1/24. Détection de la maladie microvasculaire coronaire au moyen de scintigraphie cardiaque. Un femme de 76 ans strictement défini en tant qu'ayant le syndrome cardiaque X a subi des scintigraphies cardiaques. Une anomalie réversible de perfusion a été identifiée par le thallium (de 201) dans le segment inférieur du ventricule gauche. la prise méta-iodo-benzylique-guanigine d'iode (de 123) a montré la prise extrêmement diminuée dans le segment inférieur du myocarde. l'iode (de 123) a marqué la prise diminuée montrée simple myocardique acide pentadecanoic bêta-méthylique-iodophenyl de tomographie calculée d'émission de photon du segment inférieur dans l'image tôt, tandis que les images retardées ont indiqué d'appoint significatif du traceur dans le segment inférieur du myocarde. Ces résultats suggèrent que le dysfonctionnement microvasculaire coronaire cause l'ischémie myocardique régionale, ayant pour résultat l'anomalie métabolique et sympathique. ( info) |
2/24. Syndrome de Dysmetabolic : facteurs de risque multiples pour la maladie adulte prématurée dans une fille adolescente. Le diagnostic clinique du syndrome dysmetabolic dans un adulte définit un patient présentant le métabolisme anormal de glucose (ou le diabète), l'hypertension, l'hypeplipidémie, et l'obésité. Ce désordre accélère l'athérosclérose et soulève de manière significative le risque pour des événements cardio-vasculaires. Avec l'élévation marquée de la prédominance de l'obésité dans l'enfance, des facteurs de risque obésité-liés sont exprimés à de jeunes âges. Le cas d'une fille de 12 ans avec le syndrome dysmetabolic est décrit et discuté. Les données cliniques naissantes indiquent maintenant que la présence de 1 facteur de risque pour la maladie cardio-vasculaire dans un enfant de poids excessif devrait inciter le criblage pour des anomalies cliniques additionnelles, avec le but de trouver des désordres traitables. ( info) |
3/24. Un examen de la littérature de la maladie de Bardet-Biedl et du rapport de trois cas liés au syndrome métabolique et diagnostiqués après l'âge de cinquante. Le syndrome de bardet-biedl (BBS) est une maladie autosomal-récessive génétique (autrefois groupée avec le syndrome de Laurence-lune-Biedl mais considérée aujourd'hui comme entité séparée) caractérisée par l'obésité abdominale, le retardement mental, les extrémités dysphormic (syndactyly, brachydactyly ou polydactyly), la dystrophie rétinienne ou le retinopathy pigmentaire, le hypogonadism ou le hypogenitalism (limité aux patients masculins) et les anomalies structurales de rein ou l'affaiblissement fonctionnel. L'expression et la sévérité des divers dispositifs cliniques de BBS montrent la variabilité inter-- et intrafamilial. Cette étude se concentre sur trois cas de BBS familial--deux soeurs et un frère (66, 64 et 51 ans, respectivement)--avec les résultats cardinaux principaux de la maladie plus un ' classique ; syndrome' métabolique ; (caractérisé par l'obésité abdominale, le dyslipidaemia atherogenic, la tension artérielle augmentée, la résistance d'insuline avec ou sans l'intolérance de glucose, et les états de risque et proinflammatory prothrombotic). Un patient féminin (non affecté par dysfonctionnement reproducteur) a eu la progéniture trois en bonne santé, alors que les deux autres patients étaient célibataires. Un autre frère sévèrement affecté est mort à 70 ans ; deux autres frères sont maigres mais affectés par la nephropathie, retinopathy, léger retardement mental, polydactyly, hypertension et maladies thrombotic, et ont eu la progéniture en bonne santé. Le BBS est un syndrome plutôt rare mais grave qui est souvent mis ou undiagnosed. Les ophtalmologues, les endocrinologues et les néphrologues devraient se rendre compte du BBS en raison de son pronostic défavorable--début tôt de la cécité, résultats associés de syndrome métabolique et de risque vasculaire accru, et affaiblissement rénal grave (la cause la plus fréquente de la survie et de la mort réduites tôt dans la vie). ( info) |
