11/67. Le syndrome possible de sérotonine s'est associé au clomipramine après retrait de clozapine. OBJECTIF : Pour rendre compte du développement possible du syndrome de sérotonine dans un clomipramine de réception patient après clozapine a été retiré du régime de traitement. RAPPORT DE CAS : Un homme blanc de 44 ans avec une histoire de 23 ans de la schizophrénie indifférenciée et du comportement obsessionnel avait été traité avec le clozapine et le clomipramine pendant plusieurs années. Il a toléré les deux agents ensemble bien, excepté éprouver la constipation chronique. Le clomipramine a été effilé et réduit à mg 50 pendant 10 jours. Une détérioration du comportement ritualiste a été notée, et le dosage de clomipramine a été grimpé jusqu'à 150 mg/d plus de 14 jours. Simultanément avec l'augmentation de dosage de clomipramine, le clozapine a été effilé et a arrêté jamais une période de 19 jours. Le jour après que le clozapine ait été arrêté, alors qu'il recevait toujours le clomipramine 150 mg/d, il a commencé à se comporter curieusement, transpiration commencée profusément, tremblant, et est devenu timide, agitated, et confus. Il a été diagnostiqué avec le syndrome possible de sérotonine ; ses symptômes résolus après que le clomipramine ait été arrêté mais avant que le clozapine a été remis en marche huit jours plus tard. DISCUSSION : Il y a des similitudes dans les symptômes entre le syndrome de sérotonine et le retrait de clozapine. Cet article discute les raisons pour lesquelles ce cas peut représenter le syndrome de sérotonine plutôt que le retrait de clozapine et les mécanismes pharmacologiques possibles impliqués. CONCLUSIONS : Les cliniciens devraient se rendre compte qu'enlevant un antagoniste de serotonin-2a (S-HT2a) 1mm un régime de traitement comprenant un agent qui augmente la sérotonine dans la fissure synaptique puisse empirer le retrait ou potentiellement le résultat de clozapine dans des réactions de drogue défavorables sérieuses, telles que le syndrome de sérotonine. ( info) |
12/67. Réactions défavorables à la rue John' ; moût de s. OBJECTIF : Pour rapporter 2 cas des réactions défavorables à la rue John' ; moût de s, un traitement de fines herbes populaire pour la dépression. MÉTHODE : Nous présentons 2 antécédents et passons en revue la littérature existante concernant la rue John' ; moût de s. RÉSULTATS : Rue John' ; le moût de s peut causer le syndrome de sérotonine dans les patients sensibles. En outre, rue John' ; le moût de s peut être associé à la perte de cheveux. CONCLUSIONS : Pour des raisons cliniques, il est important d'identifier et rapporter des réactions défavorables aux remèdes de fines herbes et de les documenter que ces traitements exercent des effets secondaires proportionnés à leur action efficace sur la neurochimie de cerveau. ( info) |
| Nous présentons un cas impliquant une fatalité due à l'ingestion combinée de deux types différents d'antidépresseur. Un mâle caucasien de 41 ans, avec une histoire des tentatives de dépression et de suicide, a été trouvé décédé à la maison. Les récipients multiples de médicament, du moclobemide de MAO-inhibiteur (Aurorix), du citalopram de SSRI (Cipramil), et du lormetazepam de benzodiazépine (Noctamid) en tant que substance active, comme une bouteille de whiskey étaient présents à la scène. Les résultats d'autopsie étaient ordinaires, mais l'analyse toxicologique systématique (ÉMETTEZ, radioimmunoanalyse, liquides à rendement élevé chromatographie-diode-rangent la détection [HPLC-DAD], la détection de chromatographie-azote-phosphore de gaz, et la chromatographie gazeuse/spectrométrie de masse) a indiqué ce qui suit : éthanol (0.23 g/l de sang, 0.67 g/l d'urine), lormetazepam (urine de 1.65 microg/mL), cotinine (0.63 sang de microg/mL, urine de 5.08 microg/mL), caféine (urine de 1.20 microg/mL), moclobemide (et métabolites), et citalopram (et métabolite). Là au moment, nous avons développé une nouvelle séparation chromatographique liquide avec le PAPA optimisé, précédé