1/12. Primärdomänkontrollant övre massundersökning manipulation i närvaro av en skadad vertebral gatan. MÅL: Att diskutera ett fall i vilket en patient med en tidigare skadade vertebral gatan genomgick manipulation i övre massundersökning ryggen utan ändring av hennes symtom mönster. Litteraturen om särskilda övre massundersökning manipulativa tekniker relativa säkerhet granskas. KLINISKA funktioner: En 42-årig kvinna hade en 3-veckan historia av ensidiga suboccipital smärta som hon relaterade till en plötslig vrider på sitt huvud och hals som inträffade när hon var att sätta blad av Gipsskiva på sin bil. Senare undersökning av en neurolog 2 veckor senare var utmärker och spänning-typ huvudvärk har diagnostiserats. Ca 10 dagar senare (3 veckor efter skada), utfördes en enda hög-velocity övre-massundersökning manipulation (med liten rotation och fullständig laterala böjning och sträckning) med någon förändring i hennes symtom mönster. Två veckor efter att patienten hade utvecklingen av ett laterala medullary syndrom (även känd som Wallenberg syndrom) efter hon kort utvidgas och roterade hennes övre massundersökning ryggen samtidigt som målar ett tak. INTERVENTION och resultatet: The patient behandlades med anticoagulant terapi, och den laterala medullary infarct läkt utan problem. Spinocerebellar och subtila motorfordon symptomen också lösas, men de ipsilateral suboccipital huvudvärk och förlusten av temperatur sensation associeras med spinothalamic och tarminnehåll lesion var kvar 9 månader senare. SLUTSATS: Detta mål betänkande visar att kraftfullt manipulering av övre massundersökning ryggen är möjligt utan att vålla en redan skadade vertebral gatan. det föreslås att raden i enheten används under den enda manipulationen, nästan ren laterala böjning och sträckning med liten rotation, var ansvarig för det uppenbara harmlöst svaret. Riktlinjer för utvärdering och hantering av vertebral gatan dissekering ses över. Eftersom det är för närvarande omöjligt att identifiera patienter i riskzonen för att ha en finfördelade vertebral gatan med standarden i office undersökningsförfaranden, roterande manipulering av övre massundersökning rygg bör överges av alla utövare och skolor bör ta bort sådana tekniker från sina läroplaner. ( info) |
2/12. Uppstår kronisk daglig huvudvärk de novo i förening med regelbunden användning av medel? BAKGRUND: Prevalensen av kronisk daglig huvudvärk i förening med regelbunden användning av medel är omkring 2%. Om regelbunden användning av medel har en kausala eller följdskador relation till daglig huvudvärk har inte fastställts. Ett orsakssamband har varit föreslagna konsekvens av observationer av förbättring eller upplösning av huvudvärk efter mördaren tillbaka i patienter närvarar vid huvudvärk kliniker, men detta konstaterande har inte validerats av kontrollerade prövningar. SYFTE: Syftet med vår undersökning var att fastställa om regelbunden användning av medel är associerat med utvecklingen av kronisk daglig huvudvärk de novo och karakterisera den kliniska fenotyp av dessa huvudvärk genom att noggrant studera kronisk daglig huvudvärk hos patienter med regelbunden användning av medel för en nonheadache beteckning. METODER: patienter som deltar i en reumatologi-övervakning klinik av andra-linje agenter blev intervjuade av en utbildning neurolog med avseende på deras analgetika och huvudvärk historia. Huvudvärk klassificering enligt kriterierna i International huvudvärk Society. Daglig huvudvärk egenskaper var undersökta via ett standardiserat frågeformulär och huvudvärk funktioner var ytterligare undersökas av en utbildad medicinsk Intervjuarens. RESULTS: Of 110 patienter presenterar för en kontroll av Reumatologisk klinik, 73% hade en diagnos av reumatoid artrit, 23 procent hade seronegativa artrit och 4% bestod av en diverse grupp. Ett hundra tre regelbundet använder en eller flera medel för deras artrit. I den här gruppen rapporterade 8 (7,6%) en historia av kronisk daglig huvudvärk, vart och ett av dem rapporteras en historia av migrän. Uppkomsten av migrän inträffade före uppkomsten av kronisk daglig huvudvärk i 7 patienter och vid ungefär samma tidpunkt som de kroniska dagliga huvudvärk i 1 patient. I dem med uppkomsten av migrän före till kronisk daglig huvudvärk var den genomsnittliga intervallen före uppkomsten av huvudvärk 30 år (intervall, 10-50 år). Regelbunden användning av bör analgetika föregås uppkomsten av daglig huvudvärk i 5 patienter av ett medelvärde på 5,4 år (intervall, 2-10 år). 