4/24. Le syndrome métabolique, le type - diabète 2, et la maladie cardio-vasculaire : compréhension du rôle de la résistance d'insuline. Plus le terrain communal et médicalement complication importante dans les adultes avec du diabète est la maladie cardio-vasculaire (CVD), qui inclut la maladie cardiaque coronaire, la maladie vasculaire périphérique, et la course. Type - le diabète 2 et le syndrome de résistance d'insuline est associé à une augmentation marquée du risque pour la CVD. Le syndrome métabolique et le syndrome étroitement lié de résistance d'insuline ont été récemment identifiés en tant que désordres importants, chacun étant associé à une augmentation de risque de CVD même en l'absence de l'intolérance de glucose. Etant donné le fardeau significatif de santé publique de la CVD, la réduction de risque a émergé comme défi clinique significatif pour la plupart des praticiens. Le diabète et le syndrome de résistance d'insuline est des désordres étroitement liés, avec la résistance d'insuline étant plus qu'un défaut pathogène principal dans le type - le diabète 2. Même en l'absence de l'intolérance de glucose, ces 2 désordres sont les deux associés à un certain nombre de résultats pathologiques distincts, y compris l'hypertension, le dyslipidemia atherogenic, un environnement prothrombotic, et les anomalies vasculaires et hémodynamiques significatives qui résultent du dysfonctionnement endothélial de cellules. La résistance d'insuline est maintenant identifiée pour être étroitement associée au développement de chacun de ces facteurs de risque. Cet article emploie une approche case-based pour discuter les dispositifs uniques de la résistance d'insuline et pour dactylographier - à 2 le diabète considéré les contribuants principaux au risque de CVD. On propose une approche systématique à l'évaluation et à la gestion, avec la priorité accordée aux thérapies de l'avantage clinique démontré. En raison de son rôle critique et central dans le développement de beaucoup de facteurs de risque de CVD, le traitement visé de la résistance d'insuline sera également discuté comme une telle thérapie peut s'avérer être un composant critique de soin en années à venir. ( info) |
5/24. Répétition de syndrome métabolique résistant d'insuline après la transplantation de foie. Le syndrome métabolique résistant d'insuline est un désordre clinique important comprenant le hyperlipidaemia, l'hypertension, la tolérance altérée de glucose et/ou le type - le diabète 2 et l'obésité centrale, qui sont des facteurs de risque cardio-vasculaires bien établis. Nous rapportons le cas d'une femme de 61 ans qui a développé le hypercholesterolaemia et le hypertriglyceridaemia graves après la transplantation de foie. En quelques ses années '40 elle a eu l'hypertension, le hyperlipidaemia mélangé, le hyperglycaemia doux et l'obésité abdominale modérée, suggérant la présence du syndrome métabolique. Elle a eu l'altitude d'enzymes de foie et le steatosis grave et l'hépatomégalie à l'échographie. À l'âge 52, la cirrhose du foie cryptogène a été diagnostiquée et l'échec de foie rapidement de progrès s'est développé. En 1992 elle a subi la transplantation de foie. Sept ans après que la greffe le patient a eu l'obésité abdominale, l'hypertension, le hypercholesterolaemia marqué, le hypertriglyceridaemia et l'altitude modérée de l'aminotransferase d'alanine. Elle également avait altéré la tolérance de glucose et avait nettement augmenté les niveaux basiques et de poteau-glucose de charge de plasma d'insuline. Steatohepatitis a été démontré par des biopsies périodiques de foie. C'est le premier cas qui rapporte la répétition du syndrome métabolique après la transplantation de foie. Nous postulons que le syndrome métabolique a pu avoir favorisé le foie gras et la progression suivante à l'affection hépatique d'étape d'extrémité. Nous soulignons également le besoin de gestion soigneuse du syndrome métabolique afin de diminuer le risque à long terme pour la maladie cardio-vasculaire. ( info) |
6/24. Obésité et le syndrome métabolique. La prédominance de l'obésité marquée augmente rapidement parmi des adultes et plus qu'a été doublée en 10 ans. Soixante et un pour cent de la population adulte des Etats-Unis sont de poids excessif ou obèses. Les Américains sont les plus grosses personnes sur terre. Paradoxalement ces augmentations des nombres de personnes qui sont obèses ou le poids excessif se sont produits pendant des années récentes où des Américains ont été préoccupés avec de nombreux programmes diététiques, produits de régime, commande de poids, clubs de santé, équipement à la maison d'exercice, et vidéos de santé physique, chaque " ; guaranteed" ; pour apporter des résultats rapides. Le poids excessif et l'obésité sont également des problèmes du monde. L'organisation mondiale de la santé estime que 1 milliard de personnes à travers