par une extraction en phase solide automatisée, parce que la quantitation des drogues antidépressives précédemment mentionnées. Les résultats obtenus pour le sang et l'urine, respectivement, étaient comme suit : RO 12-5637 (moclobemide N' ; - microg/mL non détectés et 424 d'oxyde) ; RO 12-8095 (3-keto-moclobemide) 2.26 microg/mL et 49.7 microg/mL ; moclobemide 5.62 microg/mL et 204 microg/mL ; desmethylcitalopram 0.42 microg/mL et 1.22 microg/mL ; et citalopram 4.47 microg/mL et 19.7 microg/mL. La cause du décès a été attribuée à la toxicité synergique du moclobemide et du citalopram, les antidépresseur, qui, par l'ingestion combinée intentionnelle ou accidentelle, peuvent produire un état hyperserotoninergic potentiellement mortel. Basé sur l'histoire de la caisse et de la pharmacologie des drogues impliquées, les médecins légistes ont ordonné que la cause du décès était intoxication multiple de drogue, ayant pour résultat un " mortel ; syndrome de sérotonine, " ; et que la façon de la mort était suicide. ( info) |
14/67. syndrome possible de sérotonine en association avec 5-HT (3) agents d'antagoniste. Le syndrome de sérotonine résulte quand l'activité serotonergic grimpe jusqu'anormalement aux niveaux élevés. Il se produit avec les inhibiteurs sélectifs de reuptake de sérotonine (SSRIs), les opioids, et d'autres agents serotonergic quand le système de sérotonine a été modulé par un autre agent serotonergic ou compromis par maladie. Bien que les symptômes soient tout à fait variables, le syndrome est caractérisé par une triade de statut mental changé, d'anomalies neuromusculaires, et de dysfonctionnement autonome. Les auteurs rapportent l'occurrence probable du syndrome de sérotonine avec le sous-type 3 de récepteur de sérotonine ( info) la thérapie de l'antagoniste 5-HT une fois utilisée pour commander la nausée s'est associée à la chimiothérapie dans deux enfants sérieusement malades. Le premier cas implique l'utilisation combinée du mirtazapine et la deuxième du fentanyle. Ces agents peuvent poser un risque potentiel une fois utilisés dans une telle combinaison dans les patients sérieusement malades. ( info) |
15/67. syndrome de sérotonine dans les individus HIV-infectés recevant la thérapie antiretroviral et le fluoxetine. OBJECTIF : Pour décrire HIV-a infecté des individus prenant les antidépresseur qui ont développé le syndrome de sérotonine devant doper--drogue ou drogue--interactions de nourriture. CONCEPTION ET ARRANGEMENT : Études de cas effectuées à la consultation externe d'HIV, centre médical d'affaires de vétérans d'Atlanta. PARTICIPANTS ET INTERVENTIONS : Patients séropositifs qui étaient réception antiretroviral et thérapies d'antidépresseur et présenté avec des symptômes compatibles au syndrome de sérotonine. Leurs antidépresseur ont été discontinués ou les doses ont été réduites afin de résoudre les symptômes. RÉSULTATS : Cinq cas de syndrome de sérotonine se sont développés après que les patients qui prenaient des antidépresseur aient ingéré les inhibiteurs P450. CONCLUSIONS : On devrait suspecter le syndrome de sérotonine dans les patients sur les médicaments serotonergic qui présentent avec le changement mental de statut, le dysfonctionnement autonome, et les anomalies neuromusculaires. Le soupçon devrait être intensifié en ceux qui ingèrent des substances connues pour empêcher les enzymes P450, telles que des inhibiteurs de protéase, les inhibiteurs renversés de transcriptase de non-nucléoside, et jus de pamplemousse. ( info) |
