1/463. Taquicardias dobles ventriculares reentrantes e idiopáticas del sistema de pesos americano: interacciones complicadas entre dos taquicardias. Un estudio electrofisiológico fue realizado en un hombre de 61 años con el síndrome Parkinson-Blanco de Wolff- (WPW). En las taquicardias ventriculares ni supraventriculares de la línea de fondo, ni podía ser inducido. Durante la infusión de la isoprenalina, la taquicardia ventricular que originaba de la zona ventricular correcta de la salida (RVOT) con una longitud de ciclo del ms 280 fue inducida y la taquicardia reentrante auriculoventricular (AVRT) con una longitud de ciclo del ms 300 que usaba un camino accesorio en la pared libre izquierda apareció posteriormente. Durante estas taquicardias, AVRT fue arrastrado por taquicardia ventricular. El sitio ventricular más temprano de la activación durante la taquicardia ventricular fue determinado para ser el sitio de RVOT y una corriente de la radiofrecuencia en 30 W quitó con éxito la taquicardia por ablación ventricular en este sitio. El camino accesorio de la pared libre izquierda también fue quitado por ablación con éxito durante el establecimiento del paso ventricular correcto. La coexistencia del síndrome de WPW y de la taquicardia ventricular sensible del cathecolamine que originaban del RVOT se ha divulgado raramente. Además, las taquicardias fueron accionadas por taquicardias anteriores. ( info) |
2/463. Favorable-arritmia atrial Adenosine-induced en niños. La adenosina se ha convertido en el tratamiento agudo preferido para los tipos comunes de taquicardia supraventricular debido a su eficacia y seguridad. Ha habido algunos informes de los acontecimientos proarrhythmic serios asociados a su uso, incluyendo la inducción de la fibrilación atrial en pacientes adultos. Tres casos del proarrhythmia atrial adenosine-induced (dos un atriales alborotos de la fibrilación atrial y) se han observado en niños con el síndrome manifesto o encubierto de Wolff-Parkinson-White en el hospital para los niños enfermos, Toronto, ontario desde 1990, que indica un riesgo previamente no denunciado de arritmia atrial para los niños también. Porque la adenosina puede realzar la conducción anterógrada de la zona de puente, su uso lleva un riesgo de aceleración ventricular, incluyendo la progresión a la fibrilación ventricular. Debido a tales efectos nocivos raros y potencialmente peligrosos para la vida, la supervisión y las precauciones apropiadas se requieren durante la administración de la droga a los niños y a los adultos. ( info) |
3/463. Ablación del catéter en un paciente con un divertículo atrial derecho gigante congénito presentado como síndrome de Wolff-Parkinson-White. Una mujer joven sintomática para la taquicardia demostró el preexcitation ventricular derecho en la superficie ECG con un patrón durante la fibrilación atrial inducida sugestiva de los APs múltiples. Las técnicas de proyección de imagen no invasores se realizaron antes de la ablación del catéter demostraron la presencia de un divertículo atrial derecho gigante confirmado por procedimiento hemodinámico. Esta estructura funcionó como un accesorio enorme AP. Realizamos la ablación del catéter de este camino usando un special catéter multipolar de 4 milímetros dentro del divertículo. Éste es el primer caso por ejemplo de la anomalía que es tratada con éxito con la ablación del catéter. ( info) |
4/463. Taquicardia de intercambio antidrómica en pacientes con caminos accesorios paraseptal: importancia del retardo crítico en el circuito del reingreso. Los estudios anteriores en pacientes con la taquicardia de intercambio antidrómica (arte) han observado un requisito anatómico crítico (> 4 cm) entre un miembro anterógrado de la zona de puente y un miembro nodal retrógrado del sistema de pesos americano. Divulgamos a dos pacientes con el arte que utiliza un camino accesorio paraseptal. En ambos casos, un grado crítico de conducción lenta dentro del circuito proporciona el substrato electrophysiologic inusual para superar los apremios anatómicos previstos. ( info) |
