1/33. Complicaciones de Serosal del methotrexate de la bajo-dosis del solo-agente usado en enfermedades trophoblastic gestacionales: el primer divulgó la caja de peritonitis methotrexate-inducida. El Methotrexate (MTX) es un antagonista del folato ampliamente utilizado como droga anticáncer y como inmunosupresor. La administración de un methotrexate de ocho días y de un régimen ácido folínico puede ser asociada a dolor de pecho y a neumonitis pleuríticos. Hemos repasado la toxicidad vista en 168 pacientes consecutivos tratados con la bajo-dosis MTX para la enfermedad trophoblastic persistente. El veinticinco por ciento de pacientes desarrolló los síntomas serosal, pleurisy era la queja más común. La mayoría de pacientes tenía suave para moderar los síntomas que fueron controlados con analgesia simple y no hicieron necesario un cambio en el tratamiento; 11.9% tenían síntomas severos que hicieron necesario un cambio en el tratamiento. Un paciente desarrolló una efusión pericardial y un segundo paciente desarrolló la irritación peritoneal reversible severa. La etiología y la patofisiología posibles de la toxicidad serosal methotrexate-inducida se discute. ( info) |
2/33. enteritis del abdomen agudo y del lupus: intestinalis de la trombocitopenia y del pneumatosis como indicadores para la cirugía. Los síntomas del intestino ocurren a menudo en eritematoso de lupus sistémico (SLE), pero las complicaciones entéricas en pacientes en terapia esteroide son raras. Divulgamos un caso de una muchacha mexicana de 14 años con SLE en la terapia esteroide de la alto-dosis complicada por la vasculitis abdominal y la pequeña perforación del intestino. Acompañando esta complicación seria eran trombocitopenia y cambios radiográficos de los intestinalis del pneumatosis. Estos resultados sugirieron enteritis de necrotización e incitaron cirugía urgente. Cuatro perforaciones yeyunales, los intestinalis del pneumatosis, y la vasculitis submucosal estaban presentes en el espécimen resecado. La actividad persistente de SLE respondió al ciclofosfamida, que se indica en pacientes con los síntomas digestivos que no pueden responder a los esteroides de la alto-dosis. ( info) |
3/33. Pseudo-obstrucción intestinal en eritematoso de lupus sistémico: una manifestación clínica infrecuente pero importante. OBJETIVOS: Para documentar la pseudo-obstrucción intestinal (IpsO) como manifestación clínica reconocida de eritematoso de lupus sistémico (SLE) y una nueva entidad clínica posible con su asociación evidente con ureterohydronephrosis. METODOLOGÍA: Divulgamos a seis pacientes del lupus que presentaron con IpsO y repasen 12 otros casos de una investigación literaria inglesa. IpsO es definido como la presencia de características clínicas sugestivas de la obstrucción intestinal pero sin la obstrucción orgánica, a saber ausencia de los sonidos del intestino, la presencia de niveles flúidos múltiples en radiografías abdominales llanas y exclusión de la obstrucción orgánica por la proyección de imagen o el procedimiento quirúrgico. Otras características clínicas relacionadas con el lupus subyacente, los resultados serológicos e histológicos, las modalidades del tratamiento y los resultados de estos pacientes fueron repasadas. RESULTADOS: Los 18 pacientes satisficieron los criterios de clasificación revisados ACR para SLE. Ningunos demostraron cualquier característica clínica del síndrome del escleroderma o del traslapo. La edad media del inicio de IpsO era 29.0 (15-47) Y. La hembra al cociente masculino era 16: 2. Nueve pacientes tenían IpsO como la presentación inicial de su lupus subyacente. La implicación coexistente del lupus de otros sistemas del órgano incluyó la glomerulonefritis (n=7), trombocitopenia (n=5) y lupus cerebral (n=3). Los datos de la serología y el perfil del autoanticuerpo de algunos de los pacientes previamente divulgados eran incompletos. En nuestra serie, el anticuerpo anti-Ro era positivo en 5/6 mientras que es anti-RNP fue encontrado en 1/6 de los pacientes solamente. Todos nuestros pacientes tenían serología activa del lupus en la presentación. 