1/1312. La isquemia cardiaca fatal se asoció a anestesia del desflurane y a la administración prolongadas de catecolaminas exógenas. PROPÓSITO: Cuatro acontecimientos isquémicos cardiacos se divulgan durante y después de anestesia prolongada con el desflurane. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Hemos evaluado el desflurane en 21 pacientes consecutivos que experimentaban la cirugía reconstructiva avanzada de la cabeza y del cuello. Cuatro muertes ocurrieron durante las cuales fueron asociados a síndromes isquémicos cardiacos u o inmediatamente después de la operación. Todos los pacientes en el estudio recibieron un anestésico similar. Esto abarcó la inducción con propofol y mantenimiento con alfentanil y el desflurane en aire oxígeno-enriquecido. La ayuda inotrópica (dopamina o dobutamina en la dosis baja, 5 micrograms.kg.mi n-1) fue proporcionada como parte de la técnica anestésica en todos los pacientes. Los incidentes cardiovasculares críticos fueron observados en cada uno de los cuatro pacientes durante cirugía. Éstas eran bradicardia repentina o taquicardia asociada a los cambios electrocardiográficos del ST-segmento. Los cuatro pacientes que murieron tenían una última historia documentada de la enfermedad cardíaca coronaria y eran sociedad americana clasificada de los Anesthesiologists (ASA) II o III. Un paciente (#2) no sobrevivió anestesia y la cirugía y las tres otras murieron en los primeros, segundos y duodécimos días postoperatorios. Los aumentos de la enzima (CK/CK-MB) estaban disponibles en tres pacientes e isquemia del miocardio confirmada. CONCLUSIÓN: Estos casos representan un aumento inesperado en la mortalidad postoperatoria inmediata para estos tipos de pacientes y de esta secuencia anestésica. ( info) |
2/1312. Alboroto atrial neonatal que sigue la exposición fetal al estímulo vibroacústico. El uso del estímulo vibroacústico (VASO) se ha convertido en una modalidad común para el bienestar fetal de la prueba. Un caso del alboroto atrial neonatal, exposición fetal de siguiente al VASO se presenta. Debe ser acentuado que aunque el VASO sea una prueba común y confiable para evaluar estado fetal, las complicaciones puede ocurrir. ( info) |
3/1312. Falta de golpes prematuros atriales correctos de reajustar taquicardia atriofascicular. Encontraron a un paciente con una taquicardia atriofascicular correcta (de Mahaim) para tener taquicardia supraventricular antidrómica inducible, pero los golpes prematuros atriales de la pared libre atrial derecha no pudieron reajustar la taquicardia. Una transición interesante de la taquicardia nodal del reingreso del sistema de pesos americano a la taquicardia de Mahaim también se presenta. ( info) |
4/1312. Intoxicación del Mercury que presenta con la hipertensión y la taquicardia. Una muchacha de 11 años presentó con la hipertensión y la taquicardia. Exceso de la excreción urinaria de la catecolamina sugirió phaeochromocytoma pero los estudios de la proyección de imagen no pudieron demostrar un tumor. Otros síntomas incluyeron pérdida del insomnio y de peso, y la encontraron para tener una concentración levantada de mercurio en sangre y orina. La intoxicación del Mercury se debe considerar en la diagnosis diferenciada de la hipertensión con taquicardia incluso en los pacientes que presentan sin las lesiones de piel típicas de la intoxicación del mercurio y sin una historia de la exposición. ( info) |
5/1312. Anillo auriculoventricular posterior correcto: una localización para diversos tipos de conexiones accesorias auriculoventriculares. Presentamos un caso inusual de un paciente femenino de 28 años con episodios recurrentes de las taquicardias debido a la participación de dos conexiones accesorias situadas en el anillo tricúspide posterior. Ambas conexiones eran del tipo auriculoventricular, el que está con las características que conducían rápidas no decrecientes en el área posteroseptal correcta, la otra con nodo-como las características en el anillo tricúspide posterolateral. Ambos caminos fueron quitados por ablación con éxito transvenously con el uso de la energía de la radiofrecuencia en la misma sesión. Las implicaciones sobre un origen embriológico común de los dos caminos así como la revisión de la literatura para los casos similares se presentan. ( info) |
6/1312. Análisis de la variabilidad del ritmo cardíaco durante la prueba head-up de la inclinación en un paciente con el síndrome ortostático postural idiopático de la taquicardia (POTES). Diagnosticaron a un muchacho de 16 años con el síndrome ortostático postural idiopático de la taquicardia (POTES) durante la prueba head-up de la inclinación. Durante una inclinación pasiva, el patient' el ritmo cardíaco de s (hora) aumentó en 30 golpes/minuto en el plazo de 5 Min. Después del minuto 25 de inclinación, su hora aumentó más lejos a 133 golpes/minuto y él comenzó a quejarse de mareo y de la debilidad sin la hipotensión. El análisis espectral de la energía de la variabilidad de la hora durante la prueba de la inclinación reveló que el cociente de energías bajas y de alta frecuencia aumentó con el inicio de la intolerancia ortostática. El propranolol (10mg cada mañana) alivió dramáticamente sus síntomas clínicos, y él ha sido asintomático con la adquisición del peso después de continuar su conmutación apretada del tren. ( info) |
