1/37. A terapia do Theophylline para próximo-fatal Cheyne-Stokes a respiração. Um relatório do caso. FUNDO: Cheyne-Stokes a respiração é caracterizado pela respiração periódica essa substituições com hypopnea ou apnea. OBJETIVO: Para descrever o efeito do theophylline em próximo-fatal Cheyne-Stokes a respiração. PROJETO: Relatório do caso. AJUSTE: Centro de referência terciário. PACIENTE: Uma mulher do diabético dos anos de idade 48 com uma história de três apreensões cardiorespiratórias, um arteriograma coronário normal, função ventricular esquerda, e severo normais Cheyne-Stokes a respiração. MEDIDAS: Saturação do oxigênio, pressão sanguínea intra-arterial, pressão venosa central, movimento da parede torácica, electrocardiografia, electromiografia, electroencefalografia, electro-oculografia, ventilação minuciosa, gás de sangue arterial, e níveis do theophylline do soro. RESULTADOS: Após a administração intravenosa de magnésio 1.2 do theophylline em 0.6 mg/kg por a hora (nível do soro, 5.6 microg/mL), Cheyne-Stokes a respiração e a descarga do oxigênio foi atenuada marcada. Após uma infusão de magnésio 2.4 do theophylline (nível do soro, 11.6 microg/mL), Cheyne-Stokes a respiração resolvida completamente. Nenhuma mudança foi considerada com placebo. Cheyne-Stokes a respiração não retornou durante o tratamento de paciente não hospitalizado com theophylline oral. CONCLUSÃO: O Theophylline pode ser um rápido e a terapia eficaz para life-threatening Cheyne-Stokes a respiração. ( info) |
2/37. Resposta respiratória incomun ao oxigênio em um infante com episódios cyanotic repetitivos. As concentrações de oxigênio inspiradas elevadas têm sido recomendadas recentemente controlar Cheyne-Stokes a respiração nos adultos, com a intenção de evitar o apnea periódico e sua descarga arterial assistente. Nós relatamos um estudo de caso em um infante que apresenta com apnea periódico e cianose em que o tratamento do oxigênio conduziu a um formulário bruto da instabilidade que respiratória nós chamamos a respiração episodic, em que uma fase de respiração de 60 a 90 s alternados com um apnea que dura até 60 S. Quando o oxigênio foi interrompido, uma descarga arterial profunda tornou-se antes dos níveis do recomeçados e restaurados da respiração do oxigênio. Nós propor que a respiração episodic seja um teste padrão respiratório incomun que envolva os quimiorreceptor e os resultados centrais do ponto inicial ventilatório (o PCO central (2) em que começos de respiração) que se encontra consideravelmente acima do ponto inicial apneic (o PCO central (2) em que batentes de respiração). Esta característica predispor aos períodos longos de hyperpnea que alternam com os períodos longos de apnea. Nós sugerimos que quando o infante do caso retornou ao ar durante a respiração episodic, a terminação do apnea seja inteiramente dependente da atividade de corpo carotídeo, que alcangou um suficiente nível para reiniciar a respiração somente quando a descarga arterial era severa. Nós concluímos que a terapia de oxigênio envolve riscos potenciais quando empregada para tratar as desordens respiratórias que envolvem testes padrões de respiração instáveis no infante. ( info) |
3/37. Cheyne-Stokes a respiração como um factor de risco adicional para a hipertensão pulmonaa em um menino com 21 trisomy e no defeito septal atrioventricular. As desordens centrais da ventilação (1) e a obstrução de via aérea (2) com hypoxemia crônico são relacionadas causal ao pulmonale do núcleo. A resistência vascular pulmonaa é frequentemente reversível, e a hipertensão pulmonaa hypoxic responde frequentemente ao tratamento com oxigênio suplementar. A terapia de oxigênio durante o sono pode ser útil como um tratamento paliativo provisório nas crianças com síndrome obstrutiva do apnea de sono (3) e Cheyne-Stokes a respiração (CSR) na parada cardíaca congestiva (4). Este tipo de desordem de respiração dormir-relacionada é caracterizado por alterações periódicas do crescendo-decrescendo no volume maré. O mecanismo propor inclui uma sensibilidade de sistema nervoso central aumentada às mudanças em PCO2 e em PO2 arteriais, uma diminuição em lojas totais do corpo do CO2 e do O2 com instabilidade resultante em tensões do gás de sangue arterial em resposta às mudanças na ventilação, e uma estadia circulatória aumentada. As características clínicas de desordens de respiração dormir-relacionadas obstrutivas e centrais incluem o somnolence do dia, testes padrões de respiração incomuns, a falha prosperar, e o cianose que masquerading como a doença cardíaca congenital cyanotic (2). Down Syndrome frequentemente é associado com as malformações cardíacas, saiu à derivação direita, e ao desenvolvimento da hipertensão pulmonaa (5). Entretanto, isto pode ser agravado por desordens de respiração dormir-relacionadas, como ilustrado no seguinte relatório do caso. ( info) |