17/18 de los pacientes requirió el uso de la terapia sistémica del corticoesteroide de la alta dosis mientras que un paciente respondió al tratamiento hormonal tópico del adrenocorticotrophin. La respuesta era buena y fue observada temprano después del comienzo. El Azathioprine fue utilizado como terapia del mantenimiento en 6/18 de los pacientes con buenos efectos. Una asociación evidente con la presencia de ureterohydronephrosis bilateral fue encontrada en 12/18 de los pacientes. Estos pacientes presentaron con disuria sin cultura bacteriana positiva aunque las características de la cistitis intersticial crónica no fueron encontradas invariable en estos pacientes. CONCLUSIÓN: IpsO es una manifestación infrecuente pero importante de SLE. La patología subyacente no se entiende completamente sino que puede ser relacionado con la deposición del complejo inmune. El encontrar del ureterohydronephrosis coexistente sugiere que puede también haber un problema central de la movilidad del músculo liso de la patofisiología neuropática o miógena que puede o no puede ser secundario a la vasculitis. El reconocimiento y el tratamiento tempranos de IpsO en SLE es importantes. ( info) |
4/33. Polyserositis como componente raro del tipo autoinmune poliglandular II. del síndrome. (PGA) síndromes autoinmunes poliglandulares (los tipos I e II) pueden afectar a varios órganos endocrinos y de la no-endocrina en el cuerpo. En el tipo más común II de PGA, la escasez suprarrenal primaria, la enfermedad de tiroides autoinmune y el tipo mellitus de diabetes de I son las manifestaciones más frecuentes. serositis con la implicación pericardial o pleural no es un componente bien conocido de la enfermedad. Aquí, divulgamos a un hombre de 21 años que primero presentó con una efusión y un Graves' pleuropericardial; enfermedad, y quién entonces desarrolló el tipo mellitus de diabetes de I. ( info) |
5/33. Manifestaciones gastrointestinales de eritematoso de lupus sistémico. Los síntomas gastrointestinales son comunes en pacientes con eritematoso de lupus sistémico (SLE) y pueden ser debido a los desordenes gastrointestinales primarios, a las complicaciones de la terapia o a SLE sí mismo. En este caso divulgue, describimos tres diversas presentaciones y causas de quejas gastrointestinales en pacientes con SLE. Se discuten los problemas del diagnóstico y de gerencia. ( info) |
6/33. Tratamiento de Filgrastim de la recaída mielógena aguda de la leucemia (M7) después del trasplante periférico allogeneic de la célula de vástago dando por resultado efecto de la injerto-contra-leucemia con la remisión citogenética y la enfermedad crónica del injerto-contra-anfitrión que manifiestan como polyserositis y obliterans subsecuentes del bronchiolitis con pulmonía de organización. Filgrastim (factor colonia-estimulante del granulocyte) se ha divulgado recientemente a con éxito trata a pacientes con recaída leucémica después del trasplante periférico allogeneic de la célula de vástago (PSCT). Sin embargo, la mayoría de los pacientes que respondieron también desarrolló la enfermedad del injerto-contra-anfitrión (GVHD). Polyserositis como manifestación de GVHD es un fenómeno raro. Divulgamos el primer caso del polyserositis que sigue el uso del filgrastim de tratar a un paciente con la leucemia mielógena aguda (M7), que había recaído después de un PSCT allogeneic inicialmente acertado. El polyserositis manifestó con efusiones y fue controlado inicialmente con las altas dosis de esteroides y del desmontaje pericardial; sin embargo, después de un período quieto el paciente desarrolló eventual obliterans del bronchiolitis con la pulmonía de organización que requirió terapia inmunosupresiva adicional. Repasamos la literatura en polyserositis GVHD-asociado y ofrecemos las explicaciones potenciales para su patogenesia. ( info) |
