31/39. Indicação para o thoracotomy e a estabilização da parede torácica. Em multiplique pacientes feridos com os ferimentos torácicos sem corte principais, a mortalidade elevada continuada é causada principalmente pelo efeito aditivo da caixa instável do flail associada com os ferimentos pleurais e de pulmão em cima do distúrbio pulmonar da troca do gás causado por choque haemorrhagic. Uma aproximação mais ativa com thoracotomy e estabilização adiantados da parede torácica é recomendada. Três grupos dos ferimentos fornecem a indicação apropriada: 1. Os ferimentos penetrantes, rupturas dos órgãos e grandes embarcações, quando associado com as fraturas de série do reforço, que devem ser ' estabilizados; em retreat'. 2. Instabilidade da parede anterior ou lateral devido às fraturas de série dobro do reforço com os ferimentos concomitantes pleurais e de pulmão. 3. Os ferimentos da caixa do Flail com insuficiência respiratória severa. Em todos os casos o thoracotomy deve ser executado após a ressuscitação do paciente no dia do acidente ou no prazo de 3 dias. As placas auto-clasping do reforço do elástico de Screwless foram usadas em 15 multiplicam pacientes feridos e em 5 isolaram caixas torácicas com bons resultados e uma baixa taxa de complicação. A mortalidade foi reduzida de 64 por cento a 36 por cento nos pacientes com os ferimentos múltiplos. ( info) |
32/39. Myeloma múltiplo de complicação da caixa patológica do flail. A caixa patológica do flail complicou a apresentação inicial do myeloma múltiplo em dois pacientes. Teve o hypercalcemia severo e a doença difusa do osso. A atelectasia e o edema pulmonar precederam a aparência da caixa do flail em um paciente; a atelectasia complicou a caixa do flail no segundo paciente e aumentou a severidade do flail. Ambos foram tratados com a radioterapia e a quimioterapia. Entretanto, atraso em estabilizar o primeiro patient' a parede torácica de s com pressão positiva da via aérea foi seguida pela extensão da caixa do flail e da falha respiratória irreversível. De um lado, a estabilização prolongada da parede torácica no segundo paciente até que uma remissão quimioterapia-induzida ocorreu foi associada com a definição da caixa do flail. ( info) |
33/39. Hérnia diafragmática traumático que apresenta como uma hérnia do intercostal: relatório do caso. As hérnias do Intercostal são relatadas raramente na literatura. Nós relatamos um exemplo da hérnia do intercostal secundário a um hemidiaphragm direito rompido e a uma margem costal fraturada causados pelo traumatismo sem corte. O paciente foi ventilado na hospitalização inicial por causa das fraturas do reforço e da idade avançada, e a hérnia do intercostal não era evidente. Após o tratamento da reabilitação física em outra parte, uma protuberância dolorosa da parede torácica tornou-se. Uma película da caixa e uma varredura tomográfica computada revelaram a hérnia. A cirurgia com uma incisão thoraco-abdominal na linha da hérnia permitiu a redução dos índices hernial. ( info) |
34/39. Reforço fraturado com ferimento cardiopulmonar penetrante. É descrito um ferimento incomun, levantando-se de um acidente motorizado do veículo, em que um reforço fraturado destacado de uma caixa do flail causou a perfuração e o hemopericardium do pulmão. O diagnóstico cheio foi apreciado somente no tomography computado. Conseqüentemente, o thoracotomy evitou o disastre potencial. ( info) |
35/39. síndrome Cerebro-costo-mandibular. Nós descrevemos dois meninos com a síndrome cerebro-costo-mandibular (CCMS). Ambos os pacientes apresentaram com anomalia do pisco de peito vermelho de Pierre e insuficiência respiratória e morreram 12 horas e 10 meses após o nascimento. O primeiro menino teve a hipotonia muscular, o micrognathia severo, o glossoptosis, o palato curto, o Tag preauricular, o fibroma paraumbilical, e um tórax pequeno e estreito. Seus roentgenographs da caixa mostraram hipoplasia marcada do primeiro a décimo reforço, reforço-aberturas múltiplas do posterior nos únicos quatro reforços ossificados. Tracheomalacia e o stenosis do uréter esquerdo foram observados durante a autópsia. Nenhuma anomalia cerebral estrutural foi