4/37. A parada cardíaca congestiva e a via aérea positiva contínua exercem pressão sobre a terapia: sustentação de uma modalidade nova para melhorar o prognóstico e a sobrevivência dos pacientes com parada cardíaca congestiva avançada. A terapia positiva contínua nasal da pressão da via aérea tem sido estudada recentemente como uma adjunção nonpharmacologic à terapia congestiva da parada cardíaca. Nos pacientes com parada cardíaca congestiva, relatou-se que a terapia positiva contínua da pressão da via aérea para a circunstância Cheyne-Stokes a respiração com o apnea de sono central conduzido às melhorias a longo prazo na função cardíaca e no alívio de sintomas da parada cardíaca. Cheyne-Stokes a respiração com apnea de sono central é uma desordem de respiração freqüente descrita bem nos pacientes com parada cardíaca congestiva, e é um factor de risco associado para a morbosidade e a mortalidade cardiovasculares aumentadas. Estes apneas causam um aumento na atividade de sistema nervoso simpática, que manteria o afterload em um de nível elevado ou tenderia a o aumentar com tempo, conduzindo a um acordo mais adicional da fração da ejeção. A pressão positiva contínua da via aérea parece beneficiar o coração de failing aumentando a pressão intratorácica, que é acreditada para causar um aumento na saída cardíaca diminuindo o inclinação de pressão através da parede do coração e permitindo que à extremidade esquerdo-ventricular o volume diastolic diminua, desse modo reduzindo o afterload. Este " benéfico; resting" do coração foi documentado para aumentar a fração esquerdo-ventricular da ejeção, índice cardíaco do aumento, para melhorar a força de músculo inspiratory, hipotensão e frequência cardíaca, plasma da diminuição e níveis urinários de noite de norepinephrine, níveis inferiores do peptide natriuretic atrial e do endothelin-1, e variabilidade da frequência cardíaca do aumento. Outros benefícios incluem a melhoria no status funcional da classe da associação do coração de new york e a melhoria na dispnéia. ( info) |
5/37. Cheyne-Stokes a respiração durante o sono: um efeito possível da posição de corpo. FUNDO: Cheyne-Stokes a respiração (CSR) é encontrar comum em pacientes crônicos da parada cardíaca e do curso. O efeito de posição do corpo durante o sono em anomalias de respiração obstrutivas é conhecido. Entretanto, o efeito da posição do corpo durante o sono sobre anomalias de respiração do tipo central como o CSR não foi poço - documentado. MATERIAL/METHODS: Seis estudos do sono (duas avaliações completas de Polysomnographic (PSG) e quatro gravações de Oximetry do pulso (PO)), foram realizados em um paciente fêmea dos anos de idade 57 com um acidente vascular recente de Cerebro (CVA que teve ambo o Apnea de sono obstrutivo (OSA) e o CSR. RESULTADOS: O primeiro PSG foi realizado dois meses de borne-curso e revelou um severo, o teste padrão contínuo do CSR durante os movimentos de olho não rápidos (NREM) dorme (principalmente com apneas centrais), e o Apnea de sono obstrutivo (OSA) durante os movimentos de olho rápidos (REM) dorme, independente da posição de corpo: Índice respiratório Supine do distúrbio (SRDI) = 85.2 e RDI lateral (LRDI) = 95.4. Um segundo PSG foi executado três meses mais tarde depois que uma melhoria clínica total e mostrado um desaparecimento completo do CSR durante o sono de NREM e do OSA durante o sono do REM em sua postura lateral (LRDI = 0), quando o RDI na postura supine foi melhorado somente ligeiramente (SRDI = 73.2). O teste padrão do CSR era menos severo e foi caracterizado principalmente por hypopneas centrais. Duas gravações do PO entre os estudos de PSG mostraram tendências similares da melhoria. Duas semanas adicionais das gravações do PO os dois e três, após o último PSG (primeiro com o paciente que se encontra supine e segundo com o paciente que se encontra em seu lado ao longo da noite), revelaram uma melhoria significativa mais adicional na postura supine (SRDI = 37.5). CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo sugerem que a postura do corpo possa jogar um papel não somente na predominância e na severidade de desordens de respiração obstrutivas, mas igualmente em CSR, um tipo central de anomalias de respiração durante o sono. ( info) |
