11/287. Tachycardie complexe large de QRS : diagnostic de différentiel d'ECG. Défis diagnostiques de QRS de présent complexe large des tachycardies (WCT) et thérapeutiques significatifs au médecin de secours. WCT peut représenter une tachycardie supraventriculaire avec la conduction ventriculaire anormale ; alternativement, une telle présentation de rythme peut être provoquée par tachycardie ventriculaire. D'autres syndromes cliniques peuvent également démontrer WCT, tel que la toxicité d'antidépresseur tricycique et l'hypercalémie. L'âge et l'histoire patients peuvent aider au diagnostic de rythme, particulièrement une fois ajoutés à l'évidence (ECG) électrocardiographique. Des dispositifs nombreux d'ECG ont été suggérés en tant qu'indices potentiels à l'origine du WCT, y compris le taux ventriculaire, l'axe frontal, la largeur complexe de QRS, et la morphologie de QRS, comme la présence d'autres caractéristiques telles que des battements atrioventriculaires de dissociation et de fusion/capture. La différentiation entre la tachycardie ventriculaire et la tachycardie supraventriculaire avec la conduction anormale est fréquemment difficile en dépit de cette information clinique et électrocardiographique, en particulier aux parties de l'évaluation avec un patient instable. Quand le diagnostic de rythme est en question, la thérapie resuscitative devrait être orientée sur la tachycardie ventriculaire. ( info) |
12/287. Arythmies dans l'unité de coronaire-soin. VI. Bases physiologiques pour l'usage des drogues anti-arrhythmiques. classification des drogues anti-arrhythmiques basées sur leurs propriétés électrophysiologiques et hémodynamiques ajoutées à un arrangement du potentiel d'action de transmembrane de l'aide cardiaque de cellules (voyez la première de cette série de six vignettes) dans le choix approprié de la thérapie dans un arrangement clinique donné. ( info) |
13/287. Un cas d'ablation de cathéter du raccordement atrioventriculaire accessoire entre l'annexe atriale droite et le ventricule droit guidés par un système de cartographie electroanatomic tridimensionnel. Une fille de 12 ans a été mentionnée notre établissement en raison des épisodes fréquents de poids du commerce échangeant la tachycardie. Ventriculoatrial et intervalles de poids du commerce étaient relativement longs le long de l'anneau tricuspid. Le plus tôt l'activation atriale rétrograde a été enregistrée à la mi-partie de l'annexe atriale droite, 7 millimètres de l'anneau tricuspid. Le système de cartographie electroanatomic de CARTO était très utile pour fournir l'orientation spatiale précise du raccordement accessoire. L'ablation complète de ce raccordement a exigé des applications d'énergétique multiples de radiofréquence au-dessus d'un secteur étendu en raison de la structure à plusieurs éléments du raccordement. ( info) |
14/287. Tachycardies de réentrée concomitantes de région atrioventriculaire accessoire cachée de déviation et de ré-entrée nodale atrioventriculaire dans un patient présentant le syndrome de williams. Le syndrome de williams est caractérisé par une constellation de dispositifs comprenant le retardement mental et la sténose aortique supravalvular. D'autres anomalies cardio-vasculaires comprenant des arythmies contribuant à la mort subite ont été décrites dans ces patients. Dans ce rapport nous décrivons un cas d'une femelle de 49 ans avec le syndrome de williams qui a présenté avec la tachycardie supraventriculaire symptomatique grave. L'étude cardiaque d'électrophysiologie a identifié une région accessoire cachée posteroseptal gauche de déviation responsable de la tachycardie de réentrée atrioventriculaire et d'une tachycardie nodale atrioventriculaire typique concomitante. Une telle association peu commune de la combinaison de deux types différents de tachycardie et de syndrome supraventriculaires de Williams n'a pas été précédemment rapportée. L'ablation de radiofréquence a été avec succès effectuée pour traiter ces arythmies. ( info) |