observada. A aflição respiratória necessitou um tracheostomy no segundo menino. Teve o micrognathia severo com glossoptosis e um palato macio do cleft foi anotado. Seu roentgenograph da caixa mostrou um tórax campaniforme, pequeno com defeitos dorsais múltiplos da reforço-abertura. O CCMS é uma desordem rara associada frequentemente com a anomalia do pisco de peito vermelho de Pierre. Os roentgenographs da caixa mostram os defeitos típicos da reforço-abertura do posterior, que são completamente variáveis. O CCMS ocorre geralmente como um evento isolado em uma família. De 41 relatou que as famílias quatro relatórios descrevem horizontal e dois descrevem a transmissão vertical do CCMS. Isto pôde implicar a heterogeneidade genética com herança dominante recessive e autosomal autosomal. A expressão Inter- e intrafamilial é variável. Os estudos cuidadosos da família são necessários antes que a assistência genética esteja dada. ( info) |
36/39. Uma caixa incomun da caixa do flail: reparo cirúrgico usando o engranzamento de Marlex. A anamnese é apresentada de um paciente com neurofibromatosis com um defeito da parede torácica atual do nascimento. O desenvolvimento anormal do reforço tinha conduzido a um segmento do flail com movimento paradoxal doloroso e saliência unsightly da cartilagem costal. A reconstrução da parede torácica que usa o engranzamento de Marlex conduziu a um cosmético excelente e a um reparo funcional. ( info) |
37/39. Uso da sustentação ventilatória da pressão positiva a dois níveis da via aérea para o myeloma múltiplo de complicação da caixa patológica do flail. O myeloma múltiplo é uma doença comum que envolva universal o sistema esqueletal. Embora a participação do reforço possa ocorrer, o desenvolvimento da caixa patológica do flail é raro. Nós descrevemos o tratamento e o curso desta circunstância em uma fêmea idosa, e o uso do sistema ventilatório positivo a dois níveis da pressão da via aérea (BiPAP) em fornecer a estabilização pneumática, quando a quimioterapia definitiva foi dada para curar as fraturas patológicas. Nossa experiência com este paciente sugere que, apesar de sua manifestação clínica dramática, a associação da caixa do flail com myeloma múltiplo não possa prever um prognóstico pobre. Nós igualmente encontramos que a estabilização pneumática pode ser conseguida usando a sustentação ventilatória da pressão positiva a dois níveis da via aérea através de um tracheostomy. ( info) |
38/39. A reconstrução da parede torácica defects após o resection do tumor usando um remendo macio do tecido do polytetrafluoroethylene (Gore-Tex). FUNDO: Recentemente, tem estado alguns relatórios que recomendam o uso de um remendo macio do tecido do polytetrafluoroethylene grosso de 2 milímetros (Gore-Tex) para o reparo de defeitos torácicos da parede. O papel potencial destes remendos de Gore-Tex foi examinado. MÉTODOS: Cinco pacientes submeteram-se ao resection do tumor da parede torácica com reconstrução torácica da parede usando um remendo de Gore-Tex (2 milímetros). Nós apresentamos uma revisão das complicações experimentadas por cinco pacientes com remendos de Gore-Tex, assim como uma revisão da literatura. RESULTADOS: Funcional e cosmetically, os resultados satisfatórios foram obtidos para 5 pacientes com remendo de Gore-Tex. Não havia nenhum caso de complicações infecciosas. Entretanto, nós experimentamos uma caixa de uma caixa do flail postoperatively, em que a reconstrução com os dois remendos de Gore-Tex de 30 x de 15 cm, e em 3 dias da sustentação da ventilação mecânica e da parede torácica era necessário. CONCLUSÃO: Nossa experiência com remendos de Gore-Tex foi positiva, e nós recomendamos o fechamento do remendo para defeitos torácicos da parede. ( info) |
39/39. Caixa do Flail: um desafio dos cuidados. Importar-se com um paciente com uma caixa do flail levanta um desafio significativo à enfermeira do ED. Executando a avaliação de série, a gerência complicada da dor, e o toalete pulmonar diligente põr suas habilidades dos cuidados ao teste! Encontrando o momento de fazê-lo bem em um departamento ocupado da emergência , that' tópico do S.A. para um outro artigo. ( info) |