1/23. Une approche pratique à la brûlure d'estomac. Heartburn et d'autres symptômes de la maladie de reflux gastroesophageal peuvent être un problème perpétuel, affectant des millions d'Américains tous les ans. Heureusement, le traitement s'est amélioré spectaculairement pendant la décennie passée. Les médicaments actuellement disponibles sont remarquablement sûrs et, avec le choix approprié, presque universellement efficaces. Une fois indiqué, le traitement chirurgical est également fortement - efficace. ( info) |
2/23. La maladie de reflux de Nonerosive. Jusque récemment, on a pensé la conclusion de l'oesophagite érosive dans les patients avec la brûlure d'estomac chronique pour indiquer la maladie plus grave de reflux gastroesophageal. Cependant, les données récentes suggèrent que ce ne soit pas nécessairement vraie. Soixante-quinze pour cent de patient' ; la brûlure d'estomac chronique de s ont le moderate aux symptômes graves, indépendamment de la présence ou de l'absence de l'oesophagite. La maladie de reflux de Nonerosive (BALLOT) est caractérisée par des symptômes de brûlure d'estomac pendant au moins 3 mois sans l'évidence de l'oesophagite. Les patients avec le BALLOT sont semblables aux patients présentant l'oesophagite en la sévérité de symptôme, les points de qualité de vie, et le réponse à la thérapie d'anti-reflux. Il y a probablement 3 groupes distincts de patients de BALLOT, de ceux avec le reflux pathologique, de ceux avec une sensibilité intensifiée au reflux physiologique et de ceux avec d'autres problèmes médicaux erronés avec le reflux. Cet article discute les 3 scénarios cliniques. ( info) |
3/23. Bande gastrique réglable de Laparoscopic : complications et effets secondaires responsables des résultats à long terme pauvres. Dans remarquablement une brève durée, la bande gastrique réglable de Laparoscopic (LAGB) est devenue une opération commune pour l'obésité morbide en europe et ailleurs. Plus de 70.000 telles procédures ont été exécutées ces dernières années. Nous avons employé LAGB comme traitement courant pour l'obésité morbide dans 90 patients entre 1994 et 1996. Nous sommes d'accord avec d'autres auteurs que LAGB est le moindre invahissant de toutes les procédures restrictives gastriques, ayant pour résultat une basses mortalité et morbidité perioperative. La perte de poids semble être semblable à cela obtenue par gastroplasty réuni par verticale (Vbg). Cependant, nos études complémentaires à long terme, y compris les examens endoscopiques, comme des données récentes dans la littérature indiquent également un certain nombre de problèmes significatifs avec LAGB. Le malaise patient se produit fréquemment dans le cours postopératoire. Une fois interrogé selon un protocole normalisé 2 ans après chirurgie, chaque autre patient de notre série a admis la brûlure d'estomac et la régurgitation d'acide. La surveillance endoscopique régulière a indiqué une prédominance d'oesophagite érosive de 44%. Après un suivi médian de 7 ans, 58% des patients avait été ré-opéré dessus, presque toujours avec l'excision du système et de la conversion de bande en déviation Roux-en-y gastrique (RYGBP). Les raisons du refonctionnement étaient oesophagite, érosion de bande, dilatation de poche, fuite du ballon, et dilatation oesophagienne, les complications qui également ont été décrites en plusieurs journal récent dans la littérature. Notre prévision est que LAGB ne tiendra pas l'essai du temps. ( info) |
4/23. Fait le chemoprevention de Barrett' ; l'oesophage de s utilisant la suppression acide et/ou l'inhibition COX-2 empêchent la progression néo-plastique ? Barrett' ; oesophage de s--metaplasia intestinal dans l'oesophage tubulaire - est une lésion histologique premalignant et un marqueur de risque de cancer. Stratégies pour empêcher Barrett' ; le cancer oesophagien s-connexe se sont concentrés sur l'inversion de Barrett' ; s utilisant des thérapies pharmacologiques ou chirurgicales d'antireflux et des dommages endoscopically-induits. Actuellement, cependant, il y a peu d'évidence irrésistible pour soutenir l'inversion de Barrett' ; s par la thérapie pharmacologique ou chirurgicale, et inversion endoscopique de Barrett' ; s n'a pas été encore validé. Chemoprevention utilisant la suppression et/ou l'inhibition acides intensives de cyclooxygenase-2 (COX-2) avec les drogues anti-inflammatoires nonsteroidal reste une stratégie biologiquement plausible qui est soutenue par un corps rapidement croissant de la preuve scientifique. Les données suggèrent qu'une combinaison de suppression acide avec l'inhibition COX-2 pourrait être la stratégie chemopreventive la plus efficace. Si cette approche est efficace attend les résultats des études bien projetées de résultats. ( info) |