1 Patienten inträffade mördaren användning och utveckling av daglig huvudvärk vid ungefär samma tidpunkt. I 1 patienten föregås uppkomsten av daglig huvudvärk regelbunden användning av medel med nästan 30 år. Fem av dem med regelbunden användning av medel hade tagit en opiat-baserade beredning i kombination med en nonsteroidal antiinflammatoriska agent i 4. Två hade varit på en kombination av acetaminophen (paracetamol) och ett nonsteroidal antiinflammatoriska läkemedel. det minsta antalet tabletter per vecka var 7, och medelvärdet var 48 (intervall, 7-87). Av de patienter som inte har daglig huvudvärk, hade 41 procent en historia av migrän och 27% rapporterade en historia av spänning-typ huvudvärk. SLUTSATS: Dessa resultat tyder på att personer med primära huvudvärk, särskilt migrän, är benägna att utveckla kronisk daglig huvudvärk i förening med regelbunden användning av medel. ( info) |
3/12. Täta migrän och migrän status utan spänning-typ huvudvärk: en ovanlig presentation av rebound huvudvärk. Rebound huvudvärk brukar finnas generaliserade som dagligen eller nästan dagligen, förlängt, spänning-typ huvudvärk med överlagrade migrän-liknande attacker. Den senare är mer frekventa, intensivare och längre än någon episodisk migrän som patienten kan ha upplevt inför utvecklingen av de kroniska dagliga huvudvärk. Rebound presenterar migrän utan spänning-typ smärta har nämnts i några tidigare artiklar om kronisk daglig huvudvärk, men det har ingen tidigare artiklar betonar att täta migrän kan avse de medel som används. Dessa fall historia presenteras för att illustrera den täta migrän och migrän status utan spänning-typ huvudvärk kan vara manifestationer av uppgång och förbättra när de kränkande mördaren agenter stoppas. Om prövningsansvarige misslyckas att känna igen denna ovanliga presentation av rebound huvudvärk, kan patienten placeras på onödiga och ofta ineffektiva mediciner för profylax i stället för att stoppa kränkande smärta befrielse mediciner. ( info) |
4/12. Regionala huvud och ansikte smärtlindring efter lägre massundersökning intramuskulär anesthetic injektion. BAKGRUND: Även om livmoderhalscancer utlösaren punkt intramuskulär injektioner används ofta att avlasta lokaliserade hals smärta, regionala chef smärta befrielse från lägre massundersökning paravertebral injektioner har inte rapporterats tidigare. SYFTE: Att utvärdera säkerheten hos och effektiviteten av dessa injekteringar i en markerad grupp av patienter med svårbehandlade huvud och ansikte smärta. METODER: I en serie av patienter med kroniska huvud och ansikte smärta, lokal anesthetic var injiceras i de lägre massundersökning rygg paravertebral muskulatur ca 1 till 2 tum laterala till sjunde massundersökning spinous processen. RESULTS: utöver producerar snabb befrielse av påtaglig hårbotten eller facial ömhet (mekaniska hyperalgesia och allodynia smärta), associeras denna lägre massundersökning intramuskulär injektion teknik lindrat symtom av illamående, photophobia och phonophobia hos patienter med migrainous huvudvärk. SLUTSATS: Våra resultat tyder på att lägre massundersökning intramuskulär anesthetic injektion kan vara en effektiv behandling för huvud och ansikte smärta. ( info) |
5/12. Medicinering överanvändning huvudvärk. Medicinering överanvändning huvudvärk kan komplicera någon typ av huvudvärk och inträffar i ungdomar, vuxna, och ännu äldre patients.Overuse av akut medicin kan ändra intermittent eller self-limited huvudvärk till kronisk daglig huvudvärk. Migraineurs verkar särskilt benägna att mördaren åter huvudvärk / omvandlas migrän/kronisk migrän. Profylaktiska behandlingar är ofta ineffektiva i inställningen av medicinering överanvändning. Erkännande av detta villkor kan lämpliga kliniska interventioner som inkluderar upphörande av de kränkande mediciner. ( info) |
6/12. Spänning huvudvärk komponent av kronisk daglig huvudvärk. Kronisk daglig huvudvärk (CDH) är en övergripande term som omfattar flera typer av täta primära huvudvärk som inte är trigeminala-autonoma cephalgias. Komponenterna i typisk CDH kan delas in i en mer allvarlig eller "stora" huvudvärk och mindre allvarliga eller "lite" huvudvärk. De stora huvudvärk tenderar att ha funktioner för migrän medan de lite huvudvärk har funktioner för spänning-typ huvudvärk (TTH). Huruvida detta representerar ett spektrum eller kontinuum eller om det är överlagring av två unika huvudvärk enheter är öppen för debatt. För ämnen med stora och lite huvudvärk verkar konceptet att komponenten TTH är en del av ett spektrum troligt. Ämnen med endast TTH och ingen migrainous komponent verkar representera en annan person, ren kroniska TTH. Dessa patienter har en daglig måttlig huvudvärk som är dåligt mottaglig för aktuella behandlingsmetoder och verkar vara en annan TTH än den migrän spänningar typ av CDH. Den TTH delen av CDH kan representera flera underavdelningar av TTH. ( info) |
