1/79. Las complicaciones significativas pueden ocurrir con enfermedad cardíaca isquémica e inclinar la prueba de la tabla. Presentamos a un paciente mayor que tenía síncope, con enfermedad de la arteria coronaria sabida y una anormalidad de la conducción. Debido a una reacción vasovagal posible, el paciente experimentó una prueba de la tabla de la inclinación antes de la evaluación de la isquemia o de su función del LV. Durante la prueba de la tabla de la inclinación en el isoproterenol, el paciente desarrolló la fibrilación ventricular que fue corregida inmediatamente por la cardioversión. Posteriormente, encontraron al paciente para tener enfermedad de la arteria coronaria significativa que fue tratada con stenting y angioplastia. Después del tratamiento, no había arritmias inducibles en el isoproterenol lleno de la dosis. Este caso divulga una complicación significativa que pueda ocurrir cuando prueba de la tabla de la inclinación con isoproterenol e isquemia. ( info) |
2/79. Diagnosis exacta del síncope convulsivo: papel de un monitor subcutáneo implantable de ECG. El síncope convulsivo debido a la bradicardia transitoria se reconoce como causa de asimientos tratamiento-resistentes. Sin embargo, la diagnosis puede ser difícil de hacer con los dispositivos electrocardiográficos convencionales si los ataques son infrecuentes. Presentamos un caso de la epilepsia evidente en el cual un nuevo registrador electrocardiográfico implantable del acontecimiento (el ' Reveal' el registrador insertable del lazo) fue utilizado para demostrar que los ataques fueron causados por la asistolia prolongada de hasta 36 s en la duración. El registrador insertable del lazo puede tener un papel importante en la investigación de pacientes con asimientos tratamiento-resistentes, particularmente donde hay una suspicacia fuerte de una arritmia cardiaca subyacente. ( info) |
3/79. Gerencia del síncope vasovagal. El síncope vasovagal es un desorden común de la regulación cardiovascular autonómica que puede muy inhabilitar y resultado en un nivel significativo de limitaciones sicosociales y físicas. El acercamiento óptimo al tratamiento de pacientes con síncope vasovagal sigue siendo incierto. Aunque muchos diversos tipos de tratamiento se hayan propuesto y aparezcan eficaz basado en gran parte en pequeños estudios nonrandomized y serie clínica, hay una ausencia notable de datos de ensayos clínicos anticipados grandes. Sin embargo, basado en datos actualmente disponibles, los agentes farmacológicos para ser eficaces en el tratamiento de pacientes con síncope vasovagal incluyen muy probablemente moldes beta, fludrocortisone, y los agonistas alfa-adrenérgicos. En este artículo, proporcionamos un resumen de las varias opciones terapéuticas que se han propuesto para el síncope vasovagal y repasamos los estudios clínicos que forman la base de la actual terapia para esta entidad relativamente común. ( info) |
4/79. Episodios sincopales recurrentes del origen neurocardiogenic en un paciente que sufre de síndrome-x cardiaco. Describimos el caso de un hombre de 44 años, con una historia de episodios y de la angina sincopales recurrentes de esfuerzo, estes último atribuidos al síndrome-x cardiaco, que fue admitido a nuestro departamento debido a un episodio sincopal. Durante sus investigaciones del laboratorio de la hospitalización incluyendo resultados químicos hematológicos y de la sangre, la exploración principal de C/T, el electroencefalograma, la supervisión de Holter de 48 horas, la prueba electrophysiologic y el estudio ecocardiográfico no divulgaron ninguna anormalidad. En el contrario, una prueba vertical pasiva de la inclinación fue encontrada para ser positiva, dando lugar, aproximadamente, a un intervalo de la segunda vez 10 de la asistolia acompañado por el síncope. La asociación en el mismo paciente del síndrome-x cardiaco y del síncope neurocardiogenic, aunque nunca estuvo descrita antes, se pudo explicar por un mecanismo patofisiológico similar, que es un desequilibrio sympathovagal. ( info) |
