1/17116. Utveckling av revbenet stansning efter en cava-pulmonell anastomos. En patient med tetralogi av Fallots och mitral uppstötning utvecklat ensidiga revben stansning till sekundärt till en palliativ cava-pulmonell anastomos höger. Efter operationen stimulerat minskade perfusion av höger övre och mellersta lober utvecklingen av säkerheter fartyg från systemisk spridning till rätt pulmonal arteriell. Vår kännedom om detta är första gången som detta har beskrivits. ( info) |
2/17116. Tre fall av patella fraktur i 1 320 främre korsband ligament rekonstruktioner med ben-patellar sena-Ben autograft. Mellan September 1992 och December 1996 granskade vi tre tvärgående Förskjutna frakturer patella uppkommer i 1 320 ACL rekonstruktioner med ben-patellar sena-Ben autograft. Alla patienter lidit lokala skada att givaren knä mellan 8 och 12 veckor postoperatively. Omedelbar stela upptagning med hjälp av enkla eller dubbla främre spänningar bandet tillåtna tidig mobilisering och fulla vikt med. Mellan 6 och 9 månader efter fraktur, skruvarna och tråd har tagits bort och ympkvistar testas. Resultaten av pivot SKIFT och Lachman-prov under anestesi var negativt och arthroscopic visualisering visade ympkvisten vara intakt. Postoperativa bedömning ingår Lysholm och Tegnér skalorna, internationella knä dokumentation kommittén utvärdering form (IKDC), KT-1000 arthrometer, och isokinetiska dynamometern styrka provning. Några större skillnader i slutresultatet noterades mellan rekonstruktioner kompliceras patellar fraktur och normala ACL rekonstruktioner. ( info) |
3/17116. Intercondylar hack fibrösa nodule efter totalt knä ersätter. Intraartikulära fibrösa band och mjuk-vävnad impingement under patella efter totalt knä ersätter är en välkänd komplikationer som kan diagnostiseras och behandlas arthroscopically. Arthroscopic behandling av mjuk-vävnad impingement mellan femorala och tibial beståndsdelar i en total knä artroplastik har nyligen rapporterats. Syftet med denna artikel är att rapportera ett fler fall av denna patologi av en mer fibrotic typ som liknar en nodule i den intercondylar hack som förhindrar totala förlängning och att diskutera möjliga ursprunget och klinisk betydelse. Slutligen föreslår vi en klassificering av fibrotic reaktioner efter totalt knä artroplastik: (A) multipler eller komplexa buntar reaktioner, och (B), singel eller isolerar matrissystem formulär: fibrösa nodule i området femoropatelar (clunk syndrom) och fibrösa nodule i intercondylar v-formen. ( info) |
4/17116. Postoperativa gas bubbla mul släpp. En fallbeskrivning. STUDIE DESIGN: Ett ovanligt fall av mul släpp inträffar tio dagar efter skivan kirurgi rapporteras. Imaging studier identifierat en gas bubbla komprimera nerv roten. SYFTE: Att beskriva ursprung och hantering av en radiculopathy till följd av en intraspinal gas bubbla. Sammanfattning av BAKGRUNDSUPPGIFTER: En återkommande ryggradens skiva herniation fick diagnosen av studier kliniska och bildframställning. En vakuum skiva noterades också på samma nivå. Dessa är gemensamma och inte ansågs de vara patologiskt betydelse. metoder: Patienten genomgick en microdiscectomy för en ryggradens skiva strängsprutning. Postoperativa kursen var utmärkt, med befrielse symtom och ingen neurologiska underskott. Tio dagar senare, den vaknade med en mul släpp och smärta i benet. Imaging studier visade en 4-mm gas bubbla komprimera nerv roten. Muntliga steroider gavs i 10 dagar. RESULTAT: Gradvis förbättring inträffade, och patienten var asymtomatiska 6 veckor senare. Men i vissa fall kan det vara nödvändigt att evakuera intraspinal gas, en inledande period på observation är berättigad, eftersom gasen och dess resulterande symptom kan försvinna spontant. SLUTSATS: Intradiscal gas anhopning, mer känd som vakuum skiva, anses en godartad angivelse av degenerativ skiva sjukdom. Ibland kan det vara en orsak till symptom. Ett fall rapporteras i vilken gas läckte ut efter kirurgi i ryggraden kanalen, orsakar en mul-släpp. Symptom och gas försvann spontant utan ytterligare behandling. ( info) |