7/33. nasal-tipo EBV-asociado linfoma de la célula del asesino de T/natural que presenta con polyserositis y rhabdomyolysis. el Nasal-tipo asesino de T/natural (NK) - linfoma de la célula, una entidad clinicopatológica distinta se asocia altamente al virus de Epstein-Barr que demuestra un curso agresivo. Presentamos un nasal-tipo t (NK) - caso de CD56 del linfoma de la célula con las manifestaciones sistémicas del rhabdomyolysis y del polyserositis que murieron de falta multiorgan poco después de su admisión al hospital a pesar de la quimioterapia adecuada y del cuidado de apoyo. ( info) |
8/33. Informe del caso: anormalidades inmunes distintivas en un paciente con lupus y serositis procainamida-inducidos. Para ganar la penetración en la inmunopatogénesis de desordenes autoinmunes droga-inducidos, las distribuciones del linfocito y de la inmunoglobulina y los niveles del cytokine fueron supervisados en la sangre periférica y el líquido pleural de un paciente con lupus procainamida-inducido y la efusión pleural. Los aproximadamente 80% de las células de B en ambos compartimientos eran CD5 comparados hasta el 10% a el 25% en adultos normales. El cociente CD4/CD8 y el porcentaje CD4 eran normales en sangre periférica. Los niveles del suero de IgG (particularmente IgG2), de IL-6, e IL-2R solubles fueron elevados levemente, y de los de IgA perceptiblemente fueron elevados comparados a los controles normales. El análisis de la efusión pleural reveló un cociente creciente CD4/CD8 debido a un porcentaje creciente de las células de T de la memoria del ayudante de CD4 CD29 , carencia de la expresión del marcador de reclinación CD21 de la B-célula, deposición del complejo inmune y consumición del complemento, los niveles relativos crecientes de ANECDOTARIO, anormalmente los niveles de IL-6 y de IL-2R soluble, y los niveles perceptibles de IL-1b, de IFN-g y de TNF-a. Estas observaciones proporcionan la evidencia para la implicación de las células de B de CD5 y de la actividad diferenciada del T-cell del ayudante en lupus procainamida-inducido y para una asociación entre la activación del linfocito y la patología locales del órgano. ( info) |
9/33. pericarditis y polyserositis como efecto secundario del clozapine en una muchacha adolescente. Un informe del caso describe a una muchacha adolescente con un desorden bipolar tratamiento-resistente, que desarrolló pericarditis y polyserositis mientras que siendo tratado con clozapine. La literatura escasa sobre este efecto secundario raro, severo del clozapine se discute. Las recomendaciones clínicas con respecto a la supervisión se dan. Si ocurre la miocarditis/el polyserositis, el clozapine tiene que ser continuado inmediatamente. ( info) |
10/33. Eritematoso de lupus sistémico o Castleman' anormal; enfermedad de s. Las enfermedades vasculares y las malignidades del colágeno tienen características sistémicas e inmunes comunes. Divulgamos un caso de un paciente femenino de 21 años con síntomas constitucionales, polyserositis, la ruptura espontánea del bazo, la vasculitis leukocytoclastic y la falta renal aguda. La diagnosis tentativa de SLE fue hecha porque ella desarrolló un factor antinuclear positivo (1/640), con los anticuerpos anti-SSA y los anticoagulans de un lupus del positivo. Dos meses más adelante una linfadenopatía cervical ocurrió mientras que recibía el tratamiento con prednisolone. Una biopsia del nodo de linfa reveló las características morfológicas de un SLE, similares a ésas observadas en Castleman' multicentric; enfermedad de s (MCD). MCD es un tipo distinto de un desorden lymphoproliferative de la etiología desconocida. Las dificultades en la diagnosis diferenciada de estas dos enfermedades se discuten. ( info) |