1/231. Keratopathy cristalino infeccioso e endophthalmitis secundários ao abscessus do mycobacterium em um paciente do monocular com síndrome de Stevens-Johnson. FINALIDADE: Para descrever as características clínicas e do laboratório de keratopathy cristalino infeccioso e do endophthalmitis secundários ao abscessus do mycobacterium em um paciente com síndrome de Stevens-Johnson. MÉTODO: Relatório do caso. Um homem dos anos de idade 19 com uma história da síndrome de Stevens-Johnson e de transplantações córneas múltiplas desenvolveu córneo cristalino branco infiltra. RESULTADOS: A câmara anterior aspirada divulgou bacilos acid-fast. Uma transplantação córnea da repetição foi executada e a terapia antibiótica foi começada. A histopatologia mostrou a inflamação aguda focal coleções circunvizinhas dos bacilos acid-fast, que speciated como o abscessus do M. CONCLUSÕES: O abscessus do M. é uma causa de keratopathy cristalino infeccioso e do endophthalmitis. Os factores de risco incluem a doença de superfície da ocular, a transplantação córnea, e a terapia immunosuppressive. ( info) |
2/231. risco aumentado de major do multiforme da eritema com anticonvulsivo da combinação e terapias de radiação. Major do multiforme da eritema (EMM; A síndrome de Stevens-Johnson) é uma desordem cutaneous associada com uma grande variedade de fatores que incluem a ingestão das drogas tais como o phenytoin e a exposição à terapia de radiação intracranial. Baseado em observações de um homem negro dos anos de idade 47 com metástases do cérebro que desenvolveram EMM após a terapia combinada do phenytoin e de radiação, nós conduzimos uma busca de literatura de medline para artigos em casos similares de 1966 ao presente. Vinte casos foram identificados que suportam a hipótese que EMM está associado com a terapia combinada do phenytoin e de radiação. A reação, ou sua severidade, não têm nenhum relacionamento à dosagem da terapia do phenytoin ou de radiação, ou ao tipo histologic de tumor cerebral. Também, EMM não tem nenhuma predisposição aparente da idade ou do género em colaboração com a terapia da phenytoin-radiação. Assim este é um fenômeno clínico que ocorra com freqüência incomun nos pacientes com tumor cerebral que se submetem à terapia de radiação ao tomar o phenytoin. Phenytoin e outros anticonvulsivos tais como o phenobarbital e o carbamazepine induzem o citocromo P450 3A e produzem os intermediários reactivos oxidative que podem ser implicados em reações de hipersensibilidade tais como EMM. O carbamazepine e os barbituratos mostraram a cruz-sensibilidade com phenytoin; além disso, um exemplo de EMM em um carbamazepine de recepção paciente e em uma terapia de radiação inteira do cérebro foi relatado. Porque o carbamazepine, o valproate, e os barbituratos foram associados com o EMM, o gabapentin pode ser considerado como a terapia alternativa do anticonvulsivo quando apropriado. ( info) |
3/231. Erupção de pele com gabapentin em um paciente com o Stevens-Johnson' AED-induzido repetido; síndrome de s. As erupções de pele foram relatadas com o uso de todas as drogas antiepilépticas e há um risco significativo de reactividade cruzada entre estes agentes em causar erupções sérias tais como Stevens-Johnson' síndrome de s. Gabepentin é considerado geralmente um agente seguro para pacientes com uma história precedente de alergias da droga e não houve nenhum caso da erupção de pele relatado à fiscalização do mercado do borne do gabapentin. Nós relatamos um paciente que tenha Stevens-Johnson' severo; síndrome de s induzida pelo phenytoin e mais tarde pelo carbamazepine. O uso subseqüente do gabapentin igualmente conduziu a uma erupção de pele que fosse limitada às extremidades mais baixas mas sem participação sistemática ou mucosal. Este caso sugere que os pacientes com uma história forte de reações idiossincrásicas droga-induzidas possam experimentar tais reações ao gabapentin também. ( info) |
4/231. A síndrome de Stevens-Johnson limitou aos locais múltiplos da terapia de radiação em um phenobarbital de recepção paciente. A síndrome de Stevens-Johnson (SJS) é uma erupção cutaneous severa que apareça o mais frequentemente como uma reação adversa a uma medicamentação. Houve 21 casos relatados do multiforme atípico da eritema, do necrolysis epidérmico tóxico, e do SJS que levanta-se nos pacientes que recebem a terapia de radiação além do que o phenytoin, o phenobarbital, ou o carbamazepine. Nós relatamos o segundo exemplo de SJS resultando do phenobarbital concomitante e da terapia de radiação, em que a erupção foi limitada aos locais da radiação, que eram múltiplos. ( info) |
