williams. El síndrome de Williams es caracterizado por una constelación de características incluyendo el retraso mental y la estenosis aórtica supravalvular. Otras anormalidades cardiovasculares incluyendo las arritmias que contribuían a la muerte súbita se han descrito en estos pacientes. En este informe describimos un caso de una hembra de 49 años con el síndrome de Williams que presentó con taquicardia supraventricular sintomática severa. El estudio cardiaco de la electrofisiología identificó una zona accesoria encubierta posteroseptal izquierda de puente responsable de taquicardia reentrante auriculoventricular y de una taquicardia nodal auriculoventricular típica concomitante. Tal asociación inusual de la combinación de dos diversos tipos de taquicardia y de síndrome supraventriculares de Williams no se ha divulgado previamente. La ablación de la radiofrecuencia fue realizada con éxito para curar estas arritmias. ( info) |
14/287. taquicardia supraventricular paroxismal causada por la conducción auriculoventricular del 1:2 en presencia de caminos nodales auriculoventriculares duales. Uno--dos a la conducción auriculoventricular, el IE, la respuesta doble a un solo sino o el impulso atrial, dando por resultado dos complejos de QRS para una onda de P, es una manifestación rara (sistema de pesos americano) de caminos nodales auriculoventriculares duales. Este informe describe el caso de una mujer de 61 años con los episodios continuos de la taquicardia supraventricular causados por la conducción independiente a los ventrículos de los impulsos del sino sobre el camino nodal rápido y lento del sistema de pesos americano, dando lugar a una tarifa ventricular que era dos veces la tarifa del sino. Una amplia gama de manifestaciones electrocardiográficas de la conducción del sistema de pesos americano del 1:2 fue observada en el electrocardiograma superficial. La diagnosis fue sugerida por varios elementos incluyendo la evidencia de los caminos nodales duales del sistema de pesos americano durante alternans de la longitud del ritmo y de ciclo del sino durante taquicardia. El paciente experimentó la ablación lenta acertada del camino con la desaparición completa de síntomas y manifestaciones electrocardiográficas de la conducción del sistema de pesos americano del 1:2. ( info) |
15/287. Caso 2: un paciente con un latido del corazón que compite con intermitente. La mayoría de los clínicos confían actualmente en historia paciente y criterios electrocardiográficos específicos para establecer la diagnosis de arritmias. Sin embargo, según lo ilustrado por este caso, la auscultación física de la examinación-especial del primer corazón sonido-puede también proporcionar pistas de diagnóstico útiles. ( info) |
16/287. Inducción inusual de la taquicardia reentrante nodal auriculoventricular lento-rápida. Informe de dos casos. INTRODUCCIÓN: Generalmente, la inducción de la taquicardia reentrante nodal auriculoventricular típica (AVNRT) ocurre con un estímulo atrial prematuro que los bloques en el camino rápido y procede abajo del camino lento lentamente bastante a dar un plazo de la época rápida refractaria del camino de recuperarse. Describimos dos casos en los cuales un AVNRT típico fue inducido en una manera inusual. RESULTADOS: El primer caso es un hombre de 41 años con taquicardia supraventricular paroxismal. Durante el estudio de la electrofisiología, el extraestímulo atrial que inducía el AVNRT típico fue conducido simultáneamente sobre el camino rápido (AH) y lento (AH'). Una ablación acertada del camino lento fue realizada. Durante la carta recordativa no se observó ninguna repetición. El segundo caso es una mujer de 52 años con un síndrome de Wolff-Parkinson-White debido a un camino accesorio posterior izquierdo. Después de 5 minutos de la taquicardia reentrante auriculoventricular (AVRT) inducida por un extraestímulo ventricular, una variabilidad de la conducción anterógrada fue observada en la presencia de la misma conducción del VA. De hecho, AH un intervalo corto (camino rápido) alternó con AH intervalos prolongados (camino lento) que alargaron progresivamente hasta que un AVNRT típico fuera inducido. La ablación del camino accesorio eliminó ambas taquicardias. DISCUSIÓN: Una manifestación rara de caminos nodales auriculoventriculares duales es una respuesta ventricular doble a un impulso atrial que pueda causar una taquicardia con una conducción auriculoventricular de 1: 2. En nuestro primer caso, un extraestímulo atrial fue conducido simultáneamente sobre el camino rápido y lento que inducía un AVNRT. Este reingreso nodal implica dos diversos mecanismos: 1) un bloque retrógrado en el camino lento que impide la activación del camino lento del impulso que viene abajo el camino rápido, y 2) una reducción crítica de la conducción en el camino lento para permitir la recuperación de la excitabilidad del camino rápido. Interesante, en el segundo caso, durante un AVRT el impulso atrial procedió repentinamente alternativamente sobre el camino rápido y lento. La reducción progresiva de la conducción sobre el camino lento hasta que cierto punto que permite la recuperación de la excitabilidad del camino rápido determine el AVNRT. Éste es un caso del " tachycardia" taquicardia-inducido; según lo confirmado por el hecho de que la ablación del camino accesorio eliminó ambas taquicardias. ( info) |
