1/224. Demostración ecocardiográfica seccionada transversalmente de las placas íntimas conducto-relacionadas del tejido dentro de la arteria pulmonar. El flujo seccionado transversalmente y del color que traza aspectos ecocardiográficos de la extensión del tejido ductal dentro de la arteria pulmonar en tres niños referidos para el gravamen ecocardiográfico de murmullos cardiacos se divulga. Las placas ductales descritas pueden ser comunes pero no están necesariamente de significación clínica. ( info) |
2/224. Malformación arteriovenosa pélvica extrauterina mímica la presentación clínica de la enfermedad cardíaca estructural. Un caso se divulga de una malformación arteriovenosa pélvica extrauterina que implica las ramas de las arterias ilíacas internas. La cardiomegalia y los murmullos cardiacos ásperos eran las presentaciones clínicas mímicas una enfermedad cardíaca estructural. Un bruit continuo se podía detectar solamente por el diafragma del estetoscopio aplicado firmemente al abdomen más bajo izquierdo. Las muestras múltiples de la sangre de la vena cava inferior, y las venas ilíacas y femorales para la determinación de la saturación del oxígeno pueden ser necesarias para los casos sospechosos. Sin embargo, la arteriografía selectiva sigue siendo el mejor método para diagnosticar la presencia, el grado, y la multiplicidad de las lesiones antes de cirugía o del embolization arterial percutáneo. ( info) |
3/224. Obstrucción ventricular izquierda dinámica de la zona de la salida en síndromes coronarios agudos: una causa importante de los nuevos murmullos sistólicos y del choque cardiogénico. La obstrucción ventricular izquierda dinámica de la zona de la salida (LVOT) se ha asociado tradicionalmente a cardiomiopatía obstructora hipertrófica. Recientemente, la obstrucción dinámica aguda de LVOT se ha descrito como complicación del infarto del miocardio (MI). Adjunto los casos de 3 pacientes se describen, todos de quién presentó con murmullos sistólicos y una evidencia electrocardiográfica del MI. Los 3 pacientes desarrollaron choque cardiogénico y fueron encontrados posteriormente por la ecocardiografía para manifestar una obstrucción dinámica aguda de LVOT. El choque cardiogénico persistió hasta que la terapia fuera dirigida hacia la disminución del grado de la obstrucción dinámica de LVOT. El tratamiento de síndromes coronarios agudos en presencia de una obstrucción dinámica de LVOT diferencia del tratamiento tradicional de síndromes coronarios agudos e incluye el uso de betabloqueadores y de alpha1-agonists, así como la evitación de las terapias que agravan la magnitud del gradiente obstructor de LVOT, incluyendo los nitratos, los agentes inotrópicos, y la reducción del afterload. El desarrollo de murmullos sistólicos en el ajuste del MI agudo complicado por choque cardiogénico con solamente una pequeña elevación en cinasa de la creatina sugiere la presencia de una obstrucción dinámica de LVOT, así como las complicaciones mecánicas clásicas del MI, a saber, ruptura septal ventricular y ruptura papilar del músculo. La presencia de una obstrucción dinámica de LVOT es detectada confiablemente por la ecocardiografía transtorácica o por la ecocardiografía transesophageal si la calidad transtorácica de la imagen es subóptima. ( info) |
4/224. Una mujer de 72 años con ALCAPA. El síndrome de ALCAPA (origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar), que hace la arteria coronaria izquierda crecer con un origen anómalo de la arteria pulmonar, es una enfermedad rara que puede dar lugar al infarto del miocardio, al paro cardíaco congestivo, y a veces a la muerte durante el período infantil temprano. Presentan una mujer de 72 años con síndrome de ALCAPA. El paciente asintomático presentó con los murmullos cardiacos que fueron descubiertos durante un cheque rutinario para arriba para una intervención ginecológica. La cineangiografía coronaria estableció la diagnosis. Aunque la corrección quirúrgica sea el tratamiento generalmente para tales casos, el tratamiento médico fue preferido para este paciente porque ella era asintomática sin muestras clínicas del paro cardíaco. ( info) |
5/224. Auscultación cardiopulmonar: dúo para las secuencias--Opus 99. A pesar de la mecanización cada vez mayor en medicina y de la confianza en " alto-tech" las herramientas de diagnóstico, habilidades clínicas de la cabecera del médico de asistencia pueden todavía identificar los resultados que son faltados por los dispositivos más sofisticados. Usando un estetoscopio, confiamos en nuestras habilidades en la inspección, palpación, percusión, auscultación, así como la ecocardiografía y la fonocardiografía para diagnosticar a un paciente cuyos murmullos eran muy evocadores del pizzicato D-agudo en la sonata del violoncelo en F, opus 99, por Johannes Brahms. La ecocardiografía inicial no era provechosa. Sospechamos un chorda anómalo y confirmamos esto con fonocardiografía y una segunda ecocardiografía. Aunque los avances en proyección de imagen cardiaca sean extremadamente provechosos, el uso de habilidades clínicas simples, además de ser diversión, no es obsoleto. La auscultación cardiopulmonar debe recibir más énfasis en el plan de estudios de la Facultad de medicina y el entrenamiento clínico. ( info) |