6/37. Desordens de sono. Os seres humanos passam aproximadamente um terço de suas vidas adormecidas. Embora as mesmas desordens médicas que ocorrem durante o wakefulness persistam no sono, há muitas desordens que ocorrem exclusivamente durante o sono ou está umas manifestações de um distúrbio de normal dormir-acorda a fisiologia. A razão a mais comum para a referência a um laboratório do sono é OSA, visto que a desordem de sono a mais comum é insónia. Os tratamentos eficazes existem agora para muitas desordens de sono, tais como OSA e RLS, e uma descoberta principal no tratamento do narcolepsy parece iminente. Porque todos os processos da doença são afetados adversamente pelo insuficiente sono, é essencial que o médico praticando compreende as causas e os tratamentos das desordens de sono comuns. ( info) |
7/37. Reversão da respiração periódica nocturnal na hipertensão pulmonaa preliminar após a transplantação do pulmão. A respiração periódica Nocturnal (PB) pròxima assemelhando-se Cheyne-Stokes a respiração na parada cardíaca congestiva foi relatada para ocorrer na hipertensão pulmonaa preliminar da fase final (PPH). Nós descrevemos nisto o curso clínico de um paciente fêmea dos anos de idade 56 com PPH e hypoxemia severo, hipocapnia, e o acordo ventricular direito em quem respiração dormir-disordered (SDB) resolvida após a transplantação bem sucedida do dobro-pulmão. Este caso ilustra os papéis cruciais de alterações do gás de sangue e do prejuízo hemodynamic na emergência do PB em PPH, e é em favor de uma associação genuína entre parada cardíaca direita avançada e o desenvolvimento de SDB. ( info) |
8/37. Eliminação da apneia central do sono por valvuloplasty mitral: o papel do atraso do gabarito na respiração periódica. A apneia central do sono é um formulário da respiração periódica que se assemelha Cheyne-Stokes a respiração mas ocorre somente durante o sono. Um mecanismo na patogénese é um atraso no gabarito químico dos pulmões ao centro respiratório medullary. Nós exploramos o relacionamento entre o atraso circulatório do gabarito em um paciente com apneia central do sono e Cheyne-Stokes a respiração antes e depois do reparo da válvula mitral. Preoperatively o paciente teve a apneia central severa do sono e uma estadia aumentada da circulação. Depois de valvuloplasty mitral o tempo da circulação foi diminuído com definição da apneia central do sono. Este caso demonstra o papel do atraso do gabarito na apneia central do sono e sugere que os mecanismos haemodynamic similares possam conduzir à apneia central do sono e Cheyne-Stokes a respiração. ( info) |
9/37. A melhoria de cheyne-stokes a respiração, o apnea de sono central e a parada cardíaca congestiva pela pressão positiva a dois níveis não invasora e pelo tratamento médico. Um homem dos anos de idade 57 foi admitido com dispnéia. A avaliação clínica revelou a fibrilação atrial e a parada cardíaca congestiva (CHF). A terapia médica padrão do CHF não é melhorada completamente a dispnéia e o polysomnography revelada Cheyne-Stokes a respiração com apnea de sono central (CSR-CSA). Foi equipado com a ventilação de pressão positiva não invasora (NPPV) com pressão positiva a dois níveis da via aérea (BiPAP). A terapia combinada do tratamento médico do CHF e da administração de NPPV com BiPAP reduziu o CSR-CSA. Este regime conduziu a melhoria marcada da função cardíaca, avaliada pela ecocardiografia, e pela redução da concentração do plasma de peptide natriuretic do cérebro. Depois que o paciente recuperado do CHF e foi descarregado do hospital, ele continuou a usar em casa NPPV com BiPAP. Nos pacientes com CHF, é importante estar ciente de desordens de respiração dormir-relacionadas porque o tratamento melhorará não somente o hypoxemia, mas igualmente da deficiência orgânica cardíaca. ( info) |
10/37. A morte durante o polysomnography de um paciente com cheyne-stokes a respiração, a acidez respiratória, e a parada cardíaca crônica. Um paciente com parada cardíaca crônica e falha respiratória crônica (CRF) submeteu-se ao polysomnography ambulatório em casa. Foi encontrada inoperante na manhã após a gravação. Os traçados confirmaram a síndrome severa do apnea de sono. Depois que 8 h de constante Cheyne-Stokes a respiração durante o sono, a apreensão respiratória ocorreu, seguido o minuto 7 mais tarde pela assistolia. Este relatório ilustra um exemplo da falha respiratória da movimentação durante o sono como a modalidade da morte em um paciente com parada cardíaca, síndrome do apnea de sono, e CRF. ( info) |