1/41. Enterolith: una causa inusual de la obstrucción aferente del lazo. La mayoría de los casos del enterolith se han divulgado en asociación con los divertículos del pequeño intestino. Divulgamos aquí un caso de un paciente en quien un enterolith enorme se convirtió en el lazo aferente de la anastomosis de Billroth II con la obstrucción de seguimiento de la obturación. El enterolith fue demostrado claramente en el tomograph computado abdominal preoperativo y quitado con un duodenotomy. El mecanismo postulado de la formación del enterolith es actividad de motor evacuatory duodenal deteriorada debido al gastrectomy anterior. ( info) |
2/41. drenaje percutáneo del intestino para la ictericia debido al siguiente aferente de la obstrucción del lazo pancreatoduodenectomy: informe de un caso. Un caso de la ictericia debido a una obstrucción del lazo aferente que sigue un pancreatoduodenectomy se presenta. El lazo dilatado del yeyuno fue drenado percutáneo con un tubo del gastrostomy 12-F. La peritonitis localizada alrededor del sitio de la puntura fue manejada conservador y la ictericia obstructora mejoró. La estrategia del tratamiento para este tipo de ictericia se discute. ( info) |
3/41. La obstrucción yeyunal del miembro causó por una piedra del colesterol 15 años después de un gastrectomy total y 20 años después de una colecistectomía: informe de un caso. Presentamos adjunto el caso raro de una mujer de 74 años encontrada para hacer la obstrucción yeyunal del miembro causar por una piedra del colesterol 15 años después de un gastrectomy total con la anastomosis Roux-en-y, y 20 años después de una colecistectomía. El paciente se quejó de episodios repetidos de la señal de socorro abdominal superior en tres ocasiones separadas durante 20 meses, y la obstrucción yeyunal del miembro fue diagnosticada por la exploración abdominal de la tomografía computada y (los 99m) la escintigrafía del Tc. La cirugía reveló una piedra incarcerated en el miembro yeyunal, donde la anastomosis había llegado a ser levemente estenótica. La piedra quitada era 3.5 cm en diámetro y fue demostrada posteriormente para ser una piedra del colesterol por análisis químico. Este informe es probablemente el primer para describir la obstrucción yeyunal del miembro causada por un cálculo biliar incarcerated en el miembro yeyunal después de un gastrectomy total en un paciente con una historia de la colecistectomía. ( info) |
4/41. Síndrome aferente del lazo que presenta como enterolith después de gastrectomy del subtotal de Billroth II: un informe del caso. Presentamos una complicación rara del tarde-inicio (después de 24 años) de la cirugía gástrica con una combinación de síndrome aferente del lazo asociado a una piedra duodenal grande. El paciente, antes de quien había experimentado el gastrectomy parcial de Billroth II para la úlcera benigna 24 años, desarrolló dolor abdominal en el cuadrante superior correcto, asociado a náusea, a vomitar, y a fiebre del alto grado. El laboratorio anormal valora la prueba de función hepática elevada incluida, sugiriendo un fenómeno presión-relacionado. La leucocitosis y un de alto nivel de plaquetas también fueron encontradas. Solamente la tomografía computada y la endoscopia del aparato gastrointestinal superior confirmaron la diagnosis de una piedra enorme en el lazo aferente duodenal dilatado. A nuestro conocimiento, un caso como esto no se ha divulgado previamente en la literatura. ( info) |
5/41. Detección sonográfica de adherencia visceral en el drenaje percutáneo de la obstrucción del pequeño-intestino del aferente-lazo. Para facilitar el drenaje percutáneo de una obstrucción del pequeño-intestino del aferente-lazo, utilizamos sonografía para detectar adherencias viscerales y para seleccionar una ruta segura de la puntura. La porción del pequeño intestino que fue fijado a la pared abdominal anterior sonographically fue identificada usando un transductor de alta frecuencia para localizar el área del desplazamiento visceral restricto. La aguja entonces fue insertada en el intestino. En 3 casos, hemos encontrado que esta técnica mejora la confianza de los médicos que realizan el drenaje percutáneo y pueden ayudar a reducir al mínimo los riesgos asociados al drenaje percutáneo. ( info) |
6/41. Inserción de Transhepatic de un stent metálico para la relevación de la obstrucción aferente mala del lazo. Un hombre de 65 años con un gastrectomy del polya presentó con la obstrucción biliar. La colangiografía percutánea indicó restricciones del conducto biliar común distal y del lazo duodenal aferente debido a un carcinoma inoperable del jefe del páncreas. El paciente era impropio para la cirugía de puente, y un gastrectomy anterior imposibilitó la intervención endoscópica. El palliation acertado de la obstrucción biliar fue alcanzado poniendo stents metálicos a través de las restricciones duodenales y biliares vía la ruta transhepatic. El uso de los stents para la restricción gastrointestinal se repasa. ( info) |
