1/99. Pituitary slaganfall efter hjärtkirurgi presentera som djup koma med Dilaterad elever. Akuta kliniska försämring beror på infarkt eller blödning i en befintlig, ofta tidigare okända, pituitary tumör är en sällsynt men beskrivna komplikation. det kan uppstå spontant eller kan bero t.ex. mekanisk ventilation, infektion eller kirurgiska ingrepp. Vi rapportera om ett fall av pituitary slaganfall som inträffar i en 64-årig patient 3 veckor efter hjärtkirurgi. Patienten fram med djup koma och dilated elever. Magnetic resonance imaging visade en hemorragisk pituitary tumör. Efter snabba endocrinologic ersätter terapi med levotyroxin och hydrocortisone återfick patienten medvetandet. Neurologisk undersökning visade rätt oculomotor nerv pares och bilaterala kranial nerv VI pares. Efterföljande trans-sphenoidal avlägsnande av en icke-fungerande macroadenoma med stora necrotic utfördes. Patienten återhämtade sig helt. Vår kunskap, måste pituitary tumörer som utgör med en kombination av djup koma och dilated elever anses mycket sällsynta. Möjliga pathophysiologic mekanismer diskuteras. I vårt fall illustrerar även i svåra fall fullständig återhämtning är möjligt om diagnosen misstänks och diagnostiska och terapeutiska åtgärder inleds i tid. ( info) |
2/99. Associering av hög DOS intravenös metylprednisolon med återföring av blindhet från lightning i två patienter. SYFTE: Rapporten eventuellt positiva effekter av behandling med hög DOS Kortikosteroider ges intravenöst till två patienter med förlust av vision efter blixtnedslag. DESIGN: Mål rapporter. DELTAGARE: Två patienter som drabbats av effekterna av ett blixtnedslag. INLÄGG: Hög DOS intravenös metylprednisolon (NASCIS-2 Protocol). MAIN resultatet åtgärder: Vision återvinning, elev svar och optik nerv utseende. RESULTAT: En patient hade ensidiga ophthalmoscopically synliga onormal med lätta uppfattning vision och en relativ afferent defekt i att ögat. vision återhämtade sig till 20/25. Andra patienten hade inga lätta uppfattningsförmåga, nonreactive elever och normala fundus undersökningar i båda ögonen; vision återvunna bilateralt till det normala (20/20). SLUTSATSER: Hög DOS intravenös Kortikosteroider behandling hos dessa patienter kan ha haft en roll i deras visuella återhämtning. ( info) |
3/99. Akut orbital kupé syndrom efter laterala slag-out fraktur effektivt lättad av laterala cantholysis. SYFTE: att rapportera observationen av en akut traumatiska orbital kupé syndrom i en 80-årig man. metoder: Laterala canthotomy och cantholysis. Beräknade x-ray tomografi. RESULTAT: Ensidiga proptosis, blindhet, en fryst jordglob och Dilaterad elev utvecklas inom en timme efter ett trubbigt trauma i vänstra orbital regionen. Kirurgi resulterade två timmar senare i normala orbital spänningar och nära-slutföra återställning av funktioner. En orbital hematom hittades överliggande en lateral slag-out fraktur. SLUTSATS: Under gynnsamma förhållanden, orbital kupé syndrom kan vara effektivt lättad av laterala canthotomy och cantholysis. De nuvarande och tidigare rapporterna tyder på att två timmar av orbital ischemi är nära den kritiska tidsfristen för återvinning av helt funktion. ( info) |
4/99. Framväxande decompressive craniectomy hos patienter med fasta dilated elever på cerebrala venous och Hamburg sinus tromboembolism: betänkande av tre fall. OBJEKTIVA och betydelse: Cerebral venous och Hamburg sinus blodpropp är en sällsynt orsak av stroke. Även om sjuklighet och dödlighet minskat kraftigt under de senaste åren till följd av tidig diagnos och rätt tid fortfarande medicinsk behandling, när koma uppstår prognosen dålig. Vi utvärderade om framväxande decompressive craniectomy har en roll i behandlingen av patienter med hjärnan herniation från Hamburg sinus blodpropp och hemorrhagisk infarct. KLINISK PRESENTATION: Tre patienter utvecklade stora hemorrhagisk infarct med koma och bilateralt fastställs och dilated elever följer aseptiska