31/39. Indicación para la toracotomía y la estabilización de la pared de pecho. En multiplique a los pacientes dañados con lesiones torácicas embotadas importantes, la alta mortalidad continua es causada principalmente por el efecto aditivo del pecho inestable del mayal asociado a lesiones pleurales y de pulmón sobre el disturbio pulmonar del intercambio del gas causado por choque hemorrágico. Un acercamiento más activo con la estabilización temprana de la pared de la toracotomía y de pecho se recomienda. Tres grupos de lesiones proporcionan la indicación apropiada: 1. Lesiones penetrantes, rupturas de órganos y grandes recipientes, cuando está asociado a las fracturas seriales de la costilla, que deben ser ' estabilizados; en retreat'. 2. Inestabilidad de la pared anterior o lateral debido a las fracturas seriales dobles de la costilla con lesiones pleurales y de pulmón concomitantes. 3. Lesiones del pecho del mayal con la escasez respiratoria severa. En todos los casos la toracotomía se debe realizar después de la resucitación del paciente en el día del accidente o en el plazo de 3 días. Las placas de la costilla el elástico de Screwless uno mismo-que abrochaban fueron utilizadas en 15 multiplican a pacientes dañados y en 5 aislaron cajas torácicas con buenos resultados y una tarifa de complicación baja. La mortalidad fue reducida a partir del 64 por ciento al 36 por ciento en los pacientes con lesiones múltiples. ( info) |
32/39. Mieloma múltiple de complicación del pecho patológico del mayal. El pecho patológico del mayal complicó la presentación inicial del mieloma múltiple en dos pacientes. Tenía hypercalcemia severo y enfermedad difusa del hueso. La atelectasia y el edema pulmonar precedieron el aspecto del pecho del mayal en un paciente; la atelectasia complicó el pecho del mayal en el segundo paciente y aumentó la severidad del mayal. Ambos fueron tratados con radioterapia y quimioterapia. Sin embargo, retardo en el estabilizador del primer patient' la pared de pecho de s con la presión positiva de la vía aérea fue seguida por la extensión del pecho del mayal y de la falta respiratoria irreversible. Por una parte, la estabilización prolongada de la pared de pecho en el segundo paciente hasta que ocurriera una remisión quimioterapia-inducida fue asociada a la resolución del pecho del mayal. ( info) |
33/39. hernia diafragmática traumática que presenta como hernia intercostal: informe del caso. Las hernias intercostales se divulgan raramente en la literatura. Divulgamos un caso de la hernia intercostal secundario a un hemidiaphragm correcto roto y a un margen costal fracturado causados por trauma embotado. Ventilaron al paciente en la hospitalización inicial debido a fracturas de la costilla y edad avanzada, y la hernia intercostal no era evidente. Después del tratamiento de la rehabilitación física a otra parte, un bombeo doloroso de la pared de pecho se convirtió. Una película del pecho y una exploración tomográfica computada revelaron la hernia. La cirugía con una incisión thoraco-abdominal en la línea de la hernia permitió la reducción del contenido herniario. ( info) |
34/39. Costilla fracturada con lesión cardiopulmonar penetrante. Se describe lesión inusual, presentándose de un accidente motorizado del vehículo, en el cual una costilla fracturada separada de un pecho del mayal causó la perforación y el hemopericardium del pulmón. La diagnosis completa fue apreciada solamente en la tomografía computada. Por lo tanto, la toracotomía evitó desastre potencial. ( info) |
35/39. síndrome cerebro-costo-de la mandíbula. Describimos a dos muchachos con el síndrome cerebro-costo-de la mandíbula (CCMS). Ambos pacientes presentaron con anomalía del petirrojo de Pedro y la escasez respiratoria y murieron 12 horas y 10 meses después del nacimiento. El primer muchacho tenía hipotonía muscular, micrognathia severo, glossoptosis, el paladar corto, la etiqueta preauricular, el fibroma paraumbilical, y un tórax pequeño y estrecho. Sus roentgenographs del pecho demostrados marcaron la hipoplasia de la primera a décima costilla, costilla-boquetes posteriores múltiples en las únicas cuatro costillas osificadas. Tracheomalacia y la estenosis del uréter izquierdo fueron observados durante autopsia. No se observó ningunas anomalías cerebrales estructurales. La señal de socorro respiratoria