5/463. Elevación del segmento del ST en los plomos precordiales correctos inducidos con las drogas antiarrítmicas del IC de la clase: penetración en el mecanismo del síndrome de Brugada. Evaluamos a dos pacientes sin los episodios anteriores del síncope que demostraron los cambios característicos de ECG similares al síndrome de Brugada después de la administración de las drogas, del flecainide y del pilsicainide del IC de la clase, solamente de las drogas no siguientes de la clase IA. El paciente 1 tenía episodios frecuentes de la fibrilación atrial paroxismal resistente para clasificar las drogas de IA. Después del tratamiento con flecainide, el ECG demostró una elevación marcada del ST en los plomos V2 y V3, y el coved-tipo configuración de segmento del ST en el plomo V2. Un ECG señal-hecho un promedio demostró los últimos potenciales que llegaron a ser más prominentes después de flecainide. Pilsicainide, una droga del IC de la clase, indujo la misma elevación del segmento del ST que flecainide, pero la procainamida no hizo. Episodios frecuentes también tenidos del paciente 2 de la fibrilación atrial paroxismal. Pilsicainide cambió la fibrilación atrial al alboroto atrial con respuesta ventricular del 2:1, y el ECG demostró el bloque de rama de paquete correcto y un coved-tipo marcado elevación del ST en los plomos V1 y V2. Después de que la terminación de la elevación atrial del alboroto, del segmento del ST en los plomos V1 y de V2 continuara. En este paciente, la procainamida y la quinidina no indujeron este tipo de cambio de ECG. En conclusión, las drogas antídotas del canal fuerte del Na inducen la elevación del segmento del ST similar al síndrome de Brugada incluso en pacientes sin ninguna historia del síncope o de la fibrilación ventricular. ( info) |
6/463. La obstrucción correcta de la arteria coronaria como complicación de la ablación accesoria del camino en 12 años trató con stenting. Describimos una complicación de la ablación de la radiofrecuencia de un camino posteroseptal que dio lugar a la obstrucción aguda de una arteria coronaria derecha distal en un paciente pediátrico. La complicación fue tratada con stenting coronario después de angioplastia fracasada. ( info) |
7/463. Ablación de la radiofrecuencia de una fibra nodoventricular encubierta de Mahaim dirigida por un potencial discreto. INTRODUCCIÓN: Presentamos el caso de una mujer de 17 años que experimentó una ablación del estudio electrofisiológico y de la radiofrecuencia (RF) del material refractario supraventricular de la taquicardia al tratamiento médico. Dos derecho-echados a un lado, caminos accesorios auriculoventriculares encubiertos, nondecremental (Sistema de pesos-APs) implicados en taquicardias ortodrómicas del movimiento de circo fueron identificados. Después de la ablación del RF de ambos Sistema de pesos-APs, la evidencia de la conducción nodal dual bidireccional del sistema de pesos americano fue demostrada y la taquicardia compleja estrecha regular fue inducida. MÉTODOS Y RESULTADOS: Durante la taquicardia, los sistemas de pesos americanos lentos y rápidos retrógrados de conducción nodal del camino con el bloque ventriculoatrial de segundo grado (VA) y la disociación del VA fueron observados. Durante la taquicardia con el bloque de segundo grado del VA, los extraestímulos ventriculares sacados durante obstinacia del Su-paquete avanzaron el su potencial siguiente o terminaron la taquicardia. Trazando la región mediados de-septal atrial correcta, un potencial de alta frecuencia distinto de la activación P fue registrado en un área discreta, dos tercios de la manera del su paquete hacia el OS del sino coronario. La prueba electrophysiologic detallada con el potencial registrable de P demostró que la taquicardia utilizó un AP nodoventricular encubierto que se presentaba del camino nodal lento próximo del sistema de pesos americano. CONCLUSIÓN: La taquicardia con la conducción lenta del VA del 1:1 se podía reajustar por los extraestímulos ventriculares sacados durante la obstinacia del Su-paquete que avanzaba el potencial subsecuente de la activación P y la activación atrial. La ablación del RF dirigida por la grabación del potencial de la activación P dio lugar a la eliminación del camino nodal lento del sistema de pesos americano y de la conexión nodoventricular con la preservación del sistema de la conducción del sistema de pesos americano del normal. ( info) |