7/12. Allvarliga neurologiska sjukdomar hos barn med kronisk huvudvärk. AIMS: Att fastställa förekomsten av allvarliga neurologiska sjukdomar hos barn med kronisk huvudvärk. METODER: Alla barn presenterar för en specialist huvudvärk klinik under sju år med huvudvärk som sina viktigaste klagomålet var bedöms av klinisk historia, fysiska och neurologisk undersökning, neuroimaging när så anges, och följa upp med hjälp av blivande huvudvärk dagböcker. RESULTS: A totalt 815 barn och ungdomars (1.25-18,75 år, menar 10,8 år (SD 2,9), 432 manliga) bedömdes. Genomsnittlig varaktighet av huvudvärk var 21,2 månader (HD 21.2). Neuroradiologi (hjärnan CT eller MRI) genomfördes på 142 (17,5%) barn. Majoriteten av patienterna hade Idiopatisk huvudvärk (migrän, spänning eller oklassificerade huvudvärk). Femtio ett barn (6,3%) hade andra kroniska neurologiska sjukdomar som var kopplad till huvudvärk. Huvudvärk i tre barn (0,37%, 95% CI 0,08 procent till 1,1%) var relaterade till aktiva intrakraniell patologi som var förutsägbar på kliniska fynd i två barn men var oväntat förrän i ett senare skede i ett barn (0,12%, 95% CI 0,006% till 0,68%). SLUTSATSER: Kronisk huvudvärk i barndomen beror sällan på allvarliga intrakraniell patologi. Noggrann historia och noggrann klinisk undersökning kommer att identifiera de flesta patienter med allvarliga underliggande hjärnan avvikelser. Förändringar i huvudvärk symptomatologin eller personlighet förändring bör tröskeln för bildbehandling. ( info) |
8/12. Spänning-typ huvudvärk som den unika smärta erfarenheten av en patient med medfödd okänslighet smärta. Medfödda okänslighet för smärta (CIP) är en sällsynt kliniska syndrom kännetecknas av en dramatisk försämring av smärta uppfattning sedan födseln och orsakas vanligen av en ärftlig sensoriska och autonoma neurotoxiskt (HSAN) med förlust av fibrer som små-kaliber, neuroner nerv. Vi rapportera fallet med en 32-årig kvinna med CIP och en presumtiv diagnos av HSAN typ V, som upplevt fysisk smärta för första och unika gången i sitt liv kort efter en plötslig förlust av hennes bror. Denna patient hade lidit otaliga smärtfritt skador under barndomen, inklusive ben frakturer och allvarliga brännskador. Den enda smärtan hon någonsin känt bestod i en intensiv huvudvärk, som ägde rum i ett sammanhang av starka känslomässiga överbelastning och ångest, 3 veckor efter hennes yngre bror dog plötsligt i en bilolycka. Beskrivningen av denna konstituerande episod av huvudvärk uppfyllt de diagnostiska kriterierna av episodisk spänning-typ huvudvärk. Detta fall tyder starkt att transkription av sorg av dödsfall i fysisk smärta ibland kan uppstå oberoende av de perifera mekanismerna för nociception och trots avsaknaden av tidigare erfarenhet av smärta. Mot bakgrund av de senaste experimentella data visar att samma Neurala mekanismer som reglerar fysisk smärta kan också styra uttryck för separation nöd och känslan av utanförskap, hjälper detta unika fall att bättre förstå varför vissa patienter kan känna fysiskt skada efter förlusten av någon de älskar. ( info) |
9/12. Lokaliserade periorbital ödem framkallas genom ibuprofen. Vi dokumenterade lokaliserade periorbital ödem i en patient med ibuprofen känslighet utan underliggande kronisk urtikaria. Reaktionen utvecklat en timme efter intag av 200 mg av ibuprofen. Några systematiska symptom observerades. Ingen annan USAID inte inducerar symptom. Denna patient var kunna tolerera doser av ibuprofen efter förbehandling med terfenadine. Dessa iakttagelser tyder på att histamin spelade en central roll i denna ibuprofen-inducerad huden reaktion. Behandling med terfenadine aktiverad patienten att tolerera ibuprofen utan upplever några biverkningar. Bäst av vår kunskap är detta det första rapporterade fallet av periorbital ödem framkallas genom ibuprofen. ( info) |
10/12. Huvudvärk hos patienter med baroreflex misslyckande. Två fall av baroreflex misslyckande presenteras med spänning-typ/ansträngningsrelaterad huvudvärk. Nyttan av noninvasive fysiologiska tester diagnosticera baroreflex misslyckande och rollen som baroreceptors i trigeminala nociception diskuteras. ( info) |