1/16. Dommages Iatrogenic dans le cholecystectomy videolaparoscopic : région biliaire de correction chirurgicale difficile. Deux caisses de lésions sérieuses de région biliaire pendant le cholecystectomy videolaparoscopic sont rapportées. Dans le premier cas de la cholécystite lithiasic il y avait eu des dommages complets du conduit biliaire commun ; dans le deuxième cas là a eu été un double conduit biliaire principal liant avec le déplacement d'un segment biliaire de région. Dans les deux cas une anastomose confluent-jéjunale biliaire avec la boucle Roux-en-y s'est composée. Dans le premier l'opération était difficile en raison du cholagogue principal ' ; fragilité de s et expansion modeste. Dans le second la présence d'un conduit biliaire secondaire dans la tombe de vésicule biliaire non identifiée, mais vidangée dehors avec un drainage commun placé pendant l'opération a empêché l'aspect de l'ictère avec la dilatation des conduits biliaires. Elle a été fortement conditionnée exécutant l'anastomose confluent-jéjunale avec la boucle Roux-en-y. Le cours postopératoire a été caractérisé par aspect d'une fistule biliaire externe qui a spontanément disparu. Un an après, ni l'un ni l'autre des deux patients n'ont eu aucun problème de sténose ou de cholangite. ( info) |
2/16. Petite ischémie d'entrailles après cholecystectomy laparoscopic. FOND : Parmi une myriade d'affects défavorables physiologiques d'hypertension 1ntra-abdominale pneumoperitoneum-associée, le compromis de la circulation mésentérique est bien documenté. MÉTHODES : Après l'expérience d'un cas de petite ischémie mortelle d'entrailles au lendemain du cholecystectomy laparoscopic, la littérature a été passée en revue. RÉSULTATS : Une recherche de Medicus de medline et d'index a indiqué au moins 6 cas de petite ischémie d'entrailles après cholecystectomy laparoscopic. CONCLUSIONS : L'ischémie mésentérique devrait être considérée dans le diagnostic différentiel des patients développant des symptômes abdominaux non spécifiques après des procédures laparoscopic. ( info) |
3/16. Richter' ; hernie de s : une présentation peu commune. Richter' ; l'hernie de s est une forme peu commune de herniation. L'incarcération accompagnant l'hernie mène invariablement à l'ischémie d'entrailles. L'incarcération chronique de la frontière antimesenteric de l'intestin, présentant avec une histoire de longue date des signes et des symptômes sans de grandes conséquences est peu commune. Nous présentons un cas avec une présentation aiguë typique, et le seul cas que nous nous rendons compte de avec une incarcération chronique menant à un diverticule vrai de la flexure hépatique. ( info) |
4/16. Abcès hépatique comme complication du syndrome de carter de vidange. Nous rapportons un cas d'abcès hépatique lié au syndrome de carter de vidange. La patiente était un femme de 66 ans qui avait subi le cholecystectomy et choledochoduodenostomy vertical pour une pierre du cholagogue commun (CBD) en 1983, et qui s'est présenté avec douleur inférieure de fièvre et de coffre de droite. Un abcès hépatique a été diagnostiqué ; après qu'il ait été vidangé, le drainage biliaire transhepatic percutané a été exécuté. Les études bactériologiques ont indiqué la présence du bacteroide fragilis et le streptocoque intermedius dans le pus dans la cavité hépatique d'abcès, et les pneumoniae et le pseudomonas aeruginosa de klebsiella dans la bile. L'abcès et la cholangite hépatiques rapidement résolus en réponse à deux procédures de drainage. À la chirurgie, la fermeture simple de l'anastomose a été exécutée, parce qu'on a observé le drainage libre du CBD distal dans le duodénum, en dépit de l'existence d'un diverticule periampullary. ( info) |
5/16. Fistule de Bronchobiliary : principes de gestion. La fistule de Bronchobiliary est une entité rare. Récemment, nous avons rencontré 2 patients présentant ce problème. Tous les deux ont été traités avec succès avec la résection du tissu et de l'interposition pulmonaires impliqués du tissu viable entre le poumon et la région fistuleuse. Cette approche, bien qu'invahissant, si une résolution rapide du patients' ; problème. ( info) |
6/16. Ictère obstructif dû au herniation interne : un rapport de cas et un examen de la littérature. Un homme de 45 ans souffrait de la douleur et du vomissement abdominaux. Il a été admis à notre hôpital avec un diagnostic d'ileus et d'ictère obstructif. Il avait subi l'anastomose Roux-en-y pour le choledocholithiasis 14 ans de plus tôt. Un balayage de tomographie calculée a indiqué une boucle afférente dilatée et un cholagogue intrahépatique dilaté. L'examen gastro-intestinal supérieur avec l'opacifiant et le cholangiography transhepatic percutané a montré une obstruction intestinale élevée autour de l'anastomose de jejunojejunal. Le patient a subi la laparotomie basée sur un diagnostic de l'ictère obstructif dû à l'ileus. Pendant l'opération, il s'est avéré pour avoir le herniation interne des petites entrailles par un loyer dans le mesentery autour de l'anastomose Roux-en-y pour choledochojejunostomy. L'hernie a été réduite, et la résection d'entrailles était due exécuté à la sténose de la boucle afférente. L'anastomose de Jejunojejunal re-a été exécutée et le défaut dans le mesocolon était fermé. Le herniation interne après que l'anastomose Roux-en-y soit une séquelle rare, mais lui devrait identifier que cette complication peut se produire après l'anastomose Roux-en-y. Pour la prévention du herniation interne autour du membre Roux-en-y, la fermeture bloquée des défauts mésentériques est importante. ( info) |