7/1312. Taquicardia compleja amplia de QRS: Diagnosis del diferencial de ECG. Desafíos de diagnóstico de QRS del presente complejo ancho de las taquicardias (WCT) y terapéuticos significativos al médico de la emergencia. WCT puede representar una taquicardia supraventricular con la conducción ventricular aberrante; alternativamente, tal presentación del ritmo se puede causar por taquicardia ventricular. Otros síndromes clínicos pueden también demostrar WCT, tal como toxicidad del antidepresivo tricíclico e hipercaliemia. La edad y la historia pacientes pueden asistir a diagnosis del ritmo, especialmente cuando está juntada con la evidencia electrocardiográfica (ECG). Las características numerosas de ECG se han sugerido como pistas potenciales al origen del WCT, incluyendo tarifa ventricular, eje frontal, anchura compleja de QRS, y morfología de QRS, tan bien como la presencia de otras características tales como golpes auriculoventriculares de la disociación y de la fusión/de la captura. La diferenciación entre la taquicardia ventricular y la taquicardia supraventricular con la conducción aberrante es con frecuencia difícil a pesar de esta información clínica y electrocardiográfica, particularmente en los primeros tiempos de la evaluación con un paciente inestable. Cuando la diagnosis del ritmo está en la pregunta, la terapia resucitadora se debe dirigir hacia taquicardia ventricular. ( info) |
8/1312. El ECG nondiagnostic en el paciente del dolor de pecho: presentaciones normales y no específicas de la inicial ECG del MI agudo. El electrocardiograma de 12 plomos (ECG) es una herramienta clínica de gran alcance usada en la evaluación de los pacientes del dolor de pecho, asistiendo a la selección de la terapia apropiada. Desafortunadamente, el ECG es diagnóstico del infarto del miocardio agudo (AMI) en solamente una mitad de tales pacientes en la evaluación inicial del hospital. En el grupo restante de pacientes con los 12 nondiagnostic lleve el electrocardiograma, el ECG puede ser anormalidades no específicas enteramente normales, demostración del sino de la taquicardia (ST) del segmento-T de la onda, o cambios isquémicos obvios. En dolor de pecho adulto los pacientes trataron en el departamento de la emergencia (ED), el 1% a el 4% de tales pacientes con un normal ECG tenían absolutamente una diagnosis final del hospital del AMI; además, los pacientes con anormalidades electrocardiográficas no específicas experimentaron el AMI en el 4% de casos. Estos resultados refuerzan el punto de enseñanza que la historia es la herramienta más importante usada en la evaluación de los pacientes del dolor de pecho. Además, el overreliance en un normal o un ECG no específico anormal en un paciente con una descripción clásica del dolor de pecho anginoso es peligroso. ( info) |
| FONDO: acebutolol es un molde beta único que posee cardioselectivity, actividad parcial del agonista, y actividad estabilizadora de la membrana. El bicarbonato de sodio se utiliza para invertir los efectos cardiotóxicos de otras drogas con actividad estabilizadora de la membrana. No ha habido casos divulgados de dysrhythmias ventriculares acebutolol-inducidos tratados con éxito con el bicarbonato de sodio del bolo. PRESENTACIÓN DEL CASO: Un hombre de 48 años injirió aproximadamente 6.4 g de acebutolol con el etanol (etanol de la sangre 61 mmol/L). No había otros coingestants identificados. Una hora después de la presentación, el paciente tenía un fallo cardiaco con el monitor que demostraba taquicardia ventricular. El bicarbonato de sodio empuje intravenoso de 50 mEq convirtió al paciente al ritmo del sino y a la presión arterial mejorada a 129/90 milímetro hectogramo. CONCLUSIÓN: Este caso demuestra una relación temporal entre la administración del bicarbonato de sodio del bolo y la terminación de la taquicardia ventricular acebutolol-inducida. ( info) |
10/1312. Un absceso dentoalveolar en un paciente pediátrico con el ketoacidosis causado por mellitus de diabetes oculto: un informe del caso. Piden los profesionales de salud orales con frecuencia evaluar a pacientes con infecciones odontogenic rutinarias. Estos pacientes pueden presentar a veces con las muestras y los síntomas sistémicos, incluyendo fiebre, malestar, taquicardia, y la deshidratación. Es importante que el clínico astuto entienda las enfermedades sistémicas asociadas posibles que pueden contribuir a las infecciones odontogenic. Presentamos aquí un caso interesante de un paciente pediátrico con una infección canina rutinaria del espacio que exhibió muestras y síntomas clínicos clásicos del ketoacidosis diabético. ( info) |