5/17116. Paraplegi efter thoracotomy--inte orsakas av den epidural kateter. BAKGRUND: Paraplegi och perifera nerver skador kan uppstå efter allmän anestesi från många orsaker men är lätt tillskrivas centrala block om de senare har använts. FALL rapport: 56-år gammal kvinna, med Bechterev sjukdom men annars friska, drevs med vänster-sidiga thoracotomy att ta bort en tumör i den vänstra nedre LOB. Hon hade en epidural kateter insatt i mitten av bröst området innan allmänna anestesi startade. bupivakain 0,5% 5 ml var injiceras en gång och infusion av bupivakain 0,1% med 2 mikrogram/ml fentanyl- och 2 mikrogram/ml adrenalin (5 ml/h) startade i slutet av kirurgi. Patienten som vaknade med totala förlamning i den nedre delen och sensoriska analgesi när gäller T8, som förblev oförändrad, flera observationer. Laminectomy, utfört 17 h efter den primära operationen, visade en stor bit av en haemostatic svamp (Surgicel) komprimering ryggmärg, som sedan var expanderas men det motoriska och sensoriska underskottet var praktiskt taget oförändrad både sedan och ett år senare. SLUTSATSER: Detta mål visar--återigen--att andra orsaker är möjliga, även om centrala block kan orsaka allvarliga neurologiska komplikationer och paraplegi, och har som skall beaktas. Men alla patienter med en epidural kateter skall kontrolleras för tidiga tecken och symptom på en intraspinal process och lämplig behandling har skall kunna väckas direkt. ( info) |
6/17116. Paraplegi, en allvarlig komplikation till epidural analgesi. Vi rapporterar fyra fall där kontinuerlig epidural analgesi lett till epidural bölder (EA) att ryggmärgen skadas och paraplegi. det första symtomet av EA var intensiv ryggsmärta, som utvecklat 0-20 dagar efter avlägsnande av den epidural kateter. diagnos av EA gjordes inte inför utvecklingen av allvarliga neurologiska störningar inom någon av patienterna. I alla fall fanns det en tid fördröjning på 2-4 dagar mellan den första symptom och institutionen på lämplig behandling. ( info) |
7/17116. Pituitary slaganfall efter hjärtkirurgi presentera som djup koma med Dilaterad elever. Akuta kliniska försämring beror på infarkt eller blödning i en befintlig, ofta tidigare okända, pituitary tumör är en sällsynt men beskrivna komplikation. det kan uppstå spontant eller kan bero t.ex. mekanisk ventilation, infektion eller kirurgiska ingrepp. Vi rapportera om ett fall av pituitary slaganfall som inträffar i en 64-årig patient 3 veckor efter hjärtkirurgi. Patienten fram med djup koma och dilated elever. Magnetic resonance imaging visade en hemorragisk pituitary tumör. Efter snabba endocrinologic ersätter terapi med levotyroxin och hydrocortisone återfick patienten medvetandet. Neurologisk undersökning visade rätt oculomotor nerv pares och bilaterala kranial nerv VI pares. Efterföljande trans-sphenoidal avlägsnande av en icke-fungerande macroadenoma med stora necrotic utfördes. Patienten återhämtade sig helt. Vår kunskap, måste pituitary tumörer som utgör med en kombination av djup koma och dilated elever anses mycket sällsynta. Möjliga pathophysiologic mekanismer diskuteras. I vårt fall illustrerar även i svåra fall fullständig återhämtning är möjligt om diagnosen misstänks och diagnostiska och terapeutiska åtgärder inleds i tid. ( info) |
8/17116. Akinetic mutism efter fjärde Ventrikel choroid plexus papillomvirus: behandling med en dopamin-agonist. BAKGRUND: Akinetic mutism är en beteendemässiga stat där en patient verkar vara vaken men inte flytta eller tala. Flera patienter rapporteras ha utvecklat mutism efter bakre fossa kirurgi. Vi presenterar en patient som utvecklat akinetic mutism efter totalt excision av en choroid plexus papillomvirus av den fjärde Ventrikel och som behandlades med bromokriptin. FALL beskrivning: En 18-årig kvinna blev upptagen med akinetic mutism, som hade utvecklat 6 dagar efter bakre fossa kirurgi. Hon hade ingen neurologiska underskottet under de första 5 dagarna efter kirurgi och kunde kommunicera med sin familj. Trots antioedematous