Hamburg sinus blodpropp. INLÄGG: Två patienter genomgick framväxande kirurgiska dekomprimering så snart hjärnan herniation utvecklats, och dessa patienter hade fullständig funktionella återvinning. En genomgick fördröjd kirurgiska dekomprimering och förblev gravt funktionshindrade. SLUTSATS: Våra resultat bevisa preliminära den framväxande decompressive craniectomy är effektiv hos patienter med hjärnan herniation från Hamburg sinus tromboembolism, förutsatt att den kliniska utbrott är de senaste. Vi rekommenderar därför prövningen av denna aggressiv kirurgisk teknik för sådana patienter, som kan överleva med bra resultat. ( info) |
5/99. Elev onormala tillstånd hos amyloidos med autonoma neurotoxiskt. Mörkret elev diametrar, ljus reflexer och redilatation tider har registrerats med IR-TV pupillometry i 12 på varandra följande patienter med systematiska amyloidos associeras med sensoriska motor och autonoma neurotoxiskt. Nio av patienterna hade AL amyloidos, två hade Familjär amyloidos är associerad med en prealbumin onormala tillstånd och var en typlös. Eleverna var onormal i alla 12 patienter. På grundval av redilatation fördröjning utan pupillotonia, sex patienter hade bilaterala Horner syndrom och i en av dem amyloid inlåning har konstaterats i en sympatisk nervcell och i bifogade sympatisk kedjan erhålls vid obduktion. Fyra patienter hade bilaterala tonic elever med ljus-nära dissociation och två hade onormalt liten elever med nedsatt ljus biverkningar som inte kan karakteriseras. det förefaller att patienter med systematiska amyloidos allmän autonoma neurotoxiskt är starkt kopplad till elev onormala tillstånd som framgår av tonic reaktioner med ljus-nära dissociation, genom redilatation fördröjning eller genom minskade storleken i mörker. ( info) |
6/99. Tissue plasminogen activator att behandla förestående pupillary block glaukom hos patienter med akuta fibrinous HLA-B27 positiva iridocyclitis. SYFTE: att rapporten användning av intracameral tissue plasminogen activator Lös fibrinous membran och bryta posterior synechiae hos patienter med akut HLA-B27-positiva iridocyclitis med nära förestående pupillary block. metoder: Två patienter med svår akut fibrinous iridocyclitis och seclusio pupillae identifierades. På grund av oro över förestående pupillary block, intracameral tissue plasminogen activator (12,5 mikrog i 0,1 ml, Activase, Genentech, Inc, South san francisco, California) var matas in med en 25-mätare nål genom hornhinnans limbutalare. RESULTAT: Båda patienter visade fullständig upplösning av Akutfasprotein med störningar av bakre synechiae. det fanns inga negativa händelser efter injektionen. Varken patient krävs ytterligare invasiva ingripande, och båda återvunnits helt och hållet med medicinsk hantering. SLUTSATSER: Intracameral tissue plasminogen activator är en säker och effektiv agent för patienter med svår akut iridocyclitis och pupillary avskildhet. patienter med kliniska tecken suggestiva av förestående pupillary block glaukom kan övervägas för tissue plasminogen activator injektion att undvika möjliga behovet av akuta kirurgiska iridektomi och synechiolysis. ( info) |
7/99. Omloppsbanans arteriovenous missbildning förmaningar mullrande sinus Hamburg arteriovenous missbildningar. MÅL: Orbital arteriovenous missbildningar (OAVM) är sällsynta, mestadels beskrivs med högt flöde egenskaper. Två fall rapporteras med en OAVM om distinkta haemodynamic onormala tillstånd. De kliniska, angiographic funktionerna och övervägandena som ledningen diskuteras. metoder: Mål översyn av två patienter med Hamburg AVM (DAVM) som lade fram för hänskjutande neuro-ögon & endovaskulära tjänster på grund av kliniska symtom och tecken som överensstämmer med en mullrande sinus Hamburg AVM. RESULTAT: I varje patient visade superselective angiografi en liten långsam flow intraorbital shunt tillhandahålls av ophthalmic gatan. De transarterial och transvenous utrustning för