251/856. Síndrome longa adquirida do quarto e tachycardia ventricular monomorphic após o tratamento alternativo com o cloreto do césio para o cancro de cérebro. Os indivíduos que procuraram pelo relevo sintomático ou por uma cura potencial são cada vez mais procurando e de utilização terapias não-tradicionais para suas várias doenças. Pouco é sabido sobre os efeitos adversos potenciais que os pacientes podem encontrar ao se submeter a estes tratamentos alternativos. O cloreto do césio é um agente não regulado que seja relatado para ter propriedades antineoplásticas. O cloreto do césio é anunciado como um agente alternativo para muitos tipos diferentes de cancros e pode ser comprado facilmente no internet. Recentemente, a prolongação do quarto e o tachycardia ventricular polymorphic foram relatados em diversos pacientes que tomam o cloreto do césio como o tratamento alternativo para o cancro. Nós relatamos a prolongação adquirida do quarto e o tachycardia ventricular monomorphic sustentado em um paciente que auto-inicie e termine um curso do cloreto do césio como o tratamento adjunctive para o cancro de cérebro. ( info) |
252/856. Um paciente com ataques syncopal repetidos após ter usado o dinitrato do isosorbide. O exemplo de um paciente com os ataques repetidos do colapso induzidos pelo dinitrato sublingual do isosorbide é relatado. O paciente era uma fêmea dos anos de idade 81 que fosse admitida ao hospital de Yura por causa dos ataques da dor precordial. Diversos minutos após a administração sublingual do dinitrato do isosorbide (magnésio 10) para um ataque anginoso, desenvolveu uma sensação da fraqueza geral, e depois disso porque inconsciente. A pressão sanguínea arterial caiu e tornou-se unmeasurable. Os electrocardiogramas gravados durante o ataque syncopal mostraram o tachycardia da cavidade e a elevação significativa do ST-segmento em ligações precordial direitas. Em resposta a uma infusão do gotejamento do noradrenaline, a pressão sanguínea arterial retornou ao normal com recuperação da consciência. Dois ataques syncopal similares induzidos pelo dinitrato sublingual do isosorbide ocorreram nos próximos três dias. Estes ataques não eram devido ao aumento do reflexo vagal. A diminuição do retorno venoso era provavelmente o fator etiological preliminar. ( info) |
253/856. Anaesthesia nos pacientes com síndrome de Brugada. A síndrome de Brugada é caracterizada pela elevação direita do bloco de filial de pacote, do segmento do ST nas ligações precordial e pela morte súbita causada pela fibrilação ventricular. Nós apresentamos dois exemplos anestésicos bem sucedidos da gerência nos pacientes com síndrome de Brugada. ( info) |
254/856. Hérnia diafragmática que imita uma massa atrial: uma armadilha ecocardiográfica bidimensional e uma causa do syncope postprandial. Uma grande hérnia hiatal constitui um formulário da massa mediastinal do posterior que possa invadir nos aspectos do posterior do coração. Durante a ecocardiografia bidimensional este fenômeno pode ser confundido com uma massa intra-atrial ou umas massas mediastinal do vário posterior. Além disso, uma hérnia hiatal tão grande que invade no coração pode causar o syncope. Nós apresentamos tal exemplo e os vários mecanismos possíveis do syncope, assim como a revisão as armadilhas ecocardiográficas bidimensionais nestes pacientes. ( info) |
255/856. Casos do serviço médico de Osler na Universidade Johns Hopkins. Diagnóstico: pneumonia do carinii do P. e sporotrichosis pulmonar preliminar. APRESENTANDO CARACTERÍSTICAS: Um homem dos anos de idade 53 que tivesse o vírus de imunodeficiência humana (hiv) apresentou ao hospital de Johns Hopkins com uma história de 3 meses da disfagia crescente, da tosse, da dispnéia, da dor de caixa, e de um episódio do syncope. Sua história médica passada era notável para a candidíase esofágica oral e presuntiva que foi tratada com o fluconazole 6 meses antes da apresentação. Três meses antes da apresentação, interrompeu suas medicamentações, e seus sintomas da disfagia retornaram. Durante esse