terapi och dagliga ländkotor punkteringar att dränera ryggmärgsvätskan, var ingen klinisk förbättring när hon angett akinetic ljud av staten. Hjärnan kärnmagnetisk resonans visade ventriculomegaly, hjärnan enda foton utsläpp beräknas tomografi avslöjade bilaterala minskning av perfusion i regionen frontalangrepp. Eftersom dagliga ryggradens dränering inte resulterade i klinisk förbättring, ansågs inte shunt placering. bromokriptin terapi inleddes vid en dos av 2x2.5 mg, 24 timmar senare, började patienten tala och flytta hennes övre extremiteterna. Ytterligare förbättringar inträffade under den följande veckan när dosen höjdes till 3x2.5 mg. bromokriptin ersattes med ett placebopreparat att avgöra om neurologiska förbättring orsakades av medicinen. Patientens neurologiska status försämrades gradvis; Därför bromokriptin har startats om och hon släpptes ut från sjukhuset. Under de 6 månaderna av uppföljning, har patienten förblev vid god hälsa. SLUTSATSER: Etiologin av akinetic mutism är inte klart. Monoaminergic vägar, särskilt dopaminerga cellgrupper, är förmodligen involverade i detta syndrom, eftersom bromokriptin har en dramatisk effekt på dessa patienter, som i vårt fall. ( info) |
9/17116. scedosporium apiospermum sinusit efter bone marrow transplantation: betänkande av ett fall. En 40-årig man genomgick en allogen BMT från sin identisk HLA-syster. GvHD profylax gjordes med cyclosporine (CyA), metotrexat och prednisone (PDN). Dag 90 omfattande GvHD var kända och högre doser av immunosuppressiva läkemedel alternerande CyA med PDN inleddes. Uppföljning av patientens var kompliceras av återkommande episoder av leukopeni och det månatliga sinusit eller lunginflammation. Ett år efter BMT, utvecklat patienten hoarseness och nasala röst. Ingen ålder ombud kunde identifieras på ett biopsi vocal Korda. Vid antingen doser av immunosuppressiva läkemedel, patienten hade försämring av kronisk GvHD och var återinfördes på höga doser av cyclosporine omväxlande med prednisone dag 550. Tre månader senare GvHD förblev out of control och patienten startades på azathioprine. Dag 700 återkommit hoarseness och nasala röst. En annan Biopsi av den vänstra vocal Korda lyckats visa infektion. Episoder av sinusit blev vanligare och azathioprine har undandragits 3 månader efter det startades. En månad senare patienten hade blodiga nasala ansvarsfrihet och kirurgiska dränering av maxillary bihålorna utfördes. Histopatologisk undersökning visade hyphae och kulturer växte scedosporium apiospermum. itrakonazol 800 mg/dag inleddes. Patienten utvecklat progressiva luftvägarna misslyckande och dog 15 dagar senare. ( info) |
10/17116. Idiopatisk thrombocytopenic purpura efter en levande-relaterade lever transplantation. BAKGRUND: Idiopatisk thrombocytopenic purpura (ITP) är en ovanlig komplikation efter lever transplantation. Vi beskriver tre fall av ITP i pediatrisk patienter efter en levande-relaterade lever transplantation (LRLT). metoder: 266 patienter som genomgick en LRLT mellan juni 1990-juni 1996, allvarliga trombocytopeni utvecklats i tre barn patienter efter transplantation, och ITP diagnostiserades också. Den ursprungliga sjukdomen var gallans atresia i alla fall, och patienterna har gett en partiell lever transplantat från en levande-relaterade mor och därefter behandlas med takrolimus och låga stråldoser steroider som en immunsuppressiva regim. RESULTAT: Tid till uppkomsten av ITP efter transplantation i de tre fallen var 1 dag, 3 månader och 13 månader, respektive. Trombocyt-associerade IgG nivåerna ökade i alla fall. En föregående viral infektion var misstänkt i två av de tre målen. Alla patienter behandlades med intravenös gamma antimusglobulin med en tillfällig återhämtning av trombocytopeni i två fall och en hållbar återhämtning i ett annat. SLUTSATSER: transplantation kliniker måste vara medvetna om möjligheten till ITP komplikation eftersom en plötslig uppkomsten av allvarliga trombocytopeni kan uppstå även i patienter som tydligen gör väl har genomgått en LRLT. ( info) |