| Traditionnellement l'approche à une hernie diaphragmatique traumatique de longue date a été une fermeture du défaut diaphragmatique par l'intermédiaire d'un thoracotomy. L'évolution de la chirurgie d'une façon minimum invahissante a permis à des chirurgiens de contester plusieurs des approches traditionnelles. Ci-dessus nous décrivons le premier cas rapporté de la réparation laparoscopic de l'hernie diaphragmatique traumatique chronique récurrente aussi bien que la revue la littérature courante sur la chirurgie d'une façon minimum invahissante pour l'hernie diaphragmatique traumatique. Avec des qualifications laparoscopic avancées appropriées et le herniorrhaphy diaphragmatique laparoscopic de techniques pour un défaut chronique et récurrent est une option sûre et viable. ( info) |
6/23. Résection de Laparoscopic d'un adénome villeux periampullary. FOND : Les adénomes de la papille duodénale sont les lésions rares. En raison de leur potentiel malin, la résection est obligatoire. Les options pour la résection incluent la résection endoscopique, excision de transduodenal, et pancreaticoduodenectomy local. Ce rapport détaille une caisse d'adénome villeux periampullary a diagnostiqué endoscopically et a réséqué laparoscopically par l'intermédiaire d'une approche de transduodenal. RAPPORT DE CAS : Un femme en bonne santé de 75 ans avec la brûlure d'estomac a subi une endoscopie supérieure pour la bonne douleur abdominale supérieure vague. Une tumeur periampullary a été diagnostiquée. Les résultats endoscopiques de biopsie étaient compatibles à un adénome villeux, et l'ultrason endoscopique a montré la participation cholagogue distale. Le patient a subi l'excision locale de transduodenal laparoscopic de la tumeur avec la reconstruction biliaire. CONCLUSIONS : La résection de transduodenal de Laparoscopic des lésions periampullary fournit des avantages semblables à ceux d'une résection endoscopique par le déplacement de la tumeur utilisant des techniques d'une façon minimum invahissantes. En outre, la chirurgie laparoscopic maintient les tenents chirurgicaux de la résection ouverte de transduodenal avec la résection de tumeur de bloc d'en comprenant le mur duodénal adjacent et les structures ductal selon les besoins. Comme remarquable dans ce cas-ci, les techniques laparoscopic résèquent les lésions ampullary impliquant les structures ductal aussi bien. Le transduodenal de Laparoscopic ampullectomy est une option valable de traitement pour les lésions ampullary premalignant bénignes et choisies. ( info) |
7/23. toux insurmontable Omeprazole-induite. OBJECTIF : Pour rapporter un cas de la toux chronique et persistante induite par le RÉSUMÉ de l'omeprazole therapy.CASE : Une femme blanche de 42 ans s'est présentée avec la toux chronique et persistante après déclenchement d'omeprazole pour le traitement de la brûlure d'estomac postopératoire. La toux était permanente, sèche, et épuisante et empirée la nuit. La thérapie d'Omeprazole a été continuée pendant 4 mois parce que la toux persistante vraisemblablement a été liée à la maladie de reflux gastroesophageal (GERD). Cependant, aucune cause de toux persistante et chronique n'a été identifiée. Après la discontinuation d'omeprazole, la toux a résolu. DISCUSSION : Les causes les plus communes de la toux chronique dans les non-fumeurs de tous les âges sont syndrome, asthme, et GERD d'égouttement postnasal. Cependant, la toux persistante sans bronchospasm ou toute autre participation pulmonaire peut se produire comme effet nuisible de drogue. Selon la notice explicative d'omeprazole des USA, on observe la