tempo desenvolveu febres e frios intermitentes, progressivamente agravando a dispnéia no esforço, e uma tosse produtiva do sputum branco. Igualmente relatou uma perda de peso de 40 libras sobre os 3 meses passados. No dia antes da apresentação, teve a dor de caixa e o shortness de respiração seguidos pela fraqueza, pela vertigem, e por um breve episódio syncopal. Negou o orthopnea, a dispnéia nocturnal paroxística, um mais baixo edema da extremidade, uma icterícia, uma hemoptise, um hematemesis, um melena, um hematochezia, ou uma diarreia. Não havia nenhuma história do uso do álcool, e parou de fumar o tabaco aproximadamente 1 mês previamente. Ele cocaína fumado mas uso negado da droga da injeção. O paciente tinha estado nunca na terapia antiretroviral e tinha tido nunca sua contagem CD4 ou carga viral medida. Na examinação física, o paciente era um homem fino, cachectic que parecesse mais idoso do que seu idade indic. Seus sinais vitais eram notáveis para uma pressão sanguínea de 102/69 de milímetro hectograma, descansando um tachycardia de 102 batidas por o minuto, descansando uma saturação do oxigênio de 92% no ar do quarto, um normal que descansam a taxa respiratória, e uma temperatura de 38.1 graus de C. Seu oropharynx era desobstruído, sem sinais do tordo ou de úlceras mucosal. Sua examinação pulmonaa era notável para sons diminuídos da respiração nos campos mais baixos do pulmão bilateral. As examinações cardíacas, abdominais, e neurológicas eram normais. Sua pele era intata, sem petechiae visíveis, pruridos, nodules, ou úlceras. Os estudos de laboratório mostraram uma contagem branca total do glóbulo de 3.2 x 10 (3) /microL, com uma contagem total do linfócito de 330/microL, o hematocrit de 30.2%, um nível do sódio do soro de 129 mEq/L, e um nível do dehydrogenase do lactato do soro de 219 IU/L. O paciente teve uma contagem CD4 absoluta de 8 cells/mm3 e uma carga viral do hiv de 86.457 copies/mL. Seu gás de sangue arterial no ar do quarto teve um pH de 7.51, um PCO2 de 33 milímetros hectograma, e um PO2 de 55 milímetros hectograma. As enzimas cardíacas do electrocardiograma e do soro de série eram normais. Um radiograph de caixa mostrou que o lóbulo superior bilateral desigual infiltra com consolidação superior esquerda do lóbulo. A varredura (CT) tomográfica computada da caixa com contraste mostrou que o vidro à terra bilateral infiltra com consolidação focal (figura 1) e nenhuma evidência do embolismo pulmonar. O sputum induzido era negativo para o carinii de pneumocystis, os fungos, ou bacilos acid-fast. Um lavage broncoalveolar foi executado. Que é o diagnóstico? ( info) |
256/856. Próximo-syncope após o exercício. O Syncope e o próximo-syncope são grandes desafios diagnósticos na medicina. De um lado, o sintoma pode resultar de uma condição benigna e levantar quase nenhuma ameaça à saúde à excepção daquele relativo à queda. De um lado, o syncope ou o próximo-syncope podem ser a manifestação de uma condição subjacente séria que levante uma ameaça iminente à vida. Os pacientes com uma causa cardíaca do syncope estão no risco distante maior de morte no primeiro ano depois que um episódio do syncope ou do próximo-syncope do que indivíduos com uma causa do noncardiac. Uma causa cardíaca do syncope deve ser considerada em cada paciente com syncope ou próximo-syncope, mas é particular comum em uns pacientes mais idosos ou nos pacientes com doença cardíaca estrutural conhecida, arritmia, ou determinadas anomalias electrocardiographic. Embora muitos testes de diagnóstico possam ser úteis na avaliação do syncope e o próximo-syncope, a história, examinação física, e pinpoint do electrocardiograma a causa em muitas circunstâncias. O Syncope depois que o exercício pode ser à esquerda obstrução ventricular devida do intervalo da saída do stenosis aórtico ou da cardiomiopatia obstrutiva hypertrophic mas pode igualmente sugerir o diagnóstico da hipotensão do postexercise em que uma anomalia no regulamento autonómico do tom vascular ou da frequência cardíaca conduz ao vasodilation ou à bradicardia após a atividade aeróbia da moderado-intensidade. O paciente discutido neste caso destaca a importância da história clínica na avaliação desta circunstância, desde que o diagnóstico foi revelado como o patient' a história de s foi descrita e actuada eventualmente para fora. ( info) |
