251/856. sindrome lunga acquistata di quarto e tachicardia ventricolare monomorphic dopo il trattamento alternativo con il cloruro del cesio per il cancro di cervello. Gli individui che cercano il sollievo sintomatico o una cura potenziale sono sempre più cercanti ed usando le terapie non tradizionali per le loro varie malattie. Piccolo è conosciuto circa gli effetti contrari potenziali che i pazienti possono incontrare mentre subiscono questi trattamenti alternativi. Il cloruro del cesio è un agente non stabilizzato che è stato segnalato per avere proprietà antineoplastiche. Il cloruro del cesio è fatto pubblicità a come agente alternativo per molti tipi differenti di cancri e può essere comprato facilmente sul internet. Recentemente, il prolungamento di quarto e la tachicardia ventricolare polimorfica sono stati segnalati in parecchi pazienti che prendono il cloruro del cesio come trattamento alternativo per cancro. Segnaliamo il prolungamento acquistato di quarto e la tachicardia ventricolare monomorphic continua in un paziente che auto-ha iniziato e completato un corso del cloruro del cesio come trattamento adjunctive per il cancro di cervello. ( info) |
252/856. Un paziente con gli attacchi syncopal ripetuti dopo usando il dinitrato dell'isosorburo. Il caso di un paziente con gli attacchi ripetuti del crollo indotti dal dinitrato sublingual dell'isosorburo è segnalato. Il paziente era una femmina di 81 anno che è stata ammessa all'ospedale di Yura a causa degli attacchi di dolore precordial. Parecchi minuti dopo amministrazione sublingual del dinitrato dell'isosorburo (mg 10) per un attacco anginoso, ha sviluppato una sensazione della debolezza generale e da allora in poi perché incosciente. La pressione sanguigna arteriosa è caduto e diventato illimitata. Gli elettrocardiogrammi registrati durante l'attacco syncopal hanno mostrato la tachicardia del seno e l'altezza significativa del St-segmento in giusti cavi precordial. In risposta ad un'infusione del gocciolamento della noradrenalina, la pressione sanguigna arteriosa ha rinviato al normale con il recupero della coscienza. Due simili attacchi syncopal indotti dal dinitrato sublingual dell'isosorburo si sono presentati in tre giorni prossimi. Questi attacchi non erano dovuto l'incremento del riflesso vagale. La diminuzione di ritorno venoso probabilmente era il fattore eziologico primario. ( info) |
| La sindrome di Brugada è caratterizzata dalla giusta altezza del blocchetto di ramo di pacco, di segmento della st nei cavi precordial e dalla morte improvvisa causata tramite la fibrillazione ventricolare. Presentiamo due riusciti casi anestetici dell'amministrazione in pazienti con la sindrome di Brugada. ( info) |
254/856. ernia diaframmatica che imita la massa atriale: un trabocchetto ecocardiografico bidimensionale e una causa di sincope postprandial. Una grande ernia hiatal costituisce una forma di massa mediastinica posteriore che può invadere sulle funzioni posteriori del cuore. Durante l'ecocardiografia bidimensionale questo fenomeno può essere confuso con la massa intraatriale o le varie masse mediastiniche posteriori. Ancora, così grande ernia hiatal che invade sul cuore può causare la sincope. Presentiamo un tal caso ed i vari meccanismi possibili di sincope, così come la revisione i trabocchetti ecocardiografici bidimensionali in questi pazienti. ( info) |
255/856. Casi dal servizio medico di Osler all'Università John Hopkins. Diagnosi: polmonite di carinii del P. e sporotricosi polmonare primaria. PRESENTAZIONE DELLE CARATTERISTICHE: Un uomo di 53 anni che ha avuto virus di immunodeficenza umana (hiv) ha presentato all'ospedale del Johns Hopkins con una storia di tre mesi di disfalgia aumentante, della tosse, della dispnea, del dolore di cassa e di un episodio di sincope. La sua anamnesi passata era notevole per la candidosi esofagea orale e presuntiva che è stata trattata con fluconazole 6 mesi prima della presentazione. Tre mesi prima della presentazione, ha interrotto i suoi farmaci ed i suoi sintomi di disfalgia sono ricorso. Durante quel tempo ha sviluppato le febbri ed i freddi intermittenti, progressivamente