11/179. Presentación del lymphomatosis intravascular como polyradiculopathy sacrolumbar. Un disturbio sensorial progresivo desarrollado hombre y debilidad de 53 años en las piernas, el disturbio de la esfinge, el dolor de espalda, los síntomas sistémicos, y la pancitopenia. Las pruebas electrofisiológicas indicaron un polyradiculopathy sacrolumbar extenso. La proyección de imagen de resonancia magnética espinal y el análisis rutinario del líquido cerebroespinal demostraron anormalidades no específicas de menor importancia. Las biopsias de la médula y del hígado demostraron hemophagocytosis; y la reacción en cadena de polimerasa del líquido cerebroespinal, de la médula, y del suero sugirió la infección activa con herpesvirus-6 humano. La autopsia reveló que sus síntomas neurológicos resultaron del lymphomatosis intravascular (linfoma grande angiotropic de la célula), una variante rara del linfoma con la predilección para el sistema nervioso. ( info) |
12/179. Radiculopatía múltiple de los miembros más bajos en un enfermo de cáncer con carcinomatosis meníngeo. El carcinomatosis meníngeo ocurre en 1%-5% de pacientes con el cáncer de pecho. La diagnosis temprana y el tratamiento agresivo de la implicación neurológica son factores importantes de pronóstico. Divulgamos un caso de una mujer de 52 años que fue afectada por el carcinoma bilateral del pecho tratado con cirugía y quimioterapia. Seis años después de que ella había hecho asintomática, las radiografías demostraron a metástasis de la espina dorsal lumbar cuáles fueron tratados con radioterapia. Después de 1 año ella comenzó a sufrir de paresthesias más bajos del miembro, de unsteadiness y de paso inestable. La examinación clínica demostró un miembro más bajo la ataxia sensorial con la carencia de los reflejos de la rodilla y del tobillo, y a hypopallesthesia de la espina dorsal ilíaca al pie. La proyección de imagen de resonancia magnética espinal (MRI) con el agente del contraste no reveló ninguna compresión medullar. La electromiografía divulgó la implicación bilateral de las raíces L4-L5-S1 y de los músculos correspondientes del paraspinal. Los conductions sensoriales y del motor eran normales. La examinación del líquido cerebroespinal (CFS) demostró la presencia de células neoplásticas, confirmando la diagnosis del carcinomatosis meníngeo. Nuestro paciente experimentó 9 ciclos de la terapia intratecal del methotrexate (25 mg/cycle) con la mejora de la ataxia y la relevación de paresthesias. Un año más adelante, la examinación de la CFS sigue siendo negativa. Precisamos la importancia de estudios electrodiagnósticos y examinación de la CFS en la documentación temprana de la implicación de la raíz en enfermos de cáncer, cuando la tomografía computada, MRI y la mielografía son normales. La diagnosis temprana puede llevar a la terapia eficaz que prolonga supervivencia. ( info) |
13/179. Malformación arteriovenosa espinal rota que causa síndrome del equina del tallo: informe del caso. Describimos el caso de un síndrome agudo del equina del tallo secundario a un corrimiento subaracoideo confinado de una malformación arteriovenosa espinal. El paciente era mayor e hizo una recuperación neurológica completa después de la cirugía. ( info) |
14/179. Encarcelamiento del equina del tallo de Transdural después de discectomy lumbar microsurgical: informe del caso. OBJETIVO E IMPORTANCIA: Las complicaciones ocurren generalmente cuando se esperan lo más menos posible. Presentamos un caso inusual de la colocación de trampas del nervio después de discectomy microsurgical. PRESENTACIÓN CLÍNICA: Un paciente que experimenta primer dolor severo desarrollado discectomy microsurgical lumbar sin nada especial que destacar de la parte posterior y de pierna y un déficit neurológico progresivo durante la primera noche postoperatoria. Herniation de las raíces de nervio del equina del tallo había ocurrido con un defecto mínimo inadvertido en el dura, que no había causado salida del líquido cerebroespinal. Las raíces incarcerated y fueron hinchadas, y llenaron el espacio del pulposus resecado del núcleo. Fue presumido que la elevación de la presión intrabdominal y de la presión intraspinal creciente consiguiente durante el extubation llevó al herniation de las raíces del equina del arachnoid y del tallo. Las raíces de nervio después fueron atrapadas e incarcerated de la manera de los lazos del intestino en una hernia de la pared abdominal. INTERVENCIÓN: Durante la reoperación, las raíces de nervio fueron colocadas de nuevo en el saco dural. El paciente se recuperó sin otras complicaciones y sin secuelas de largo plazo. CONCLUSIÓN: Todos los rasgones durales que ocurren durante cirugía intraspinal, incluso si son pequeños y el arachnoid está intacto, se deben cerrar con las puntadas o en un mínimo con un remiendo de la esponja del músculo o de la gelatina con pegamento de la fibrina. El cuidado se debe tomar para evitar la presión intrabdominal creciente durante el extubation. El dolor excesivo y la ocurrencia neurológica progresiva de la disfunción poco después de que discectomy lumbar microsurgical o cualquier procedimiento intraspinal es indicativos de hemorragia posible con la compresión subsecuente de las raíces de nervio. El caso divulgado aquí proporciona prueba anecdótica que esta situación se puede también causar por un herniation de las raíces de nervio del equina del tallo con un pequeño defecto dural que no era evidente durante la operación inicial. ( info) |
