1/231. Keratopathy cristalino infeccioso y endoftalmía secundarios al abscessus de la micobacteria en un paciente monocular con el síndrome de Stevens-Johnson. PROPÓSITO: Para describir las características clínicas y del laboratorio de keratopathy cristalino infeccioso y de la endoftalmía secundarios al abscessus de la micobacteria en un paciente con el síndrome de Stevens-Johnson. MÉTODO: Informe del caso. Un hombre de 19 años con una historia del síndrome de Stevens-Johnson y de trasplantes córneos múltiples desarrolló córneo cristalino blanco infiltra. RESULTADOS: Bacilos acid-fast divulgados aspirados del compartimiento anterior. Un trasplante córneo de la repetición fue realizado y la terapia antibiótico fue comenzada. La histopatología demostró a inflamación aguda focal las colecciones circundantes de bacilos acid-fast, que speciated como abscessus del M. CONCLUSIONES: El abscessus del M. es una causa de keratopathy cristalino infeccioso y de la endoftalmía. Los factores de riesgo incluyen enfermedad superficial ocular, el trasplante córneo, y la terapia inmunosupresiva. ( info) |
2/231. Riesgo creciente de comandante del multiforme del eritema con el anticonvulsivo de la combinación y radioterapias. Comandante del multiforme del eritema (EMM; El síndrome de Stevens-Johnson) es un desorden cutáneo asociado a una gran variedad de factores incluyendo la ingestión de drogas tales como phenytoin y exposición a la radioterapia intracraneal. De acuerdo con observaciones de un hombre negro de 47 años con las metástasis del cerebro que desarrollaron EMM después de phenytoin y de radioterapia combinados, condujimos una investigación literaria de medline para los artículos sobre casos similares a partir de 1966 al presente. Veinte casos fueron identificados que apoyan la hipótesis que EMM está asociado al phenytoin y a la radioterapia combinados. La reacción, o su severidad, no tiene ninguna relación al phenytoin o a la dosificación de la radioterapia, o al tipo histologic de tumor cerebral. También, EMM no tiene ninguna predisposición evidente de la edad o del género en asociación con terapia de la phenytoin-radiación. Así éste es un fenómeno clínico que ocurre con frecuencia inusual en los pacientes con tumor cerebral que experimentan radioterapia mientras que toman el phenytoin. Phenytoin y otros anticonvulsivos tales como fenobarbital y carbamazepine inducen el citocromo P450 3A y producen los intermedios reactivos oxidativos que se pueden implicar en reacciones de hipersensibilidad tales como EMM. El carbamazepine y los barbitúricos han demostrado cruz-sensibilidad con el phenytoin; además, un caso de EMM en un carbamazepine de recepción paciente y una radioterapia entera del cerebro se ha divulgado. Pues el carbamazepine, el valproate, y los barbitúricos se han asociado a EMM, el gabapentin se puede considerar como terapia alternativa del anticonvulsivo cuando es apropiado. ( info) |
3/231. Erupción de piel con gabapentin en un paciente con Stevens-Johnson' AED-inducido repetido; síndrome de s. Las erupciones de piel se han divulgado con el uso de todas las drogas antiepilépticas y hay un riesgo significativo de reactividad cruzada entre estos agentes en causar erupciones serias tales como Stevens-Johnson' síndrome de s. Gabepentin generalmente se considera un agente seguro para los pacientes con una historia anterior de las alergias de la droga y no ha habido casos de la erupción de piel divulgados a la vigilancia de la comercialización del poste del gabapentin. Divulgamos a un paciente que tenía Stevens-Johnson' severo; síndrome de s inducido por el phenytoin y más adelante por carbamazepine. El uso subsecuente del gabapentin también dio lugar a una erupción de piel que fue limitada a las extremidades más bajas pero sin la implicación sistémica o de la mucosa. Este caso sugiere que los pacientes con una historia fuerte de reacciones idiosincrásicas droga-inducidas puedan experimentar tales reacciones al gabapentin también. ( info) |
4/231. El síndrome de Stevens-Johnson limitó a los sitios múltiples de la radioterapia en un fenobarbital de recepción paciente. El síndrome de Stevens-Johnson (SJS) es una erupción cutánea severa que aparece lo más a menudo posible como reacción adversa a una medicación. Ha habido 21 casos divulgados de multiforme anormal del eritema, de necrolysis epidérmico tóxico, y de SJS que se presentaba en los pacientes que recibían radioterapia además de phenytoin, de fenobarbital, o de carbamazepine. Divulgamos el segundo caso de SJS resultando del fenobarbital concomitante y de la radioterapia, en los cuales la erupción fue limitada a los sitios de la radiación, que eran múltiples. ( info) |