15/287. tachycardie supraventriculaire paroxysmale provoquée à la conduction atrioventriculaire 1:2 en présence des voies nodales atrioventriculaires duelles. Un--deux à la conduction atrioventriculaire, l'IE, la double réponse à un sinus simple ou l'impulsion atriale, ayant pour résultat deux complexes de QRS pour une vague de P, est une manifestation rare (poids du commerce) des voies nodales atrioventriculaires duelles. Ce rapport décrit le cas d'un femme de 61 ans avec des épisodes continus de tachycardie supraventriculaire provoqués par la conduction indépendante aux ventricules des impulsions de sinus au-dessus de la voie nodale rapide et lente de poids du commerce, provoquant un taux ventriculaire qui était deux fois le taux de sinus. On a observé une gamme étendue de manifestations électrocardiographiques de la conduction de poids du commerce de 1:2 sur l'électrocardiogramme extérieur. Le diagnostic a été suggéré par plusieurs éléments comprenant l'évidence des voies nodales duelles de poids du commerce pendant les alternans de longueur de rythme et de cycle de sinus pendant la tachycardie. Le patient a subi l'ablation lente réussie de voie avec la disparition complète des symptômes et les manifestations électrocardiographiques de la conduction de poids du commerce de 1:2. ( info) |
16/287. Affaire 2 : un patient présentant un battement de coeur de emballage intermittent. La plupart des cliniciens comptent actuellement sur l'histoire patiente et les critères électrocardiographiques spécifiques pour établir le diagnostic des arythmies. Cependant, comme illustré par ce cas, l'auscultation physique d'examen-particulier du premier coeur bruit-peut également fournir des indices diagnostiques utiles. ( info) |
17/287. Induction peu commune de tachycardie de réentrée nodale atrioventriculaire lent-rapide. Rapport de deux cas. INTRODUCTION : Généralement, l'induction de la tachycardie de réentrée nodale atrioventriculaire typique (AVNRT) se produit avec un stimulus atrial prématuré qui des blocs dans la voie rapide et procède en bas de la voie lente assez lentement accorder l'heure rapide réfractaire de voie de récupérer. Nous décrivons deux cas dans lesquels un AVNRT typique a été induit d'une mode peu commune. RÉSULTATS : Le premier cas est un homme de 41 ans avec la tachycardie supraventriculaire paroxysmale. Pendant l'étude d'électrophysiologie, l'extrastimulus atrial induisant l'AVNRT typique a été conduit simultanément au-dessus de la voie rapide (OH) et lente (AH' ;). Une ablation réussie de la voie lente a été effectuée. Pendant le suivi aucune répétition n'a été notée. Le deuxième cas est une femme de 52 ans avec un syndrome de wolff-parkinson-white dû à une voie accessoire postérieure gauche. Après 5 minutes de la tachycardie de réentrée atrioventriculaire (AVRT) induite par un extrastimulus ventriculaire, une variabilité de la conduction antegrade a été notée en présence de la même conduction de VA. En fait, OH un intervalle court (voie rapide) a alterné avec OH des intervalles plus prolongés (voie lente) qui ont progressivement rallongé jusqu'à ce qu'un AVNRT typique ait été induit. L'ablation de la voie accessoire a éliminé les deux tachycardies. DISCUSSION : Une manifestation rare des voies nodales atrioventriculaires duelles est une double réponse ventriculaire à une impulsion atriale qui peut causer une tachycardie avec une conduction atrioventriculaire de 1 : 2. Dans notre premier cas, un extrastimulus atrial a été simultanément conduit au-dessus de la voie rapide et lente induisant un AVNRT. Cette ré-entrée nodale implique deux mécanismes différents : 1) un bloc rétrograde sur la voie lente empêchant l'activation de la voie lente de l'impulsion descendant la voie rapide, et 2) un ralentissement critique de la conduction dans la voie lente pour permettre le rétablissement de l'excitabilité de la voie rapide. Intéressant, dans le deuxième cas, pendant un AVRT l'impulsion atriale soudainement a procédé alternativement au-dessus de la voie rapide et lente. Le ralentissement progressif de la conduction au-dessus de la voie lente jusqu'à ce qu'un certain point qui permet le rétablissement de l'excitabilité de la voie rapide détermine l'AVNRT. C'est un cas de " ; tachycardia" tachycardie-induit ; comme confirmé par le fait que l'ablation de la voie accessoire a éliminé les deux tachycardies. ( info) |