16/67. syndrome de sérotonine : gestion tôt avec le cyproheptadine. OBJECTIF : Pour rapporter un patient psychiatrique qui a développé le syndrome de sérotonine après qu'un surdosage de médicament et dont le mydriasis marqué a été rapidement renversé par l'administration du cyproheptadine. Ce phénomène a été confirmé quand d'autres cas de syndrome de sérotonine ont été étudiés. MÉTHODE : Dans le patient d'index comme dans trois cas suivants de syndrome de sérotonine, le diamètre de pupille, la tonalité de muscle, le statut mental, et les signes essentiels ont été surveillés avant et après qu'une dose d'essai de cyproheptadine comme médicaments aient été discontinuées et thérapie antiserotonergic ont été commencés. RÉSULTATS : Dans chaque patient, le cyproheptadine a produit l'inversion rapide du mydriasis dans un délai d'une heure de la dose initiale. D'autres signes de syndrome de sérotonine ont remis plus lentement. Pendant que les signes et les symptômes du syndrome de sérotonine remettaient et les pupilles revenaient à la taille et au reactiveness normaux, la thérapie de cyproheptadine a semblé produire le mydriasis après chaque dose. Le cessation de la thérapie après ce point n'a pas eu comme conséquence la répétition des symptômes. Un patient a développé le syndrome de sérotonine deux fois. Deux patients ont développé le syndrome de sérotonine pendant le traitement avec les médicaments qui sont les antagonistes partiels de sérotonine (mirtazapine et nefazodone). CONCLUSIONS : L'inversion rapide du mydriasis dans le syndrome de sérotonine par le cyproheptadine peut servir d'essai suppressif spécifique à la condition, et probablement peut s'ajouter à notre arrangement du syndrome. Le traitement avec le cyproheptadine n'est pas pensé pour abréger la maladie, mais fournit l'aide symptomatique tandis que les symptômes persistent. ( info) |
17/67. syndrome de sérotonine induit par fluvoxamine et mirtazapine. OBJECTIF : Pour documenter un cas de syndrome de sérotonine s'est associé à l'utilisation combinée du fluvoxamine et du mirtazapine, et discuter les interactions pharmacodynamiques et pharmacocinétiques qui étaient les causes probables de cette réaction de drogue défavorable potentiellement sérieuse (ADR). RÉSUMÉ DE CAS : Une femme blanche de 26 ans avec une histoire de 12 ans de nervosa d'anorexie était traitée avec le fluvoxamine. Après que le mirtazapine ait été ajouté à sa thérapie, elle a développé des tremblements, l'agitation, la contraction, le rinçage, le diaphoresis, et la nausée, les symptômes qui sont compatibles au syndrome de sérotonine. DISCUSSION : Les causes possibles de cet ADR sont discutées, y compris les effets seul du fluvoxamine et le mirtazapine, les interactions pharmacodynamiques et pharmacocinétiques possibles de ces deux drogues, et les patients étant à la base du nervosa d'anorexie. CONCLUSIONS : Un nombre croissant de drogues qui affectent la sérotonine sont disponible et sont indiqués pour différents désordres. Puisqu'il y a une probabilité significative de ces agents étant prescrits simultanément, les cliniciens doivent se rendre compte des interactions possibles qui pourraient mener au syndrome de sérotonine. ( info) |
18/67. Une présentation peu commune de surdosage de sertraline et de trazodone. OBJECTIF : Pour rapporter une présentation peu commune et représentant un danger pour la vie d'un surdosage de sertraline et de trazodone. RÉSUMÉ DE CAS : Un patient présentant une histoire de mg ingéré par dépression du sertraline 6.000 et de mg du trazodone 1.300 dans une tentative de suicide. Vingt-quatre heures après administration d'antidépresseur, le patient présent avec des symptômes de syndrome sélectif de surdosage et de sérotonine de l'inhibiteur de sérotonine-reuptake (SSRI), et plus tard développé une langue agrandie compatible à l'angioedema. Une voie aérienne compromise a résulté et l'intubation endotrachéale était nécessaire. Après l'intubation, les symptômes se sont abaissés et le patient a récupéré. DISCUSSION : Bien que SSRIs et trazodone soient généralement considérés relativement sûrs dans le surdosage de simple-agent, les réactions retardées sérieuses peuvent se produire, particulièrement si plusieurs agents sont impliqués. Dans ce cas-ci le patient s'est au commencement présenté avec des symptômes typiques d'un surdosage de SSRI qui n'a pas semblé être particulièrement dangereux. Avec le temps, les symptômes compatibles à l'angioedema sont apparus cette intubation rendue nécessaire. Bien que des rapports précédents de l'angioedema aient été rapportés avec SSRIs, c'est le premier rapport, à notre connaissance, d'une présentation ceci grave. CONCLUSIONS : Ce cas démontre que le surdosage avec des antidépresseur plus nouveaux peut avoir comme conséquence peu commun et des présentations retardées et doit être traité avec prudence. ( info) |