8/463. Características Electrophysiologic de conexiones auriculoventriculares accesorias en una forma heredada de síndrome de Wolff-Parkinson-White. INTRODUCCIÓN: Una forma familiar del síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) ocurre en asociación con la cardiomiopatía hipertrófica y las anormalidades intraventriculares de la conducción. Este síndrome, demostrando herencia dominante de un autosoma y segregándola con un alto nivel de penetrance pero de expresividad variable, genético se ha ligado al cromosoma 7q3. El propósito de este estudio es detallar las características electrophysiologic de las conexiones auriculoventriculares accesorias (CA) en cuatro miembros de un kindred con este síndrome. MÉTODOS Y RESULTADOS: Evaluamos clínico a 32 miembros de un solo kindred e identificamos a 20 individuos con el preexcitation ventricular, la conducción intraventricular anormal incluyendo bloque completo del sistema de pesos americano y/o la hipertrofia ventricular. El análisis genético del acoplamiento trazó el gene de la enfermedad en este kindred al lugar geométrico del cromosoma 7q3 (logaritmo máximo de la cuenta de las probabilidades = 6.88, theta = 0); los acontecimientos de la recombinación en individuos afectados redujeron el intervalo genético a partir de 7 centimorgans (cm) a 5 cm. Estudio Electrophysiologic de cuatro individuos con el preexcitation, CA identificada siete (la 1 derecha echó a un lado, 3 septales, y 3 a la izquierda echados a un lado). Los cuatro individuos tenían taquicardia ortodrómica inducible; mientras que tres tenían CA múltiple. La conducción bidireccional fue demostrada en 6 de la CA 7. La ablación acertada fue lograda en 5 de la CA 7. CONCLUSIÓN: Las características y la localización electrophysiologic de la CA en los miembros de familia que tienen este fenotipo cardiaco complejo son similares a ésas consideradas en individuos con WPW aislado. La identificación de WPW en más de un miembro de familia debe incitar la evaluación clínica de los parientes para los resultados adicionales de las anormalidades ventriculares de la hipertrofia o de la conducción. ( info) |
9/463. Síndrome coexistente del preexcitation y bloque de corazón intermitente que presentan como asimientos neonatales. Un niño presentó con síncope y asimientos neonatales. Un ECG demostró un patrón del preexcitation, más compatible con el síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). La supervisión del ritmo durante un acontecimiento demostró períodos prolongados de bloque completo del sistema de pesos americano sin mecanismo de escape ventricular. Postulamos que la asistolia ventricular fue iniciada por influencias mecánicas o autonómicas en el camino accesorio y sostenida por interacciones electrophysiologic entre el camino accesorio y el foco del escape junctional. Éste es el primer informe del caso de un recién nacido teniendo el bloque congénito coexistente del sistema de pesos americano y síndrome de WPW. ( info) |
10/463. trabajo prematuro y hemorragia accidental después de la terapia del disopyramide en embarazo. Un informe del caso. FONDO: El tratamiento de arritmias durante embarazo es complicado por preocupaciones por la seguridad de la terapia antiarrítmica. Éste es el primer informe del caso del trabajo prematuro y de las placentas de abruptio que siguen la administración del disopyramide durante embarazo. CASO: Diagnosticaron a una mujer de 26 años, mujer embarazada 2, para 1, como teniendo síndrome de Wolff-Parkinson-White durante el tercer trimestre del embarazo. Los episodios recurrentes de la taquicardia supraventricular eran refractarios a la terapia médica y a la cardioversión continua repetida requerida. La administración del disopyramide llevó a la iniciación de contracciones uterinas dolorosas y de la hemorragia accidental. CONCLUSIÓN: La precaución se debe ejercitar durante el uso del disopyramide durante embarazo, y la supervisión intensiva se debe instituir para evitar efectos maternales y fetales adversos. ( info) |