5/231. Síndrome de Stevens-Johnson nos pacientes no phenytoin e na radioterapia craniana. O uso do phenytoin como um anticonvulsivo profiláctico após a cirurgia de cérebro, particular para tumores cerebrais, é uma prática comum, não obstante se o paciente tem uma história precedente das convulsões. Esta política do tratamento supor que os benefícios excedem os riscos. Quatro casos são descritos de reações adversas ao phenytoin durante o uso concomitante da radioterapia craniana. Em um paciente este fatal provado. Está aumentando a sustentação anedótico na literatura para um efeito synergistic entre a terapia do phenytoin e a radioterapia craniana que podem conduzir à síndrome life-threatening de Stevens-Johnson. Quando a associação for rara, quatro casos dentro de 24 meses em um departamento sugerem que o uso corrente do phenytoin postoperative como um anticonvulsivo profiláctico na ausência de uma história das apreensões não possa ser autorizado, particular se o paciente deve receber a radioterapia craniana. ( info) |
6/231. Síndrome de Stevens-Johnson causada pelo indinavir. Um caso é apresentado de um homem hiv-contaminado que desenvolva a síndrome de Stevens-Johnson imediatamente depois da iniciação de tratamento com indinavir. Este é o primeiro caso relatado nunca desta reação de droga adversa que ocorre com um inibidor de protease do hiv. ( info) |
7/231. A eficácia do plasmapheresis terapêutico para o tratamento da síndrome hemophagocytic fatal: dois relatórios do caso. Uma síndrome hemophagocytic potencial fatal (HPS) foi anotada nos pacientes com HPS reactivo. Nós descrevemos 2 pacientes com HPS reactivo tratados com um regime do plasmapheresis terapêutico e avaliamos a eficácia do plasmapheresis para HPS fatal. O caso 1 era uma mulher dos anos de idade 31 que fosse tratada para erythematosus de lúpus sistemático (SLE) com as hormonas e os imunossupressores do corticosteroide. Apresentou com leucopenia e thrombocytopenia persistentes com cravação da febre. Teve um nível elevado de cytokines inflamatórios do ferritin do soro, da deficiência orgânica do fígado, os coagulopathy, e do plasma. Sua mancha da medula divulgou o hemophagocytosis numeroso dos histiocytes. Era plasmapheresis terapêutico administrado com troca total do plasma pelo plasma congelado fresco. Havia uma diminuição imediata e proeminente dos cytokines, e recuperou completamente. O caso 2 era uma mulher dos anos de idade 34 que recebesse doses elevadas dos corticosteroide e do plasmapheresis para Stevens-Johnson' severo; síndrome de s. Após 18 meses, apresentou com os resultados do exame e do laboratório que assemelham-se lúpus-como circunstâncias e foi doses elevadas administradas dos corticosteroide e dos imunossupressores. A infecção humana do parvovirus B19 foi detectada por anticorpos de IgM e de IgG e pelo ADN viral de uma amostra da medula; além disso, uma mancha da medula divulgou resultados de HPS. O plasmapheresis terapêutico repetido era eficaz para melhorar seus sintomas e anomalias do laboratório; entretanto, sofreu do staphylococcus resistente do methicilline séptico - infecção áurea e morrido finalmente de uma hemorragia de cérebro resultando da coagulação intravenosa disseminada (DIC). ( info) |
8/231. amoxicilina/falha hepatic clavulanate-associada com progressão à síndrome de Stevens-Johnson. OBJETIVO: Para descrever um paciente que desenvolvesse a falha hepatic, a síndrome de Stevens-Johnson (SJS), e morreu após ter recebido a terapia da amoxicilina/clavulanate. SUMÁRIO DO CASO: Um homem branco dos anos de idade 37 sem história médica passada significativa recebeu um curso de 10 dias da amoxicilina/clavulanate para o tratamento da pneumonia. Trinta e dois dias após ter começado a amoxicilina/clavulanate, desenvolveu a icterícia, o prurido, o pruritus, e a fatiga crescente. Em uma avaliação mais adicional, com a exclusão da toxicidade de outras drogas ou doenças, o curso do tempo ao desenvolvimento da icterícia cholestatic correlacionou com o uso da amoxicilina/clavulanate. O paciente morreu conseqüentemente com falha hepatic progressiva, falha renal, e SJS. DISCUSSÃO: Ferimento Hepatic foi relatado com amoxicilina/clavulanate. Os sinais e os sintomas da icterícia e do pruritus podem aparecer