hizo necesario una traqueotomía en el segundo muchacho. Él tenía micrognathia severo con glossoptosis y un paladar suave de la hendidura fue observado. Su roentgenograph del pecho demostró un tórax acampanado, pequeño con defectos dorsales múltiples del costilla-boquete. El CCMS es un desorden raro asociado a menudo a anomalía del petirrojo de Pedro. Los roentgenographs del pecho demuestran los defectos posteriores típicos del costilla-boquete, que son absolutamente variables. El CCMS ocurre generalmente como acontecimiento aislado en una familia. De 41 divulgó que las familias cuatro informes describen horizontal y dos describen la transmisión vertical del CCMS. Esto pudo implicar heterogeneidad genética con herencia dominante recesiva y de un autosoma de un autosoma. La expresión Inter- e intrafamilial es variable. Los estudios cuidadosos de la familia son necesarios antes de que se dé el asesoramiento genético. ( info) |
36/39. Una caja inusual de pecho del mayal: reparación quirúrgica usando el acoplamiento de Marlex. Los antecedentes se presentan de un paciente con neurofibromatosis con un defecto de la pared de pecho presente de nacimiento. El desarrollo anormal de la costilla había dado lugar a un segmento del mayal con el movimiento paradójico doloroso y la saliente fea del cartílago costal. La reconstrucción de la pared de pecho usando el acoplamiento de Marlex dio lugar a un cosmético excelente y a una reparación funcional. ( info) |
37/39. Uso de la ayuda ventilatoria de la presión positiva con dos niveles de la vía aérea para el mieloma múltiple de complicación del pecho patológico del mayal. El mieloma múltiple es una enfermedad común que implica universal el sistema esquelético. Aunque la implicación de la costilla pueda ocurrir, el desarrollo del pecho patológico del mayal es raro. Describimos el tratamiento y el curso de esta condición en una hembra mayor, y el uso del sistema ventilatorio positivo con dos niveles de la presión de la vía aérea (BiPAP) en el abastecimiento de la estabilización neumática, mientras que la quimioterapia definitiva fue dada para curar las fracturas patológicas. Nuestra experiencia con este paciente sugiere que, a pesar de su manifestación clínica dramática, la asociación del pecho del mayal con mieloma múltiple pueda no predecir un pronóstico pobre. También hemos encontrado que la estabilización neumática puede ser alcanzada usando la ayuda ventilatoria de la presión positiva con dos niveles de la vía aérea a través de una traqueotomía. ( info) |
38/39. La reconstrucción de la pared torácica deserta después de la resección del tumor usando un remiendo suave del tejido del politetrafluoetileno (Gore-Tex). FONDO: Recientemente, tienen sido algunos informes que recomiendan uso de un remiendo suave del tejido del politetrafluoetileno grueso de 2 milímetros (Gore-Tex) para la reparación de los defectos torácicos de la pared. El papel potencial de estos remiendos de Gore-Tex fue examinado. MÉTODOS: Cinco pacientes experimentaron la resección del tumor de la pared de pecho con la reconstrucción torácica de la pared usando un remiendo de Gore-Tex (2 milímetros). Presentamos una revisión de las complicaciones experimentadas por cinco pacientes con los remiendos de Gore-Tex, así como una revisión de la literatura. RESULTADOS: Funcionalmente y cosméticamente, los resultados satisfactorios fueron obtenidos para 5 pacientes con el remiendo de Gore-Tex. No había casos de complicaciones infecciosas. Sin embargo, experimentamos una caja de un pecho del mayal postoperatoriamente, en el cual la reconstrucción con dos remiendos de Gore-Tex de 30 x 15 cm, y 3 días de ayuda de la ventilación mecánica y de la pared de pecho era necesaria. CONCLUSIÓN: Nuestra experiencia con los remiendos de Gore-Tex ha sido positiva, y recomendamos el encierro del remiendo para los defectos torácicos de la pared. ( info) |
39/39. Pecho del mayal: un desafío del oficio de enfermera. El cuidar para un paciente con un pecho del mayal plantea un desafío significativo a la enfermera del ED. ¡Realizando la evaluación serial, la gerencia complicada del dolor, y el tocador pulmonar diligente pondrán sus habilidades del oficio de enfermera a la prueba! Encontrando la época de hacerla en un departamento ocupado de la emergencia bien, that' asunto del S.A. para otro artículo. ( info) |