peggiorando la dispnea su sforzo e una tosse produttiva di espettorato bianco. Inoltre ha segnalato una perdita di peso dalle 40 libbre in questi ultimi 3 mesi. Il giorno prima della presentazione, ha fatto il dolore di cassa seguire e la brevità di alito dalla debolezza, dalle vertigini e da un breve episodio syncopal. Ha negato il orthopnea, la dispnea notturna parossistica, l'edema più basso dell'estremità, l'ittero, l'emottisi, il hematemesis, il melena, il hematochezia, o la diarrea. Non ci era la storia di uso dell'alcool ed ha smesso di fumare il tabacco circa 1 mese precedentemente. Ha fumato la cocaina ma ha negato l'uso della droga dell'iniezione. Il paziente non era stato mai sulla terapia antiretroviral e mai non aveva avuto suo conteggio CD4 o il carico virale ha misurato. Su esame fisico, il paziente era un uomo sottile e cachectic che è sembrato più vecchio di suo l'età dichiarata. I suoi segni vitali erano notevoli per una pressione sanguigna di 102/69 di millimetro Hg, riposante una tachicardia di 102 battimenti al minuto, riposante una saturazione dell'ossigeno di 92% sull'aria della stanza, il normale che riposano il ritmo respiratorio e una temperatura di 38.1 gradi di C. La sua orofaringe era chiara, senza i segni del tordo o delle ulcere mucose. Il suo esame polmonare era notevole per i suoni diminuiti dell'alito nei giacimenti più bassi del polmone bilateralmente. Gli esami cardiaci, addominali e neurologici erano normali. La sua pelle era intatta, senza i petechiae visibili, eruzioni, noduli, o ulcere. Le ricerche di laboratorio hanno mostrato un conteggio bianco totale del globulo di 3.2 x di 10 (3)/microL, con un conteggio totale del linfocita di 330/microL, un ematocrito di 30.2%, un livello del sodio del siero di 129 mEq/L e un livello della deidrogenasi del lattato del siero di 219 IU/L. Il paziente ha avuto un conteggio assoluto CD4 di 8 cells/mm3 e un carico virale del hiv di 86.457 copies/mL. Suo di gas del sangue arterioso sull'aria della stanza ha avuto un pH di 7.51, un PCO2 di 33 millimetri Hg e un PO2 di 55 millimetri Hg. Gli enzimi cardiaci del siero di serie e dell'elettrocardiogramma erano normali. Una radiografia del torace ha mostrato che il lobo superiore bilaterale irregolare si infiltra in con consolidamento superiore di sinistra del lobo. L'esplorazione tomografica computata (CT) della cassa con contrasto ha mostrato che il vetro smerigliato bilaterale si infiltra in con consolidamento focale (figura 1) e nessuna prova dell'embolia polmonare. L'espettorato indotto era negativo per il carinii di pneumocystis, i funghi, o i bacilli acid-fast. Un lavaggio broncoalveolare è stato realizzato. Che cosa è la diagnosi? ( info) |
256/856. Vicino-sincope dopo l'esercitazione. La sincope e la vicino-sincope sono grandi sfide diagnostiche nella medicina. Da un lato, il sintomo può derivare da uno stato benigno e proporre poca o nessuna minaccia contro salute tranne quello relativo alla caduta. Da un lato, la sincope o la vicino-sincope può essere la manifestazione di uno stato di fondo serio che propone una minaccia imminente contro vita. I pazienti con una causa cardiaca di sincope sono al rischio ben maggior di morte durante il primo anno dopo che un episodio di sincope o di vicino-sincope che gli individui con una causa del noncardiac. Una causa cardiaca di sincope dovrebbe essere considerata in ogni paziente con sincope o vicino-sincope, ma è particolarmente comune in pazienti più anziani o in pazienti con la malattia di cuore strutturale conosciuta, l'aritmia, o determinate anomalie elettrocardiografiche. Anche se molte prove diagnostiche possono essere utili nella valutazione di sincope e vicino-sincope, la storia, esame fisico e puntiforme dell'elettrocardiogramma la causa in molte circostanze. La sincope dopo che l'esercitazione può essere a sinistra ostruzione ventricolare dovuta del tratto di uscita da stenosi aortica o da cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica ma può anche suggerire la diagnosi di ipotensione del postexercise in cui un'anomalia nella regolazione autonoma del tono o della frequenza cardiaca vascolare provoca la vasodilatazione o la bradicardia dopo attività aerobica di moderato-intensità. Il paziente discusso in questo caso evidenzia l'importanza della storia clinica nella valutazione di questa circostanza, poiché la diagnosi è stata rivelata come il patient' la storia di s è stata descritta e finalmente si è comportata fuori. ( info) |