7/41. Síndrome aferente del lazo: el papel de la escintigrafía hepatobiliary del mebrofenin de Tc-99m. El síndrome aferente del lazo es causado por la obstrucción mecánica intermitente del lazo aferente de un gastrojejunostomy y puede presentar temprano como tipo agudo o tarde como tipo crónico. Los autores describen a dos pacientes que fueron examinados para una historia de vomitar bilioso después de gastrojejunostomy, y que fueron pensados para tener síndrome aferente del lazo (tipo crónico) basado en resultados clínicos. Los resultados de investigaciones rutinarias, tales como endoscopia gastrointestinal superior, y la sonografía eran poco concluyentes. Los resultados de los estudios del seguimiento del contraste de bario eran normales en el primer paciente y revelaron un duodeno dilatado en el segundo paciente. El ácido bromotriethyl-iminodiacetic de Tc-99m se ha utilizado para identificar la obstrucción aferente del lazo según lo representado en estos estudios. ( info) |
8/41. Una mujer con dolor abdominal y vomitar bilioso. Consecuencias muy últimas del gastrectomy de Billroth II. pacientes con una historia de Billroth II gastrojejunostomy quién el presente con un complejo del síntoma de la náusea de sobremesa, de la plenitud, y de llevar bilioso el vomitar a la relevación se debe sospechar de tener un síndrome aferente del lazo. La diagnosis depende de la radiografía del bario y de la endoscopia intestinal superior. La corrección quirúrgica es el tratamiento. La edad actual de la terapia médica ha disminuido dramáticamente la frecuencia y la necesidad de la cirugía para la enfermedad de la úlcera péptica. Sin embargo, no debemos olvidar las lecciones del último y no poder diagnosticar a un paciente que tenga una complicación crónica de una operación previamente común. ( info) |
9/41. Tratamiento Non-surgical para el síndrome aferente del lazo en el cáncer gástrico recurrente complicado por carcinomatosis peritoneal: el drenaje duodenal transhepatic percutáneo siguió por la infusión de 24 horas del fluorouracil y del leucovorin de la alto-dosis. El síndrome aferente del lazo (ALS) es una complicación debilitante del cáncer gástrico recurrente. La intervención quirúrgica no es generalmente factible frente a funcionamiento general pobre, a presencia de carcinomatosis peritoneal avanzado y a la supervivencia limitada de los pacientes. Los acercamientos Non-surgical incluyen drenaje interno stenting en el drenaje estenótico o anastomótico del sitio y del external vía las rutas percutáneas. El drenaje duodenal transhepatic percutáneo (PTDD) se ha demostrado para proporcionar el palliation eficaz para el ALS, pero la cateterización de largo plazo es generalmente inevitable. Presentamos por este medio dos casos del cáncer gástrico recurrente cuyo ALS fue tratado con éxito con PTDD seguido por la infusión del semanario 24 h del fluorouracil y del leucovorin (HDFL) de la alto-dosis 5. PTDD mejoró rápidamente los síntomas de privación de capacidad del ALS, y la quimioterapia eficaz, de la bajo-toxicidad llevada posteriormente a la regresión del tumor, la restauración de la evidencia del intestino y el retiro del tubo de drenaje. Actualmente, ambos pacientes han seguido siendo ALS-libres y drenaje-libres por 16 y 17 meses, respectivamente. Nuestros resultados indican que este acercamiento non-surgical con PTDD seguido por HDFL semanal podría servir como tratamiento seguro y de manera efectiva para el ALS en el cáncer gástrico recurrente complicado por carcinomatosis peritoneal. ( info) |
10/41. Un número disminuido de células de kit-expresión de la c en un paciente con síndrome aferente del lazo. Después de gastrectomy, el stasis en el lazo yeyunal aferente acompañado por un crecimiento excesivo de bacterias lleva a un número de síntomas clínicos, incluyendo el síndrome aferente supuesto del lazo. Los disturbios en movilidad intestinal se pueden relacionar con el estancamiento del contenido intestinal en el lazo aferente. Las células de marcapasos para la actividad contráctil básica del intestino son probablemente las células intersticiales de Cajal (ICCs). Nosotros y otros hemos divulgado que ICCs expresa el receptor del kit de la c, y que un número disminuido de c ICCs de kit-expresión está pensado generalmente para dar lugar a movilidad intestinal disturbada. Divulgamos aquí a un paciente con síndrome aferente postgastrectomy del lazo con un número disminuido de células de kit-expresión de la c en la capa externa del músculo del intestino dilatado, sugiriendo daño al ICCs. ( info) |