toux comme réaction défavorable dans 1.1% des patients, bien que ceci n'ait pas été mentionné en émetteurs d'informations internationaux de drogue ou littérature médicale. Une recherche de medline (1966- le juin 2003) utilisant les limites toussent, les effets connexes et nuisibles de drogue, et l'omeprazole pour trouver n'importe quelles données. Dans notre patient, il y avait un rapport temporel entre la toux et l'utilisation de médicament, suggérant un rapport causal. Une évaluation objective de causalité a indiqué que la réaction de drogue défavorable était probable. Le mécanisme est peu clair. CONCLUSIONS : La toux chronique et persistante peut se produire comme effet nuisible de thérapie d'omeprazole. Les cliniciens doivent se rendre compte de cet effet nuisible pour éviter les essais inutiles et coûteux. ( info) |
8/23. L'ingestion d'air peut être responsable de la non réaction de l'inhibiteur de pompe de proton de haut-dose de brûlure d'estomac. L'impédance électrique intraluminale est une technique originale, qui peut pour la première fois fournir une évaluation qualitative du matériel chauffé au reflux se déplaçant de l'estomac à l'oesophage. En d'autres termes, la présence d'air peut être différenciée de cela du liquide, parce que l'ancien est caractérisé par haut et ce dernier par la basse impédance comparée à la ligne de base. D'ailleurs, la mesure combinée de l'impédance et du pH-metry électriques laisse distinguer l'acide du reflux liquide non-acide. Une des applications cliniques les plus importantes de cette méthode est d'évaluer les raisons de la réponse pauvre des patients de GORD aux inhibiteurs de pompe de proton de haut-dose. Ce rapport de cas décrit les résultats de l'impédance dans l'évaluation d'un jeune femme, qui n'a pas répondu à deux fois par jour dose du rabeprazole. Elle a continué à se plaindre de la brûlure d'estomac pendant que le symptôme et l'impédance principaux nous permettaient de clarifier qu'on ne l'a pas lié au reflux acide ou non-acide, mais d'aérer l'ingestion. Par conséquent, cette technique a identifié l'aerophagia pour être responsable de la brûlure d'estomac persistante en dépit de l'inhibiteur de pompe de proton de haut-dose et a empêché l'adoption des thérapies plus agressives, mais probablement unuseful, telles que les chirurgicales. ( info) |
9/23. Une présentation clinique rare de lymphome non Hodgkinien retroperitoneal a avec succès traité avec la chimiothérapie : un rapport de cas. Nous rapportons le cas d'un patient affecté par un lymphome non Hodgkinien supplémentaire-nodal se présentant comme masse retroperitoneal unique et grande avec une présentation clinique peu commune imitant la maladie peptique ou néo-plastique gastrique. Le patient a été avec succès soigné avec une thérapie de première génération, régime modifié par CÔTELETTE (cyclophosphamide 600 mg/m2 en intraveineuse sur d 1, epirubicin 55 mg/m2 en intraveineuse sur d 1, vincristine 1.2 mg/m2 en intraveineuse sur d 1, prednisone 60 mg/m2 sur d 1-5), et une réponse complète a été réalisée. (Les 18) tomographies d'émission de positron de F-fluorodeoxyglucose ont été employées pour évaluer les résultats de thérapie. Un bref examen de la littérature est fourni. ( info) |
10/23. Heartburn et perforations de foregut de multiple-emplacement en tant que manifestation primaire de Crohn' ; la maladie de s. RÉSUMÉ : Crohn' ; la maladie de s peut affecter n'importe quel segment de la région digestive, généralement l'iléum distal, les deux points et/ou la région périanale. Il y a un nombre croissant de rapports traitant le foregut Crohn' ; la maladie de s. Nous présentons le cas d'un patient présentant une histoire de brûlure d'estomac et des perforations spontanées multiples de l'oesophage, du duodénum et du jéjunum comme manifestation primaire de Crohn' ; la maladie de s qui a exigé des procédures chirurgicales et endoscopiques de secours. Dépistage précoce de Crohn' ; la maladie de s peut diminuer l'incidence des complications représentant un danger pour la vie aiguës à condition que le traitement médical approprié soit administré et une approche multidisciplinaire est offerte à ces patients. ( info) |