7/16. polypes inflammatoires dans le cholagogue commun provoqué par T-tube. Nous décrivons deux patients qui ont formé les polypes inflammatoires aux trous latéraux des T-tubes. Il semble recommandé d'enlever des T-tubes dès qu'il sera approprié. Les nouveaux conceptions et matériaux peuvent également aider à éviter ces lésions. ( info) |
8/16. Onde de choc Extracorporeal lithotripsy des calculs biliaires dans les restes cystiques de conduit et le syndrome de Mirizzi. FOND : Bien que l'efficacité de l'onde de choc extracorporeal lithotripsy pour le traitement des calculs cholagogues soit établie, il y a peu d'études de la valeur de l'onde de choc extracorporeal lithotripsy pour les pierres cystiques de reste de conduit et pour le syndrome de Mirizzi. MÉTHODES : Des patients que l'onde de choc extracorporeal exigée lithotripsy pour le conduit cystique lapide ont été identifiés dans une cohorte de 239 patients avec les pierres cholagogues traitées par l'onde de choc extracorporeal lithotripsy entre les janvier 1989 et décembre 2001 à un établissement simple. Les rapports médicaux de ces patients ont été examinés. L'information de suivi a été obtenue par le contact téléphonique. OBSERVATIONS : Six femmes (gamme d'âge 19-85 ans) ont subi l'onde de choc extracorporeal lithotripsy pour les pierres cystiques de conduit après échec des mesures endoscopiques de traitement. Trois des patients présents avec des calculs cystiques maintenus de reste de conduit (un type également eu de syndrome de Mirizzi I), et 3 a présenté avec le type I. de syndrome de Mirizzi. Les pierres ont été réduites en fragments avec succès par l'onde de choc extracorporeal lithotripsy dans tous les patients ; les fragments ont été extraits endoscopically dans 5 patients. L'endoscopie plus l'onde de choc extracorporeal lithotripsy était traitement définitif pour tous les patients excepté un qui a plus tard subi le cholecystectomy. CONCLUSIONS : Des calculs biliaires dans un reste cystique de conduit et dans le syndrome de Mirizzi peuvent être avec succès traités par l'onde de choc extracorporeal lithotripsy en même temps que des mesures endoscopiques. L'onde de choc Extracorporeal lithotripsy est particulièrement utile quand la chirurgie est contre-indiquée. ( info) |
9/16. analyse de la fonction de moteur du sphincter humain d'Oddi par cinecholangiography rétrograde endoscopique à déchenchements périodiques par la manométrie--un rapport d'un cas. Bien que la fonction de moteur du sphincter d'Oddi (AINSI) ait été clairement identifiée par AINSI la manométrie endoscopique (ESOM), le rôle physiologique des contractions phasiques du AINSI demeure non réglé chez l'homme. Le but de cette étude était de se corréler AINSI activité motrice mesurés par ESOM avec des caractéristiques d'écoulement de bile déterminées par cinecholangiography rétrograde endoscopique simultanément enregistré. Nous avons étudié un patient féminin de 55 ans au moyen d'ESOM. Pendant la station tirer-à travers l'enregistrement, le cathéter d'ESOM a été retiré dans AINSI la zone et là maintenu pendant 15 mn. Les pressions transmises par les capteurs externes et l'image visuelle agrandie de la jonction de choledochoduodenal du moniteur fluoroscopique de rayon X (25 images numériques/sec) ont été enregistrées simultanément sur le système informatique avec une base temps-corrélée. Pendant l'analyse sans noter les événements cinefluoroscopic, nous avons choisi différentes périodes manométriques manuellement, comme la vague de pression de la contraction TELLEMENT phasique, d'aucune activité TELLEMENT phasique et de la premier deuxième du commencement de la prochaine contraction phasique. Des images cinecholangiographic cumulatives ont été alors construites par l'ordinateur pour chaque période, à une fréquence d'une armature/sec pour créer les somme-de-images représentatives pour chaque période manométrique. Au moyen de l'application du cinecholangiography manométriquement à déchenchements périodiques, nous avons réussi à démontrer une corrélation exacte de temps entre AINSI les mouvements systoliques et diastoliques sur le cinecholangiography et l'enregistrement de pression détecté par ESOM chez l'homme. ( info) |
10/16. Pneumobilia : bénin ou représentant un danger pour la vie. Pneumobilia, ou air dans l'arbre biliaire du foie, suggère une communication anormale entre la région biliaire et les intestins, ou l'infection par les bactéries de gaz-formation. Pneumobilia habituellement peut être distingué de l'air dans le système veineux portique par son aspect sur le balayage de la tomographie calculée (CT). Les conditions les plus communes se sont associées au pneumobilia incluent : 1) un anastamosis chirurgical biliaire-entérique, 2) un sphincter incompétent d'Oddi, ou 3) une fistule biliaire-entérique spontanée. Trois cas de pneumobilia liés à ses causes plus communes sont présentés et encore d'autres possibilités diagnostiques différentielles comme les implications de ceci qui trouve sur la gestion patiente sont discutées. ( info) |