le monde est maintenant de poids excessif ou obèse. Le Westernization des régimes a fait partie du problème. Des fruits, les légumes, et les grains entiers sont remplacés par les nourritures aisément accessibles haut en graisse saturée, sucre, et hydrates de carbone de raffinage. Puisque l'obésité de la classe 3 (obésité morbide ou extrême) est associée aux complications de santé les plus graves, l'incidence de l'hypertension, de la course, de la maladie cardiaque, du diabète, et de la maladie vasculaire périphérique augmentera essentiellement à l'avenir. Récemment, seule l'obésité a été impliquée dans le développement de l'hypertrophie et du CHF cardiaques. Le syndrome métabolique lié à l'obésité abdominale, qui inclut la résistance d'insuline, le dyslipidemia, et les niveaux élevés de CRP, identifie les sujets qui ont une augmentation de la morbidité et de la mortalité cardio-vasculaires. Vingt à 25% de la population adulte aux Etats-Unis ont le syndrome métabolique, et dans quelques groupes supérieurs des approches de cette prédominance 50%. La prédominance des enfants de poids excessif aux Etats-Unis également avait augmenté considérablement, particulièrement parmi des noirs de non-Hispanique et des adolescents mexico-américains. Les enfants de poids excessif deviennent habituellement les adultes de poids excessif. L'athérosclérose commence dans l'enfance. Le degré de changements athérosclérotiques des enfants et des jeunes adultes peut être corrélé avec la présence des mêmes facteurs de risque vus dans les adultes. Comme fournisseurs de santé, notre direction est évidente ! ( info) |
7/24. Syndrome métabolique humain résultant des mutations dominant-négatives dans le récepteur-gamma proliferator-activé peroxisome de récepteur nucléaire. Nous avons précédemment rapporté un syndrome d'hypertension grave de hyperinsulinemia et de tôt-début dans trois patients présentant des mutations dominant-négatives dans le récepteur proliferator-activé peroxisome de récepteur nucléaire d'hormone (PPAR) - gamma. Nous rapportons maintenant les résultats davantage de d'évaluation pathophysiologique détaillée de ces sujets, de l'identification des enfants prepubertal affectés à moins d'une des familles originales, et des effets de la thérapie de thiazolidinedione dans deux sujets. Ces études 1) démontrent définitivement la présence de la résistance d'insuline périphérique et hépatique grave dans les sujets affectés ; 2) décrivent un modèle stéréotypé de lipodystrophy partiel lié à toutes les configurations du syndrome métabolique et du steatohepatitis sans alcool ; 3) documentent des anomalies dans la fonction in vivo du tissu adipeux restant, y compris l'incapacité du tissu adipeux abdominal sous-cutané d'emprisonner et stocker les acides gras libres postprandially et la présence des niveaux de circulation très bas de l'adiponectin ; 4) documentent la présence du hyperinsulinemia grave dans des porteurs prepubertal de la mutation de PPAR-gamma de proline-467-leucine (P467L) ; 5) fournissent la première évidence directe de la résistance cellulaire aux agonistes de PPAR-gamma en cellules mononucléaires dérivées des patients ; et 6) le rapport sur la réponse métabolique à la thérapie de thiazolidinedione dans deux a affecté des sujets. Bien que la condition soit rare, l'étude des humains avec des mutations dominant-négatives dans le PPAR-gamma peut fournir la perspicacité importante dans les rôles de ce récepteur nucléaire dans le métabolisme humain. ( info) |
8/24. Type mellitus de diabète - 2 dans les aviateurs : une maladie évitable. INTRODUCTION : L'épidémie courante de l'obésité et du type mellitus résultant de diabète - 2 (DMT2) est un tsunami qui effectuera des soins de santé dans le monde entier et enroulera plus de dans la médecine aérospatiale. Le syndrome métabolique (mis-bande) est le lien principal entre l'obésité et le DMT2. MÉTHODES : Un examen de l'Armée de l'Air des États-Unis sanitaire par air consultent des disques du service (ACS) faisait regardant des aviateurs avec un diagnostic de DMT2. Des rapports de cas de trois insectes avec DMT2 sont présentés et discutés. D'autres agences sanitaires par air ont été contactées concernant leurs expériences et cette information a été récapitulée. Une revue de littérature sur DMT2, obésité, et syndrome métabolique faisait. RÉSULTATS : De 70 diagrammes pour des insectes identifiés avec mellitus de diabète à l'ACS entre 1975 et 