até a seis semanas após ter parado a terapia. A maioria de casos de ferimento de fígado foram benignos e reversible na descontinuação da amoxicilina/clavulanate. As reações hepatic relatadas foram principalmente cholestatic, com algumas anomalias cholestatic/hepatocelulares misturadas do teste de função do fígado. CONCLUSÕES: Os clínicos devem estar cientes da amoxicilina/clavulanate como uma droga capaz de causar a hepatite com deficiência orgânica sistemática eventual. Quando a recuperação estiver geralmente completa depois da retirada da droga, nos pacientes com o prurido associado com a deficiência orgânica hepatic, insuficiência renal, ou outros sintomas incomuns, consideração mais adiantada de iniciar esteróides sistemáticos ou referência da transplantação do fígado, nas esperanças de evitar a resposta sistemática progressiva, pôde ser de valor. ( info) |
9/231. Efeitos adversos Dermatological com o mefloquine da droga antimalárica: uma revisão de 74 relatórios publicados do caso. Mefloquine é uma droga antimalárica relativamente nova que seja associada com uma grande variedade de efeitos adversos, incluindo reações da pele. A fim avaliar a escala e a freqüência de mefloquine' efeitos dermatological de s, nós procuraramos a literatura científica por relatórios publicados do caso de tais efeitos. Nós encontramos 74 relatórios do caso, publicados entre os anos 1983 e 1997. O Pruritus e o prurido maculopapular são os efeitos dermatological o mais geralmente associados com mefloquine: sua freqüência aproximada é 4-10% para o pruritus, e até 30% para o prurido maculopapular não específico. Os efeitos adversos associaram menos geralmente com o mefloquine incluem o urticaria, lesões faciais e o vasculitis cutaneous. Um caso da síndrome de Stevens-Johnson e um caso fatal do necrolysis epidérmico tóxico ocorreram. Os estudos preliminares apropriados do uso do mefloquine devem ser realizados para explicar a epidemiologia e a etiologia de efeitos dermatological e outros adversos da droga. ( info) |
10/231. Associado pemphigus de Paraneoplastic com tumor de Castleman, gravis da miastenia e obliterans do bronchiolitis. FUNDO: Os casos de pemphigus paraneoplastic (PNP) foram relatados associados com várias malignidades lymphoproliferative e os tumores benignos de Castleman, com o curso o mais severo e o resultado fatal vistos nos pacientes com obliterans do bronchiolitis. OBJETIVO: O alvo era estabelecer associações imunológicas pela coexistência do tumor de Castleman, dos gravis da miastenia, e dos obliterans do bronchiolitis e avaliar as modalidades do tratamento. MÉTODOS: Os estudos clínicos incluíram o tomography computado do mediastinum, o tomography computado e a imagem latente de ressonância magnética da cavidade abdominal, e a electromiografia quantitativa. A imunofluorescência direta e indireta em várias carcaças, em análise do immunoblot, em imunoprecipitação, e no ensaio enzima-lig específico da imunoabsorção que usa desmogleins de recombinação (Dsg) foi executada como ensaios imunológicos. RESULTADOS: A imunofluorescência direta e indireta que inclui a bexiga do rato mostrou anticorpos intercellular. immunoblotting divulgou anticorpos ao envoplakin (proteína de 210 kd) e ao periplakin (proteína de 190 kd); além, a imunoprecipitação detectou anticorpos ao desmoplakin mim (proteína de 250 kd). Os anticorpos a Dsg3 (antígeno vulgaris pemphigus) foram detectados pelo ensaio enzima-lig específico da imunoabsorção. Os gravis da miastenia foram controlados por drogas; entretanto, as mudanças mucocutaneous não eram inteiramente responsivas aos corticosteroide e aos pulsos do cyclophosphamide, ao cyclosporine, e às imunoglobulina intravenosas. A remoção cirúrgica do tumor de Castleman não mudou o curso da doença. O resultado fatal era o resultado dos obliterans do bronchiolitis que ocorreram após a cirurgia e foi controlado somente transitòria pelo plasmapheresis. CONCLUSÃO: Este é o primeiro exemplo de associado pemphigus paraneoplastic com tumor de Castleman, gravis da miastenia, e obliterans do bronchiolitis. Apesar de um caráter benigno do tumor o paciente morreu, como fazem todos os pacientes com obliterans do bronchiolitis. O plasmapheresis maciço tem somente um efeito transiente. Nós confirmamos a presença de anticorpos a Dsg 3, além do que o jogo de anticorpos pemphigus paraneoplastic específicos de encontro às várias proteínas da família do plakin. ( info) |