5/231. Síndrome de Stevens-Johnson en pacientes en phenytoin y radioterapia craneal. El uso del phenytoin como anticonvulsivo profiláctico después de la cirugía de cerebro, particularmente para los tumores cerebrales, es una práctica común, sin importar si el paciente tiene una historia anterior de convulsiones. Esta política del tratamiento asume que las ventajas exceden los riesgos. Cuatro casos se describen de reacciones adversas al phenytoin durante el uso concomitante de la radioterapia craneal. En un paciente este fatal probada. Está aumentando el ayuda anecdótico en la literatura para un efecto sinérgico entre la terapia del phenytoin y la radioterapia craneal que pueden dar lugar al síndrome peligroso para la vida de Stevens-Johnson. Mientras que la asociación es infrecuente, cuatro casos en el plazo de 24 meses en un departamento sugieren que el uso rutinario del phenytoin postoperatorio como anticonvulsivo profiláctico en la ausencia de una historia de asimientos no pueda ser autorizado, particularmente si el paciente debe recibir la radioterapia craneal. ( info) |
6/231. Síndrome de Stevens-Johnson causado por el indinavir. Un caso se presenta de un hombre VIH-infectado que desarrolló el síndrome de Stevens-Johnson poco después de la iniciación del tratamiento con el indinavir. Éste es el primer caso divulgado nunca de esta reacción de droga adversa que ocurre con un inhibidor de proteasa del vih. ( info) |
7/231. La eficacia del plasmapheresis terapéutico para el tratamiento del síndrome hemophagocytic fatal: dos informes del caso. Un síndrome hemophagocytic potencialmente fatal (HPS) se ha observado en pacientes con HPS reactivo. Describimos a 2 pacientes con HPS reactivo tratados con un régimen del plasmapheresis terapéutico y evaluamos la eficacia del plasmapheresis para HPS fatal. El caso 1 era una mujer de 31 años que había sido tratada para eritematoso de lupus sistémico (SLE) con las hormonas y los inmunosupresores del corticoesteroide. Ella presentó con leucopenia y trombocitopenia persistentes con clavar fiebre. Ella tenía un nivel elevado de cytokines inflamatorios de la ferritina del suero, de la disfunción del hígado, coagulopathy, y del plasma. Su borrón de transferencia de la médula divulgó el hemophagocytosis numeroso de histiocytes. Ella era plasmapheresis terapéutico administrado con intercambio total del plasma al lado de plasma congelada fresca. Había una disminución inmediata y prominente de cytokines, y ella se recuperó totalmente. El caso 2 era una mujer de 34 años que había estado recibiendo altas dosis de corticoesteroides y del plasmapheresis para Stevens-Johnson' severo; síndrome de s. Después de 18 meses, ella presentó con los resultados de la comprobación y del laboratorio que se asemejaban lupus-como condiciones y era altas dosis administradas de corticoesteroides y de inmunosupresores. La infección humana del parvovirus B19 fue detectada por los anticuerpos de IgM y de IgG y la DNA viral de una muestra de la médula; por otra parte, un borrón de transferencia de la médula divulgó resultados de HPS. El plasmapheresis terapéutico repetido era eficaz para mejorar sus síntomas y anormalidades del laboratorio; sin embargo, ella sufrió de la infección resistente del estafilococo áureo del methicilline séptico y finalmente murió de una hemorragia de cerebro resultando de la coagulación intravascular diseminada (DIC). ( info) |
8/231. amoxicilina/falta hepática clavulanate-asociada con la progresión al síndrome de Stevens-Johnson. OBJETIVO: Para describir a un paciente que desarrolló falta hepática, el síndrome de Stevens-Johnson (SJS), y murió después de recibir terapia de la amoxicilina/del clavulanate. RESUMEN DEL CASO: Un hombre blanco de 37 años sin último historial médico significativo recibió un curso de diez días de la amoxicilina/del clavulanate para el tratamiento de la pulmonía. Treinta y dos días después de comenzar amoxicilina/el clavulanate, él desarrolló ictericia, la erupción, el prurito, y la fatiga cada vez mayor. En la evaluación adicional, con la exclusión de la toxicidad de otras drogas o enfermedades, el curso del tiempo al desarrollo de la ictericia cholestatic correlacionó con el uso de la amoxicilina/del clavulanate. El paciente por lo tanto murió con falta hepática progresiva, falta renal, y SJS. DISCUSIÓN: Lesión hepática se ha divulgado con amoxicilina/clavulanate. Las muestras y los síntomas de la ictericia y del prurito pueden aparecer hasta a seis semanas