transluminal kirurgi metoderna att behandla missbildning var delvis framgångsrika. Även om onormala flödet minskade, kunde fullständig stängning av DAVM inte utföras utan betydande risk för iatrogen skada. Varken patientens vision förbättrades efter ingripande. SLUTSATS: En DAVM i omloppsbana kan orsaka liknande kliniska symtom och tecken på att de som associeras med en mullrande sinus DAVM. Även med hög upplösning magnetic resonance imaging, kan endast superselective angiografi identifiera här små intraorbital långsamt flöde shunt. Var i omloppsbanan spets och små utesluter ett kirurgiska alternativ för behandling. Alternativen transarterial och transvenous embolisation är begränsade. ( info) |
8/99. Sekundär frakturer av Le Fort jag osteotomi. SYFTE: Att rapportera de ophthalmic komplikationerna av Le Fort jag osteotomi för rättning av dentofacial missbildningar samt att fastställa de maximala dämpkraft belastningar som tillämpas under pterygomaxillary separation i en cadaver modell. metoder: Två fall av ophthalmic komplikationer som har uppkommit efter Le Fort jag osteotomi rapporteras. Le Fort jag osteotomi utfördes på fem kadaver. Den maximala dämpkraft belastningen under pterygomaxillary separation spelades in med en 10 kN (3 000 lbf) lastcell av en MTS Mini-Bionix servo-hydraulisk maskin (MTS, Eden Prairie, MN, USA). Ett parat t-test användes för att jämföra styrkor som tillämpas på de högra och vänstra sidorna. Beräknats tomografi genomsökningar av varje exemplar anskaffats efter Le Fort jag osteotomi till dokumentet sekundära frakturer. Kranier var därefter färgas med 1% fuschin röda att belysa sekundära frakturer. RESULTAT: Högsta dämpkraft laddas vid pterygomaxillary separation varierade mellan 22 N (5.0 lbf) till 162 N (36,5 lbf), med ett genomsnitt på 106 N (23,8 lbf) (SD 47.6 N [10,7 lbf]). Krafter som tillämpas på den första operativa sidan var betydligt större än styrkor som tillämpas på andra avgörande sida (p = 0.0034). Sekundära frakturer hittades i tre exemplar av datortomografi och i två exemplar av 1% fuschin röda. Alla sekundära frakturer inträffade på andra operativa sida. SLUTSATS: Sekundära frakturer i Le Fort jag osteotomi förfaranden inträffade på sidan mittemot större maximal dämpkraft belastningen och på den andra avgörande sidan. ( info) |
9/99. Afferent pupillary defekt är associerad med optik nerv huvudet Geod. BAKGRUND: optik nerv huvudet Geod (ONHD) är en relativt ovanliga resultat med en uppskattad prevalens av någonstans från 0,3% till 2%. Rapporterna om relativa afferent pupillary defekter (RAPDs) är associerade med ONHD är knappa. FALL rapport: En patient med en PFGE konstaterades ha ONHD som de bara uppenbara orsaker till PFGE. De olika diagnostiska undersökningar som är relevanta för ärendet, differentialdiagnos och patologiska funktioner i ONHD diskuteras. SLUTSATSER: det är viktigt för den prövningsansvarige att överväga en PFGE som ett möjligt patologiska inslag i ONHD--speciellt med en asymmetrisk presentation. ( info) |
10/99. Endophthalmitis efter katarakt kirurgi i ögon med små elever som förvaltas av sektorn iridektomi och polypropylen suture stängning. Två patienter med små elever utvecklas endophthalmitis efter katarakt kirurgi under vilken de små eleverna förvaltas av sektorn för iridektomi och som avslutas med en polypropylene suture. Tidigare studier har rapporterat att implantation av intraokulära linser (IOLs) med haptics av polypropen är associerad med en högre risk för postoperativa endophthalmitis än användning av IOLs med polymetylmetakrylat haptics. Endophthalmitis i de två patienter rapporterade häri hanterades framgångsrikt utan avlägsnande av polypropen suture. vision tillbaka till den 20/60 i en patient och 20/30 i andra patienten. iris upprullningsdon får representera ett snabbare och säkrare hantering av alternativa alternativ för små elever än sektorn iridektomi avslutades med en polypropylene suture. ( info) |