1/231. Keratopathy cristallin infectieux et endophthalmite secondaires à l'abscessus de mycobactérie dans un patient monoculaire présentant le syndrome de stevens-johnson. BUT : Pour décrire les dispositifs cliniques et de laboratoire de keratopathy cristallin infectieux et de l'endophthalmite secondaires à l'abscessus de mycobactérie dans un patient présentant le syndrome de stevens-johnson. MÉTHODE : Rapport de cas. Un homme de 19 ans avec une histoire de syndrome de stevens-johnson et de greffes cornéennes multiples a développé cornéen cristallin blanc infiltre. RÉSULTATS : Bacilles acido-résistants révélés aspirés de chambre antérieure. Une greffe cornéenne de répétition a été exécutée et la thérapie antibiotique a été commencée. L'histopathologie a montré à inflammation aiguë focale les collections environnantes de bacilles acido-résistants, qui speciated comme abscessus de M. CONCLUSIONS : L'abscessus de M. est une cause de keratopathy cristallin infectieux et de l'endophthalmite. Les facteurs de risque incluent la maladie extérieure oculaire, la transplantation cornéenne, et la thérapie immunosuppressive. ( info) |
2/231. Plus grand risque de commandant de multiforme d'érythème avec de l'anticonvulsant de combinaison et les thérapies radiologique. Commandant de multiforme d'érythème (EMM ; Le syndrome de stevens-johnson) est un désordre cutané lié à une large variété de facteurs comprenant l'ingestion des drogues telles que le phenytoin et l'exposition à la thérapie radiologique intra-crânienne. Basé sur des observations d'un homme de couleur de 47 ans avec les métastases de cerveau qui ont développé EMM après phenytoin et thérapie radiologique combinés, nous avons conduit une recherche de la littérature de medline des articles sur les cas semblables de 1966 au présent. On a identifié vingt cas qui soutiennent l'hypothèse qu'EMM est associé au phenytoin et à la thérapie radiologique combinés. La réaction, ou sa sévérité, n'a aucun rapport avec le phenytoin ou le dosage de thérapie radiologique, ou avec le type histologique de tumeur cérébrale. En outre, EMM n'a aucune prédisposition apparente d'âge ou de genre en association avec la thérapie de phenytoin-rayonnement. Ainsi c'est un phénomène clinique qui se produit avec la fréquence peu commune dans les patients avec la tumeur cérébrale qui subissent la thérapie radiologique tout en prenant le phenytoin. Phenytoin et d'autres anticonvulsanux tels que le phénobarbital et le carbamazepine induisent le cytochrome P450 3A et produisent les intermédiaires réactives oxydantes qui peuvent être impliquées dans des réactions d'hypersensibilité telles qu'EMM. Le carbamazepine et les barbiturates ont montré la croix-sensibilité avec le phenytoin ; en outre, un cas d'EMM dans un carbamazepine de réception patient et une thérapie radiologique entière de cerveau a été rapporté. Car le carbamazepine, le valproate, et les barbiturates ont été associés à EMM, le gabapentin peut être considéré en tant que thérapie alternative d'anticonvulsant si approprié. ( info) |
3/231. Éruption de peau avec le gabapentin dans un patient avec Stevens-Johnson' AED-induit répété ; syndrome de s. Des éruptions de peau ont été rapportées avec l'utilisation de toutes les drogues antiépileptiques et il y a un risque significatif d'activité hétérospécifique entre ces agents en causant des éruptions sérieuses telles que Stevens-Johnson' ; syndrome de s. Gabepentin est habituellement considéré un agent sûr pour des patients présentant une histoire précédente des allergies de drogue et il n'y a eu aucun cas d'éruption de peau rapporté à la surveillance de vente de poteau de gabapentin. Nous rapportons un patient qui a eu Stevens-Johnson' grave ; syndrome de s induit par le phenytoin et plus tard par carbamazepine. L'utilisation suivante du gabapentin a également eu comme conséquence une éruption de peau qui a été limitée aux extrémités inférieures mais sans participation systémique ou muqueuse. Ce cas suggère que les patients présentant une histoire forte des réactions idiosyncratiques drogue-induites puissent éprouver de telles réactions au gabapentin aussi bien. ( info) |
4/231. Le syndrome de stevens-johnson a limité aux emplacements multiples de la thérapie radiologique dans un phénobarbital de réception patient. Le syndrome de stevens-johnson (SJS) est une éruption cutanée grave qui apparaît le plus souvent comme réaction défavorable à un médicament. Il y a eu 21 cas rapportés de multiforme atypique d'érythème, de necrolysis épidermique toxique, et de SJS surgissant dans les patients recevant la thérapie radiologique en plus du phenytoin, du phénobarbital, ou du carbamazepine. Nous rapportons le deuxième cas de SJS résultant du phénobarbital concomitant et de la thérapie radiologique, en lesquels l'éruption a été limitée aux emplacements du rayonnement, qui étaient multiples. ( info) |