6/224. Murmullos continuos después de la cirugía para el aneurysm aórtico ascendente de disección. Divulgamos un caso de una fístula arteriovenosa subcutánea que se convirtió después de cirugía aórtica. Una examinación física cuidadosa y el uso selectivo de las pruebas de la proyección de imagen pueden distinguir esta complicación relativamente benigna de las causas más serias de murmullos continuos en este ajuste. ( info) |
7/224. Falta de la medicina: evolución de un defecto septal atrial a un síndrome de Eisenmenger. El defecto septal atrial (ASD) es el defecto congénito lo más comúnmente posible diagnosticado de adultos y tiene un predominio de 7.5% de todas las anomalías cardiacas congénitas. Las técnicas de proyección de imagen menos invasores, la ecocardiografía especialmente transtorácica y transoesophageal, proporcionan diagnósticos más exactos, dando por resultado diagnosis anterior y el tratamiento. A pesar de estas oportunidades en países de alta tecnología, la medicina puede todavía fallar en la detección inicialmente de anomalías cardiacas corregibles. Presentamos un caso de la mujer de 41 años con murmullos anormales en la niñez que desapareció con el tiempo debido al desarrollo de un síndrome de Eisenmenger. La importancia de una evaluación hemodinámica completa en este paciente se ilustra. ( info) |
8/224. Un marcador ecocardiográfico infrecuente para el origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar: visualización de collaterals intercoronary dentro del septo ventricular. El encontrar ecocardiográfico raro y destacado con color-fluye Doppler--visualización de collaterals intercoronary dentro del septo ventricular--en 5 años asintomáticos divulgan una muchacha. Sugiere fuertemente el origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar. Varias características ecocardiográficas adicionales pueden asegurar la diagnosis y permitir que una proceda con la corrección quirúrgica sin la cateterización y el angiocardiography cardiacos confirmativos. Las edades de nuestro paciente y de los siete casos divulgados previamente sugieren que estos collaterals serán identificados más probablemente más allá de infancia y en pacientes relativamente asintomáticos con esta anomalía congénita. ( info) |
9/224. La flexibilidad del obstructor septal de Amplatzer para la gerencia de defectos septales atriales múltiples en un paciente con inversus de la dextrocardia y del situs. Refirieron a un varón de 7 años para la evaluación de murmullos de corazón oídos en chequeo rutinario. El ecocardiograma transtorácico reveló la presencia de un defecto septal atrial fenestrado (ASD) en una dextrocardia con el inversus total del situs (imagen de espejo). Dos obstructores septales de Amplatzer (cocinero incorporado, Bloomington, indiana) fueron utilizados para ocluir con éxito el ASDs sin la desviación residual. ( info) |
10/224. supervivencia excepcional de un paciente con defecto septal ventricular grande, la desviación bidireccional, y la estenosis severa de la válvula pulmonar. Un hombre de 74 años ha sobrevivido en la buena salud por un tiempo excepcionalmente largo a pesar de la presencia de un defecto septal ventricular membranoso moderado-a-grande-clasificado (VSD). Él ha seguido siendo acianótico con la función de la clase I de la asociación del corazón de Nueva York. La ecocardiografía transtorácica y transesophageal con el flujo Doppler del color demostró un VSD membranoso con las desviaciones bidireccionales de izquierda a derecha y right-to-left durante la sístole y diástole ventricular, respectivamente, con una presión sistólica ventricular correcta de 93 milímetros hectogramo, dilatación de los atrios y del ventrículo derecho, e hipertrofia ventricular derecha. La válvula pulmonar era seriamente estenótica con la velocidad transpulmonary del pico de la válvula de 6.1 m/s y un gradiente de presión máxima de 147 milímetros hectogramo. La arteria pulmonar y la vena cava inferior fueron dilatadas suavemente, y la dimensión ventricular izquierda y la función sistólica eran normales. La ecocardiografía de Transesophageal con la inyección de la microburbuja de la solución salina demostró efecto positivo del contraste en el ventrículo izquierdo en el diástole que confirmaba una desviación right-to-left en el nivel ventricular. Este hombre es actualmente el más viejo sobreviviente con un VSD membranoso moderado-a-grande-clasificado divulgado en la literatura. ( info) |