después de parar terapia. La mayoría de los casos de la lesión del higado han sido benignos y reversible en la discontinuación de la amoxicilina/del clavulanate. Las reacciones hepáticas divulgadas han sido principalmente cholestatic, con algunas anormalidades cholestatic/hepatocelulares mezcladas de la prueba de función hepática. CONCLUSIONES: Los clínicos deben ser conscientes de amoxicilina/de clavulanate como droga capaz de causar hepatitis con la disfunción sistémica eventual. Mientras que la recuperación es generalmente completa después del retiro de la droga, en pacientes con la erupción asociada a la disfunción hepática, escasez renal, u otros síntomas inusuales, consideración anterior de iniciar los esteroides sistémicos o la remisión del trasplante del hígado, en esperanzas de evitar respuesta sistémica progresiva, pudo ser de mérito. ( info) |
9/231. Efectos nocivos dermatológicos con el mefloquine de la droga antimalarial: una revisión de 74 informes publicados del caso. Mefloquine es una droga antimalarial relativamente nueva que se ha asociado a una gran variedad de efectos nocivos, incluyendo reacciones de la piel. Para evaluar la gama y la frecuencia de mefloquine' los efectos dermatológicos de s, buscamos la literatura científica para los informes publicados del caso de tales efectos. Encontramos 74 informes del caso, publicados entre los años 1983 y 1997. El prurito y la erupción maculopapular son los efectos dermatológicos lo más comúnmente posible asociados con mefloquine: su frecuencia aproximada es 4-10% para el prurito, y el hasta 30% para la erupción maculopapular no específica. Los efectos nocivos asociaron menos a mefloquine incluyen comúnmente urticaria, lesiones faciales y vasculitis cutánea. Un caso de síndrome de Stevens-Johnson y un caso fatal de necrolysis epidérmico tóxico ocurrieron. Los estudios primarios apropiados del uso del mefloquine se deben realizar para aclarar la epidemiología y la etiología efectos dermatológicos y de los otros nocivos de la droga. ( info) |
10/231. Asociado pénfigo de Paraneoplastic con el tumor de Castleman, gravis de la miastenia y obliterans del bronchiolitis. FONDO: Los casos de pénfigo paraneoplastic (PNP) se han divulgado asociados con varias malignidades lymphoproliferative y los tumores benignos de Castleman, con el curso más severo y el resultado fatal vistos en pacientes con los obliterans del bronchiolitis. OBJETIVO: La puntería era establecer asociaciones inmunológicas por la coexistencia del tumor de Castleman, de los gravis de la miastenia, y de los obliterans del bronchiolitis y evaluar las modalidades del tratamiento. MÉTODOS: Los estudios clínicos incluyeron la tomografía computada del mediastino, tomografía computada y proyección de imagen de resonancia magnética de la cavidad abdominal, y electromiografía cuantitativa. La inmunofluorescencia directa e indirecta en los varios substratos, el análisis del immunoblot, la inmunoprecipitación, y el análisis enzima-ligado específico del inmunosorbente usando los desmogleins recombinantes (Dsg) fue realizada como análisis inmunológicos. RESULTADOS: La inmunofluorescencia directa e indirecta incluyendo la vejiga de la rata demostró los anticuerpos intercelulares. immunoblotting divulgó los anticuerpos al envoplakin (proteína de 210 kd) y al periplakin (proteína de 190 kd); además, la inmunoprecipitación detectó los anticuerpos al desmoplakin I (proteína de 250 kd). Los anticuerpos a Dsg3 (antígeno vulgaris pénfigo) fueron detectados por análisis enzima-ligado específico del inmunosorbente. Los gravis de la miastenia fueron controlados por las drogas; sin embargo, los cambios mucocutáneos no eran completamente responsivos a los corticoesteroides y a los pulsos del ciclofosfamida, al cyclosporine, y a las inmunoglobulinas intravenosas. El retiro quirúrgico del tumor de Castleman no cambió el curso de la enfermedad. El resultado fatal era el resultado de los obliterans del bronchiolitis que ocurrieron después de la cirugía y fue controlado solamente transitorio por el plasmapheresis. CONCLUSIÓN: Éste es el primer caso de asociado pénfigo paraneoplastic con el tumor de Castleman, gravis de la miastenia, y obliterans del bronchiolitis. A pesar de un carácter benigno del tumor el paciente murió, al igual que todos los pacientes con los obliterans del bronchiolitis. El plasmapheresis masivo tiene solamente un efecto transitorio. Confirmamos la presencia de anticuerpos a Dsg 3, además del sistema de anticuerpos pénfigos paraneoplastic específicos contra las varias proteínas de la familia del plakin. ( info) |