5/231. syndrome de stevens-johnson dans les patients sur le phenytoin et la radiothérapie crânienne. L'utilisation du phenytoin comme anticonvulsant prophylactique après chirurgie de cerveau, en particulier pour des tumeurs cérébrales, est une pratique commune, indépendamment de si le patient a une histoire précédente des convulsions. Cette politique de traitement suppose que les avantages dépassent les risques. Quatre cas sont décrits des réactions défavorables au phenytoin pendant l'utilisation concomitante de la radiothérapie crânienne. Dans un patient ce mortel prouvé. Là augmente l'appui anecdotique dans la littérature pour un effet synergique entre la thérapie de phenytoin et la radiothérapie crânienne qui peuvent avoir comme conséquence le syndrome représentant un danger pour la vie de Stevens-Johnson. Tandis que l'association est rare, quatre cas dans les 24 mois dans un département suggèrent que l'utilisation courante du phenytoin postopératoire comme anticonvulsant prophylactique en l'absence d'une histoire des saisies ne puisse être justifiée, en particulier si le patient doit recevoir la radiothérapie crânienne. ( info) |
| Un cas est présenté d'un homme HIV-infecté qui a développé le syndrome de stevens-johnson peu de temps après le déclenchement du traitement avec l'indinavir. C'est le premier cas jamais rapporté de cette réaction de drogue défavorable se produisant avec un inhibiteur de protéase d'HIV. ( info) |
7/231. L'efficacité du plasmapheresis thérapeutique pour le traitement du syndrome hemophagocytic mortel : deux rapports de cas. Un syndrome hemophagocytic potentiellement mortel (HPS) a été noté dans les patients avec HPS réactif. Nous décrivons 2 patients avec HPS réactif soignés avec un régime de plasmapheresis thérapeutique et évaluons l'efficacité du plasmapheresis pour HPS mortel. L'affaire 1 était un femme de 31 ans qui avait été traité pour érythémateux de lupus systémique (SLE) avec des hormones et des immunosuppresseurs de corticostéroïde. Elle s'est présentée avec le leukopenia et la thrombocytopénie persistants avec clouer la fièvre. Elle a eu un niveau élevé des cytokines inflammatoires de ferritine de sérum, de dysfonctionnement de foie, coagulopathy, et de plasma. Sa souillure de moelle a révélé le nombreux hemophagocytosis des histiocytes. Elle était plasmapheresis thérapeutique administré avec l'échange total de plasma par le plasma congelé frais. Il y avait une diminution immédiate et en avant des cytokines, et elle a complètement récupéré. L'affaire 2 était une femme de 34 ans qui avait reçu les doses élevées des corticostéroïdes et du plasmapheresis pour Stevens-Johnson' grave ; syndrome de s. Après 18 mois, elle s'est présentée avec des résultats d'examen médical et de laboratoire ressemblant lupus-comme des conditions et était les doses élevées administrées des corticostéroïdes et des immunosuppresseurs. L'infection humaine du parvovirus B19 a été détectée par les anticorps d'IgM et d'IgG et l'adn virale d'un échantillon de moelle ; d'ailleurs, une souillure de moelle a révélé des résultats de HPS. Le plasmapheresis thérapeutique répété était efficace pour améliorer ses symptômes et anomalies de laboratoire ; cependant, elle a souffert de l'infection résistante de staphylococcus aureus de methicilline septique et est finalement morte d'une hémorragie de cerveau résultant de la coagulation intravasculaire disséminée (DIC). ( info) |
| OBJECTIF : Pour décrire un patient qui a développé l'échec hépatique, le syndrome de stevens-johnson (SJS), et est mort après réception de la thérapie d'amoxicilline/clavulanate. RÉSUMÉ DE CAS : Un homme blanc de 37 ans sans antécédents médicaux passés significatifs a reçu un cours de dix jours d'amoxicilline/de clavulanate pour le traitement de la pneumonie. Trente-deux jours après avoir commencé l'amoxicilline/clavulanate, il a développé l'ictère, l'éruption, le prurit, et la fatigue croissante. Sur davantage d'évaluation, avec l'exclusion de la toxicité d'autres drogues ou maladies, le cours de temps au développement de l'ictère cholestatic s'est corrélé avec l'utilisation de l'amoxicilline/du clavulanate. Le patient est par conséquent mort avec l'échec hépatique progressif, l'échec rénal, et le SJS. DISCUSSION : Des dommages hépatiques ont été rapportés avec l'amoxicilline/clavulanate. Les signes et les symptômes de l'ictère et du prurit peuvent apparaître jusqu'à à six semaines après arrêt de la thérapie. La plupart des cas de