257/856. distonia Smothering em um paciente com distonia oromandibular. Um relatório do caso é apresentado de um paciente com degeneração striatonigral patològica confirmada que experimentou o syncope episodic em conseqüência da distonia oromandibular que obstrui a inalação através de seus boca e nariz. ( info) |
258/856. Relatório do caso: isquemia miocárdica: uma carcaça negligenciada no syncope do stenosis aórtico. A causa do syncope no stenosis aórtico foi o assunto da controvérsia em parte porque somente alguns pacientes foram monitorados durante seus episódios syncopal. Entre os mecanismos propor são a cavidade carotídea hypersensitive, o bloco completo do avoirdupois, as arritmias ventriculares, e a depressão miocárdica isquêmica. Aceita-se agora que o syncope está causado por uma resposta do vasodepressor da estimulação de baroceptors ventriculares esquerdos, tendo por resultado a hipotensão e a bradicardia reflexos. Este relatório do caso descreve um paciente que desenvolva um episódio syncopal durante o teste do esforço. Embora o mecanismo para o syncope fosse consistente com a resposta do vasodepressor, as mudanças isquêmicas foram observadas no electrocardiograma antes do desenvolvimento do syncope. A revisão da literatura mostra que, embora os mecanismos diferentes para o syncope sejam descritos, todos os pacientes relatados manifestaram a isquemia miocárdica antes do desenvolvimento de seus episódios syncopal mesmo quando o syncope era nonexertional e causado claramente por uma resposta do vasodepressor. Os autores concluem que, o independente do mecanismo propor, isquemia miocárdica está negligenciado como uma carcaça importante em que os syncopes são precipitados no stenosis aórtico. ( info) |
259/856. Vibre e fibrilação-como o fenômeno de seu pacote observado em um paciente com paralisação atrial persistente. Um diagnóstico da paralisação atrial persistente foi feito em um paciente com os ataques syncopal, baseados sobre: (1) a falta de P acena ambos no electrocardiograma da ligação da rotina 12 (ECG) e na ligação atrial direita da cavidade; (2) a ausência de " as ondas na pressão atrial direita curvam-se; e (3) a falha dos vestíbulos responder à estimulação elétrica. Comparado com os casos previamente relatados da paralisação atrial persistente com um ritmo lento, regular do escape da origem supraventricular, o caso atual foi caracterizado em períodos alternos de bradicardia e de tachycardia, o último sendo sugerido como tachycardia conectivo do avoirdupois com bloco da saída. Além disso, seu electrograma do pacote (HBE) mostrou o regular, deflictions de alta freqüência ou potenciais irregulares, deformados, sugerindo a vibração e fibrilação-como fenômenos em seu pacote. ( info) |
260/856. Efeito Chronotropic do cilostazol antithrombotic do agente em um paciente com síndrome e syncope doentes da cavidade. Neste caso relatório nós descrevemos um homem dos anos de idade 80 com síndrome doente da cavidade (SSS) que desenvolveu ataques do syncope. O diagnóstico de SSS foi baseado na evidência electrocardiographic das apreensões marcada prolongadas da cavidade associadas com os ataques do syncope quando no hospital. O paciente foi dado o cilostazol, um agente antithrombotic que inibisse seletivamente o tipo cíclico 3 do phosphodiesterase do nucleotide, em uma dose de magnésio 100 duas vezes por dia. Os ataques do syncope cessaram, e um electrocardiograma obteve 1 semana após o começo da administração do cilostazol não mostrou nenhuma evidência da apreensão da cavidade. O resultado deste caso sugere que o cilostazol possa ser útil nos pacientes com os ataques do syncope devido a SSS, embora os efeitos chronotropic a longo prazo do cilostazol precisem de ser avaliados. ( info) |