17/287. Ablación de la radiofrecuencia de una fibra atriofascicular derecha de Mahaim y de dos caminos izquierdos contralaterales del accesorio de la libre-pared. Divulgamos que una combinación rara de una fibra atriofascicular derecha de Mahaim y dos izquierdo-echaron a un lado los caminos accesorios auriculoventriculares en una hembra de 57 años que presentaba con una taquicardia de intercambio auriculoventricular antidrómica. La ablación de la radiofrecuencia primero fue apuntada en el camino accesorio lateral izquierdo que sirvió como el miembro retrógrado de la taquicardia. Después de la eliminación del camino lateral izquierdo, un camino posterolateral izquierdo de la persona presente fue detectado, y fue quitado por ablación también con éxito. Aunque no hay taquicardia reinducible, el camino de Mahaim fue quitado por ablación debido a su período refractario eficaz corto. Un potencial discreto de Mahaim registrado en la libre-pared atrial derecha dirigió con éxito la ablación. ( info) |
18/287. Prolongación transitoria del cuarto de galón con la taquicardia de torsades de pointes después de la ablación de la taquicardia de intercambio junctional permanente. INTRODUCCIÓN: La ablación del catéter con energía de la radiofrecuencia es una terapia curativa en pacientes con la taquicardia de intercambio junctional permanente (PJRT). MÉTODOS Y RESULTADOS: Por primera vez, divulgamos a caso de la prolongación transitoria del cuarto de galón con la taquicardia de torsades de pointes 18 horas después de la ablación acertada de la energía de la radiofrecuencia de PJRT en una mujer de 25 años con cardiomiopatía taquicardia-inducida. De la nota, los torsades de pointes ocurrieron en la ausencia de bradicardia, de disturbios del electrólito, o de Cuarto de galón-prolongar las drogas. Pensaron a este paciente inicialmente para tener un síndrome largo hereditario del cuarto de galón que fue desenmascarado por la ablación de PJRT. Por lo tanto, el paciente recibió un defibrillator implantable además de la terapia del betabloqueador, que fue continuada 6 meses más adelante. Asombrosamente, el intervalo del cuarto de galón normalizado totalmente en el plazo de 1 semana después de la ablación de PJRT, y el paciente seguían siendo libres de arritmias durante un período de la carta recordativa de 4.5 años. CONCLUSIÓN: Los pacientes con taquiarritmias incesantes deben experimentar la supervisión de ECG por lo menos 24 horas que siguen la ablación acertada del catéter de la radiofrecuencia porque la prolongación transitoria del cuarto de galón con torsades de pointes puede ocurrir incluso en la ausencia de bradicardia, Cuarto de galón-prolongando las drogas, o los disturbios del electrólito. ( info) |
19/287. Acortamiento del tiempo de la conducción sobre camino accesorio auriculoventricular arborized con fisiología de las fibras de Mahaim momentos antes de la interrupción durante la ablación de la radiofrecuencia. Una mujer de 21 años tenía taquicardia amplia paroxismal de QRS con una configuración izquierda del bloque de rama de paquete y una onda conducida retrógrada de P apenas detrás del complejo de QRS. Un estudio electrofisiológico reveló la taquicardia auriculoventricular antidrómica que implicaba una conexión auriculoventricular con la conducción decreciente como el miembro anterograde y el nodo auriculoventricular normal como el miembro retrógrado. Durante el establecimiento del paso constante del alto atrio derecho (HRA) en la longitud de ciclo (CL) del ms 600, las configuraciones de QRS no eran idénticas a ésas durante la taquicardia amplia de QRS o el establecimiento del paso constante en el CL menos del ms de 500. Se describe el proceso por el cual este camino accesorio auriculoventricular arborized con la fisiología de las fibras de Mahaim fue interrumpido por la ablación del catéter de la radiofrecuencia. La energía de la radiofrecuencia fue entregada al sitio que registraba un potencial de Mahaim en el anillo tricúspide durante el establecimiento del paso constante del HRA en el CL del ms 429. El intervalo del estímulo-QRS se acortó gradualmente mientras que alcanzó la meseta de la energía sin el cambio de la configuración preexcitada de QRS. El acortamiento del tiempo de la conducción sobre el camino de Mahiam pudo haber dado lugar al cambio de la propagación de un lento para ayunar zona o aceleración de la conducción en respuesta a efecto termal en a nodo-como la estructura sobre el sitio atrial de la inserción. ( info) |
20/287. Salga el bloque de actividad repetidor focal en la vena cava superior que se disfraza como alta taquicardia atrial correcta. Un caso inusual de la taquicardia atrial (EN) que origina de la vena cava superior (SVC) se divulga. Un hombre de 34 años sin enfermedad cardíaca estructural experimentó la ablación del catéter para drogorresistente EN. Durante la taquicardia, los electrogramas de punta de la bajo-amplitud con una longitud de ciclo de 120 a 175 milisegundos fueron registrados en el SVC y exhibieron el bloque de la salida del 2:1 a los atrios, disfrazándose como la activación atrial observada con arriba a la derecha EN. Estos electrogramas de punta también fueron observados durante ritmo del sino, pero aparecieron inmediatamente después de los electrogramas atriales locales. Los puntos fueron remontados a un punto 3 cm sobre la ensambladura del atrio derecho. La ablación de la radiofrecuencia en el sitio del aspecto más temprano del punto en el SVC eliminó con éxito la taquicardia. Durante los 15 meses siguientes, ningunas arritmias atriales clínico significativas, incluyendo la fibrilación atrial, ocurrieron. Este informe indica que el trazado cuidadoso, incluyendo dentro del SVC, será un requisito en pacientes con altas taquiarritmias atriales correctas. ( info) |