dommage du foie ont été bénins et réversible sur la discontinuation de l'amoxicilline/du clavulanate. Les réactions hépatiques rapportées ont été principalement cholestatic, avec quelques anomalies cholestatic/hepatocellular mélangées d'examen fonctionnel hépatique. CONCLUSIONS : Les cliniciens devraient se rendre compte de l'amoxicilline/du clavulanate comme drogue capable de causer l'hépatite avec le dysfonctionnement systémique certain. Tandis que le rétablissement est habituellement complet après le retrait de la drogue, dans les patients avec l'éruption liée au dysfonctionnement hépatique, insuffisance rénale, ou d'autres symptômes peu communs, considération plus tôt de lancer les stéroïdes systémiques ou la référence de transplantation de foie, dans les espoirs d'éviter la réponse systémique progressive, pourrait être valable. ( info) |
9/231. Effets nuisibles dermatologiques avec le mefloquine de drogue antimalarique : un examen de 74 rapports édités de cas. Mefloquine est une drogue antimalarique relativement nouvelle qui a été associée à une large variété d'effets nuisibles, y compris des réactions de peau. Afin d'évaluer la gamme et la fréquence de mefloquine' ; des effets dermatologiques de s, nous avons recherché la littérature scientifique des rapports édités de cas de tels effets. Nous avons trouvé 74 rapports de cas, édités entre les années 1983 et 1997. Le prurit et l'éruption maculopapular sont les effets dermatologiques le plus généralement associés au mefloquine : leur fréquence approximative est 4-10% pour le prurit, et jusqu'à 30% pour l'éruption maculopapular non spécifique. Les effets nuisibles ont associé moins généralement au mefloquine incluent l'urticaria, les lésions faciales et le vasculitis cutané. Un cas de syndrome de stevens-johnson et un cas mortel de necrolysis épidermique toxique se sont produits. Des études primaires appropriées de l'utilisation de mefloquine devraient être effectuées pour élucider l'épidémiologie et l'étiologie d'effets dermatologiques et autres nuisibles de la drogue. ( info) |
10/231. Associé pemphigus de Paraneoplastic à la tumeur de Castleman, aux gravis de myasthenia et aux obliterans de bronchiolite. FOND : Des cas de pemphigus paraneoplastic (PNP) ont été rapportés associés à de diverses malignités lymphoproliferative et à tumeurs bénignes de Castleman, avec le cours le plus grave et les résultats mortels vus dans les patients présentant des obliterans de bronchiolite. OBJECTIF : Le but était d'établir des associations immunologiques par la coexistence de la tumeur de Castleman, des gravis de myasthenia, et des obliterans de bronchiolite et d'évaluer les modalités de traitement. MÉTHODES : Les études cliniques ont inclus la tomographie calculée du médiastin, la tomographie calculée et la formation image de résonance magnétique de la cavité abdominale, et l'électromyographie quantitative. L'immunofluorescence directe et indirecte sur de divers substrats, analyse d'immunoblot, immunoprécipitation, et analyse enzyme-liée spécifique d'immunosorbant utilisant les desmogleins de recombinaison (Dsg) ont été exécutées en tant qu'analyses immunologiques. RÉSULTATS : L'immunofluorescence directe et indirecte comprenant le réservoir souple de rat a montré les anticorps intercellulaires. Immunoblotting a révélé des anticorps à l'envoplakin (protéine de 210 kd) et au periplakin (protéine de 190 kd) ; en outre, l'immunoprécipitation a détecté des anticorps au desmoplakin I (protéine de 250 kd). Des anticorps à Dsg3 (antigène vulgaris pemphigus) ont été détectés par analyse enzyme-liée spécifique d'immunosorbant. Des gravis de Myasthenia ont été commandés par des drogues ; cependant, les changements mucocutaneous n'étaient pas entièrement sensibles aux corticostéroïdes et aux impulsions de cyclophosphamide, au cyclosporine, et aux immunoglobulines intraveineuses. Le déplacement chirurgical de la tumeur de Castleman n'a pas changé le cours de la maladie. Les résultats mortels étaient le résultat des obliterans de bronchiolite qui se sont produits après la chirurgie et seulement ont été transitoirement commandés par plasmapheresis. CONCLUSION : C'est le premier cas d'associé pemphigus paraneoplastic à la tumeur de Castleman, aux gravis de myasthenia, et aux obliterans de bronchiolite. En dépit d'un caractère bénin de la tumeur le patient est mort, de même que font tout les patients présentant des obliterans de bronchiolite. Le plasmapheresis massif a seulement un effet passager. Nous avons confirmé la présence des anticorps à Dsg 3, en plus de l'ensemble d'anticorps pemphigus paraneoplastic spécifiques contre de diverses protéines de famille de plakin. ( info) |