18/287. Ablation de radiofréquence d'une fibre atriofascicular droite de Mahaim et de deux voies gauches contralatérales d'accessoire de libre-mur. Nous rapportons qu'une combinaison rare d'une fibre atriofascicular droite de Mahaim et deux gauche-ont dégrossi des voies accessoires atrioventriculaires dans une femelle de 57 ans présent avec une tachycardie de échange atrioventriculaire antidromic. L'ablation de radiofréquence a été visée la première fois à la voie accessoire latérale gauche qui a servi de membre rétrograde de la tachycardie. Après l'élimination de la voie latérale gauche, une voie posterolateral gauche de spectateur a été détectée, et elle aussi a été avec succès enlevée. Bien qu'aucune tachycardie n'ait été reinducible, la voie de Mahaim a été enlevée en raison de sa période réfractaire efficace courte. Un potentiel discret de Mahaim enregistré au libre-mur atrial droit a avec succès guidé l'ablation. ( info) |
19/287. Prolongation passagère de quart avec la tachycardie de torsades de pointes après ablation de tachycardie de échange de liaison permanente. INTRODUCTION : L'ablation de cathéter avec de l'énergie de radiofréquence est une thérapie curative dans les patients présentant la tachycardie de échange de liaison permanente (PJRT). MÉTHODES ET RÉSULTATS : Pour la première fois, nous rapportons à un cas de prolongation passagère de quart avec la tachycardie de torsades de pointes 18 heures après ablation réussie d'énergie de radiofréquence de PJRT dans une femme de 25 ans avec la cardiomyopathie tachycardie-induite. De la note, les torsades de pointes se sont produits en l'absence de la bradycardie, des perturbations d'électrolyte, ou de Quart-prolonger des drogues. On a pensé ce patient au commencement pour avoir un long syndrome héréditaire de quart qui a été démasqué par ablation de PJRT. Par conséquent, le patient a reçu un défibrillateur implantable en plus de la thérapie de beta-blocker, qui a été discontinuée 6 mois plus tard. Étonnant, l'intervalle de quart complètement normalisé dans un délai de 1 semaine après ablation de PJRT, et le patient sont demeurés exempts des arythmies au cours d'une période de suivi de 4.5 ans. CONCLUSION : Les patients présentant des tachyarrhythmies incessantes devraient subir la surveillance d'ECG pendant au moins 24 heures suivant l'ablation réussie de cathéter de radiofréquence parce que la prolongation passagère de quart avec torsades de pointes peut se produire même en l'absence de la bradycardie, Quart-prolongeant des drogues, ou des perturbations d'électrolyte. ( info) |
20/287. Rapetissement de temps de conduction au-dessus de voie accessoire atrioventriculaire arborized avec la physiologie de fibres de Mahaim juste avant l'interruption pendant l'ablation de radiofréquence. Une femme de 21 ans a eu la tachycardie large paroxysmale de QRS avec une configuration gauche de bloc de branche et une vague conduite rétrograde de P juste derrière le complexe de QRS. Une étude électrophysiologique a indiqué la tachycardie atrioventriculaire antidromic comportant un raccordement atrioventriculaire avec la conduction décrémentale comme membre antérograde et le noeud atrioventriculaire normal comme membre rétrograde. Pendant arpenter constant de la haute oreillette droite (HRA) à la longueur de cycle (CL) de Mme 600, les configurations de QRS n'étaient pas identiques à ceux pendant la tachycardie large de QRS ou arpenter constant au CL moins de Mme de 500. Le processus par lequel cette voie accessoire atrioventriculaire arborized avec la physiologie de fibres de Mahaim a été interrompue par ablation de cathéter de radiofréquence est décrit. De l'énergie de radiofréquence a été fournie à l'emplacement enregistrant un potentiel de Mahaim à l'anneau tricuspid pendant arpenter constant du HRA au CL de Mme 429. L'intervalle de stimulus-QRS a graduellement raccourci pendant qu'il atteignait le plateau de puissance sans changer la configuration pré-excitée de QRS. Le rapetissement du temps de conduction au-dessus de la voie de Mahiam pourrait avoir eu comme conséquence le changement de la propagation d'un lent pour jeûner zone ou accélération de conduction en réponse à l'effet thermique en a noeud-comme la structure sur l'emplacement atrial d'insertion. ( info) |