5/79. Bloque auriculoventricular paroxismal inducido durante prueba head-up de la inclinación. Una hembra de 71 años con cercano-síncope vasovagal sufrió de bloque de segundo grado paroxismal del sistema de pesos americano durante la supervisión de Holter. El bloque del sistema de pesos americano fue reproducido fácilmente durante prueba head-up de la inclinación. La trataron con éxito con marcapasos duales del compartimiento. Este tratamiento es inusual y el papel del establecimiento del paso cardiaco en pacientes con síntomas vasovagales se repasa. ( info) |
6/79. Síncope del trago. Tragar (o deglución) síncope es una etiología infrecuente, vagal-mediada para el síncope que se puede considerar en niños y adultos. El mecanismo del síncope implica impulsos aferentes del aparato gastrointestinal superior e impulsos eferentes al corazón que puede producir una variedad de bradyarrhythmias con el bloque auriculoventricular. Dos casos de síncope del trago se divulgan, uno se asocia a beber una bebida carbónica fría, y el otro precipitado comiendo un bolo grande del alimento (que hemos llamado " Vaso-Bagel" síncope). En pacientes de evaluación con síncope, una historia de una relación temporal a la consumición o a la consumición debe ser buscada. Mientras que los cambios en hábitos alimentarios pueden ser eficaces en algunos casos, la colocación permanente de los marcapasos se indica y es a menudo curativa. ( info) |
7/79. Disociación auriculoventricular como causa del síncope determinada por la prueba head-up de la inclinación. Este informe describe a un paciente con ataques sincopales en una posición sentada respecto a un asiento de descanso, en el cual la disociación auriculoventricular debido al ritmo ventricular acelerado fue determinada para ser la causa por la grabación del electrocardiograma, de la presión arterial, y del flujo mitral y aórtico de Doppler durante una prueba head-up de la inclinación de 60 grados. ( info) |
8/79. Hemodinámico durante una asistolia del postexertional en un atleta sano: un estudio de caso. Los acontecimientos hemodinámicos que llevan al síncope vasovagal del postexertional espontáneo no se entienden totalmente debido a la carencia de datos golpe por golpe. Divulgamos un estudio de caso de un atleta joven que experimente un episodio sincopal durante el período de la recuperación que sigue una prueba máxima del ciclo-ergómetro. El episodio fue supervisado por un cardiógrafo de la impedancia que puede recolectar no invasor golpe por golpe el flujo del ritmo cardíaco (hora), del volumen de movimiento (SV), del volumen cardiaco (CO), de la tarifa de relleno diastólica (SV/DT), y del índice del miocardio de la contractilidad (PEP/LVET). Los resultados más importantes de este informe son la reducción dramática de SV/DT que precede el síncope, el incremento del SV junto con la reducción de la hora que precede y que sigue el síncope, la recuperación pronto de los valores del CO después del episodio sincopal a pesar de la bradicardia, y la reducción de PEP/LVET después del síncope. Este informe confirma la importancia de la recuperación activa inmediatamente después del ejercicio vigoroso y apoya la hipótesis que la reducción de SV/DT en presencia de un estímulo inotrópico puede accionar la reacción vasovagal. ( info) |
9/79. Síncope después de esfuerzo. Un hombre de 29 años desarrolló síncope recurrente después del esfuerzo. Las investigaciones cardiacas no revelaron ninguna evidencia de la enfermedad cardíaca estructural, sino que durante la prueba del ejercicio, en la fase de la recuperación, él sostuvo una bradicardia y entonces una asistolia por un período prolongado. Antes de que el masaje cardiaco podría ser instituido un ajuste tónico-clónico ocurrió, y éste inició una vuelta al ritmo del sino. Sus síntomas fueron suprimidos después de la implantación de marcapasos del dual-compartimiento. ( info) |
10/79. Ataque vasovagal severo durante la anestesia regional para la sección cesariana. Un paciente experimentó un ataque vasovagal severo durante la anestesia regional para la sección cesariana electiva. La combinación de sobreactividad vagal y de bloque comprensivo produjo la hipotensión profunda que amenazó a la vida de la madre y del niño. Se describe el síndrome vasovagal, y discuten su prevención y gerencia. ( info) |