257/856. distonia di soffocamento in un paziente con distonia oromandibular. Un rapporto di caso è presentato di un paziente con degenerazione striatonigral patologico confermata che ha avvertito la sincope episodica come conseguenza di distonia oromandibular che ostruisce l'inalazione attraverso la suoi bocca e naso. ( info) |
| La causa della sincope nella stenosi aortica è stata l'argomento di polemica parzialmente perché soltanto alcuni pazienti sono stati controllati durante i loro episodi syncopal. Fra i meccanismi proposti sono il seno carotico ipersensibile, il blocchetto completo di avoirdupois, le aritmia ventricolari e la depressione del miocardio ischemica. Ora è accettato che la sincope sia causata da una risposta del vasodilatatore da stimolo dei baroceptors ventricolari di sinistra, con conseguente ipotensione e bradicardia riflesse. Questo rapporto di caso descrive un paziente che ha sviluppato un episodio syncopal durante la prova di sforzo. Anche se il meccanismo per la sincope è costante con la risposta del vasodilatatore, i cambiamenti ischemici sono stati osservati nell'elettrocardiogramma prima dello sviluppo di sincope. La revisione di letteratura indica che, anche se i meccanismi differenti per sincope sono stati descritti, tutti i pazienti segnalati hanno manifestato l'ischemia del miocardio prima dello sviluppo dei loro episodi syncopal anche quando la sincope era nonexertional e causato chiaramente da una risposta del vasodilatatore. Gli autori concludono che, l'indipendente dal meccanismo proposto, ischemia del miocardio è trascurato come substrato importante in cui le sincopi sono precipitate nella stenosi aortica. ( info) |
259/856. Fluttui e fibrillazione-come il fenomeno del suo pacco osservato in un paziente con la fermata atriale persistente. Una diagnosi della fermata atriale persistente è stata fatta in un paziente con gli attacchi syncopal, basati sopra: (1) la mancanza di P fluttua entrambi nell'elettrocardiogramma del cavo di procedura 12 (ECG) e nel giusto cavo atriale della cavità; (2) l'assenza di " onde nella curva atriale di destra di pressione; e (3) l'omissione degli atrii di rispondere a stimolo elettrico. Rispetto ai casi precedentemente segnalati della fermata atriale persistente con un ritmo lento e normale di fuga dell'origine supraventricular, il caso attuale è stato caratterizzato dai periodi alternati di bradicardia e di tachicardia, il posteriore che sono suggerite come tachicardia giunzionale di avoirdupois con il blocchetto dell'uscita. Ancora, il suo elettrogramma del pacco (HBE) ha mostrato il regular, i deflictions ad alta frequenza o i potenziali irregolari e deformi, suggerendo lo sbattimento e fibrillazione-come i fenomeni nel suo pacco. ( info) |
260/856. Effetto cronotropo del cilostazol antitrombotico dell'agente in un paziente con la sindrome e la sincope ammalate del seno. In questo caso rapporto descriviamo un uomo di 80 anni con la sindrome ammalata del seno (SSS) che ha sviluppato gli attacchi di sincope. La diagnosi di SSS è stata basata su prova elettrocardiografica degli arresti contrassegnato prolungati del seno connessi con gli attacchi di sincope mentre in ospedale. Il paziente è stato dato il cilostazol, un agente antitrombotico che inibisce selettivamente il tipo ciclico 3 della fosfodiesterasi del nucleotide, ad una dose di mg 100 due volte al giorno. Gli attacchi di sincope sono cessato e un elettrocardiogramma ha ottenuto 1 settimana dopo l'inizio della gestione di cilostazol non ha mostrato prova dell'arresto del seno. Il risultato di questo caso suggerisce che il cilostazol possa essere utile in pazienti con gli attacchi di sincope dovuto SSS, anche se gli effetti cronotropi a lungo termine del cilostazol devono essere valutati. ( info) |