2000, plus de 95% étaient pour DMT2. L'index de masse de corps moyen pour ces aviateurs était 26.2. Actuellement, toute la concession de services a limité les levées pour quelques aviateurs avec DMT2, aucune dans la haute performance, avion de simple-siège. Le FAA permet actuellement à la plupart des insectes avec DMT2 stable d'exploiter des avions dans toutes les catégories avec des restrictions spécifiques. DISCUSSION : L'obésité et le syndrome métabolique deviennent de plus en plus répandus dans la communauté d'aviation. Des actions agressives pour limiter le gain de poids et pour identifier ces en danger pour développer DMT2 doivent être considérées à toutes les populations. ( info) |
9/24. Syndrome métabolique. Le syndrome métabolique est caractérisé par mellitus de diabète, l'obésité, l'hypertension, le hyperlipidaemia et le syndrome polycystic d'ovaire. Les profils de lipide du patient présentant le syndrome métabolique est souvent caractérisés par l'aspect du hypertrygliceridaemia et du petit, dense LDL-cholestérol, ainsi que le bas HDL-cholestérol. Les patients présentant ces anomalies sont à un risque accru pour la maladie de l'artère coronaire prématurée. Le traitement est un processus multifactoriel et inclut la modification des facteurs de style de vie tels que le régime et l'activité physique, la réduction de poids, la correction du dyslipidemia, la tension artérielle méticuleuse et la commande glycémique. Le cas d'un femme de 36 ans qui développe le syndrome métabolique est discuté. ( info) |
10/24. L'adrénalectomie unilatérale améliore la résistance d'insuline et mellitus de diabète dans un patient avec le hyperplasia adrénal macronodular ACTH-indépendant. le hyperplasia adrénal macronodular ACTH-indépendant (AIMAH) est une cause rare de Cushing' ; syndrome de s. L'adrénalectomie bilatérale est considérée une thérapie standard pour AIMAH, bien que le remplacement de vie des glucocorticoids soit nécessaire après le procédé. Cet article décrit un sujet avec AIMAH qui a subi l'adrénalectomie unilatérale de la glande principalement agrandie et a plus tard montré une amélioration de résistance d'insuline et de mellitus de diabète, les symptômes cardinaux avant l'opération, pour l'allégement de la sécrétion anormale de cortisol. Le patient était un homme de 61 ans avec un index de masse de corps de 25.6 kg/m2. Il a été diagnostiqué en tant qu'ayant mellitus de diabète, l'hypertension, et l'hypeplipidémie à 50 ans. Huit ans après diagnostic, l'agrandissement bilatéral des glandes surrénales a été indiqué par hasard lors de la tomographie calculée de l'abdomen. Manifestations typiques de Cushing' ; le syndrome de s n'ont pas été démontrés. Les niveaux basiques du sérum et du cortisol urinaire n'avaient pas augmenté, bien que le niveau de cortisol de sérum n'ait montré aucun rythme circadien et aucune réponse à l'administration du dexamethasone. En dépit du traitement de sulfonylurea, le patient' ; le niveau de s HbA1C était aussi élevé que 7.6% (gamme normale 4.3-5.8%). La concentration de jeûne en insuline a été grimpée jusqu'à 42.6 microU/ml, et l'index de résistance d'insuline de modèle d'homéostasie (HOMA-R) a été calculé pour être 15.5 (avec une gamme normale de moins de 2.5), indiquant la résistance d'insuline grave. L'adrénalectomie unilatérale de la glande principalement agrandie a indiqué que la glande réséquée s'est composée des nodules multiples de diverses tailles. Basé sur endocrinologique, des résultats radiologiques et et pathologiques, un diagnostic d'AIMAH ont été faits. Pendant Dix mois après l'adrénalectomie unilatérale, des rythmes circadiens de cortisol ont été reconstitués, et la concentration en cortisol de sérum a été supprimée en réponse à l'administration de basses doses de dexamethasone, suggérant une amélioration du modèle sécréteur de cortisol. Les niveaux de HbA1C, d'insuline de jeûne, et de HOMA-R ont diminué à 5.7%, 12.7 microU/ml, et à 2.2, respectivement. On a également observé une amélioration de l'hypeplipidémie. La résistance d'insuline et l'intolérance de glucose sont identifiées comme dispositifs de hypercortisolism doux. Dans le cas actuel, l'adrénalectomie unilatérale était efficace en améliorant la résistance d'insuline et en améliorant la commande glycémique. L'adrénalectomie unilatérale pourrait être une thérapie alternative pour l'amélioration du métabolisme de glucose et de lipides dans les sujets avec AIMAH. ( info) |