19/67. syndrome de sérotonine provoqué par interaction sélective de reuptake-inhibiteurs-metoclopramide de sérotonine. OBJECTIF : Pour rapporter 2 cas de syndrome de sérotonine avec des désordres de mouvement extrapyramidal sérieux se produisant quand le metoclopramide coadministered avec le sertraline ou le venlafaxine. RÉSUMÉ DE CAS : Une femme blanche de 72 ans a été traitée avec le sertraline pour la dépression pendant 18 mois et a été puis admise à l'hôpital avec un tibia rompu. Elle était metoclopramide administré en raison de nausée et, à moins de 2 heures, d'agitation développée, de dysarthrie, de diaphoresis, et d'un désordre de mouvement. Ces symptômes se sont reproduits suivant 2 administrations suivantes de metoclopramide. Le traitement avec du diazepam a mené à la résolution des symptômes dans un délai de 6 heures, et il n'y avait aucune répétition à 6 weeks' ; suivi. Un femme blanc de 32 ans avec la dépression principale a été traité avec le venlafaxine pendant 3 années. Elle a été admise après une chute et, après avoir été donné le metoclopramide, a développé le désordre de mouvement et une période de l'insensibilité. Après une deuxième dose de metoclopramide, ces symptômes se sont reproduits et ont été associés à la confusion, à l'agitation, à la fièvre, au diaphoresis, à la tachypnée, à la tachycardie, et à l'hypertension. Elle s'est améliorée avec l'administration du diazepam, mais a eu besoin de la répétition de ce traitement au cours des 16 heures suivantes. Les symptômes résolus dans les 2 jours, et elle ont continué le venlafaxine sans encore d'autres effets nuisibles. DISCUSSION : Les deux cas ont rencontré Stembach' ; les critères de s pour le syndrome de sérotonine et ont eu des désordres de mouvement extrapyramidal sérieux. Les mécanismes pathophysiologiques possibles pour les réactions défavorables incluent un effet de simple-drogue, une interaction pharmacodynamique, et une interaction pharmacocinétique. Nous croyons qu'une interaction pharmacodynamique est le plus susceptible. CONCLUSIONS : Les cliniciens devraient se rendre compte d'un risque de syndrome de sérotonine avec des réactions extrapyramidal sérieuses dans les patients recevant le sertraline ou le venlafaxine quand le metoclopramide coadministered même dans une dose simple et conventionnelle. ( info) |
20/67. syndrome de sérotonine présentant en tant que le coma et apnea hypotoniques : complications potentiellement mortelles de thérapie sélective d'inhibiteur de récepteur de sérotonine. OBJECTIF : Pour décrire un patient qui a développé le syndrome de sérotonine à quatre occasions séparées en raison du monotherapy avec deux inhibiteurs sélectifs différents de récepteur de sérotonine (fluoxetine et cetalopram). CONCEPTION : Rapport de cas. ARRANGEMENT : Hôpital de la Communauté. PATIENTS : Patient simple présentant quatre épisodes de syndrome de sérotonine. mesures ET RÉSULTATS DE FORCE : Le syndrome a été caractérisé par le coma/insensibilité (quatre épisodes), pupilles dilatées (quatre épisodes), salivation (deux épisodes), sécheresse de bouche (deux épisodes), myoclonus comme l'activité des paupières (quatre épisodes), crise oculogyric (quatre épisodes), paralysie flasque de toutes les extrémités (quatre épisodes), tremblements (deux épisodes), apnea (deux épisodes), agitation (un épisode). Le rétablissement s'est produit dans un délai de 24 heures, bien que la douleur et la faiblesse de muscle aient persisté pendant 2 mois après arrêt du fluoxetine. L'Apnea s'est produit dans les deux épisodes liés à la thérapie de fluoxetine. CONCLUSION : L'Apnea et le coma peuvent se produire dans le syndrome de sérotonine. ( info) |