15/179. El síndrome agudo del equina del tallo causado por gas-contener se rebajó disco intervertebral. La producción del gas como parte de degeneración del disco puede ocurrir, pero causa raramente síndromes clínicos de la compresión del nervio. Un caso raro de la degeneración gaseosa en un disco intervertebral lumbar rebajado que causa síndrome agudo del equina del tallo se describe. Se divulgan las características radiológicas y los resultados intraoperativos. Una mujer de 78 años con estenosis lumbar severa del canal tenía síndrome agudo del equina del tallo. La proyección de imagen de resonancia magnética reveló una saliente grande del disco, y ella experimentó una operación urgente para esto. La cirugía confirmó la estenosis lumbar severa del canal, pero el prolapso del disco contuvo el gas que había causado la compresión del nervio. ( info) |
16/179. Síndrome del equina del tallo secundario al lipomatosis epidural espinal idiopático. DISEÑO DEL ESTUDIO: Tres casos de lipomatosis epidural idiopático se divulgan. OBJETIVOS: Descripción de la relación entre el crecimiento excesivo patológico espinal del tejido gordo y los síntomas neurológicos. RESUMEN DE LOS DATOS DEL FONDO: El lipomatosis epidural idiopático es una condición muy rara; es generalmente secundario a la terapia esteroide crónica o a las enfermedades endocrinopathic. MÉTODOS: Tres hombres con una edad media de 58.5 años, que el claudication intermitente experimentado, el dolor radicular bilateral en ambas piernas, y la disfunción urinaria con hypoesthesia en la región perineal, fueron evaluados por la radiografía llana y la proyección de imagen de resonancia magnética, los resultados cuyo está demostrado un crecimiento excesivo patológico del tejido gordo en el canal espinal con un choque marcado del saco dural. La obesidad, las enfermedades endocrinopathic, y la terapia esteroide crónica fueron excluidas para todos los pacientes. El tratamiento quirúrgico fue realizado por los laminectomies de niveles múltiples amplios, el debulking gordo, y equipó la fusión posterolateral. RESULTADOS: Después de que la cirugía allí fuera una mejora gradual en síntomas y muestras de modo que 2 años más tarde los pacientes vueltos a las actividades diarias y fuera neurológicamente normal. CONCLUSIONES: El lipomatosis epidural espinal puede ser una causa del dolor de espalda pero raramente del choque radicular. La proyección de imagen de resonancia magnética es el procedimiento de la opción. El tratamiento se debe realizar temprano por la descompresión quirúrgica amplia. ( info) |
17/179. Cirugía para el herniation lumbar del disco durante embarazo. DISEÑO DEL ESTUDIO: Los informes del caso de tres pacientes embarazados con el herniation lumbar del disco que causa síndrome del equina del tallo o de déficits neurológicos severos se presentan para ilustrar que la cirugía del disco durante la gestación es un método seguro de gerencia. OBJETIVO: Para acentuar la importancia de reconocer y definitivo de tratar la dislocación lumbar del disco que causa déficits neurológicos durante embarazo. RESUMEN DE LOS DATOS DEL FONDO: El advenimiento de la proyección de imagen de resonancia magnética y de las técnicas quirúrgicas modernas para el tratamiento de la dislocación lumbar del disco permite la gerencia segura de esta condición en cualquier etapa de la gestación. Una revisión de la literatura en los riesgos de cirugía nonobstetric y los riesgos de retrasar cirugía del disco hasta entrega demuestra que el funcionamiento en cualquier etapa durante la gestación para el déficit neurológico severo secundario a la dislocación lumbar del disco está justificado. MÉTODOS: Una revisión de la literatura en el uso de la exploración de resonancia magnética de la proyección de imagen y la cirugía nonobstetric durante embarazo fue realizada. Tres informes del caso del authors' presentan los pacientes que tenían dislocación lumbar del disco con síndrome del equina del tallo o déficit neurológico severo. Los pacientes eran propensos colocado en un marco de la cama imperial, y un agente anestésico epidural fue administrado. Una supresión facetectomy, y del disco hemilaminectomy, parcial de un nivel fue realizada en los tres casos. RESULTADOS: Los métodos usados para la diagnosis y el tratamiento quirúrgico de tres pacientes con el herniation del disco durante embarazo dieron lugar a un resultado satisfactorio para la madre y el niño. La literatura médica apoya la intervención quirúrgica en pacientes embarazados con síndrome del equina del tallo y déficits neurológicos severos y/o progresivos de la dislocación lumbar del disco en cualquier estado de la gestación. CONCLUSIÓN: Aunque el síndrome extremadamente raro, tallo del equina y el déficit neurológico severo y/o progresivo causados por la dislocación lumbar del disco puedan ocurrir durante embarazo. El predominio del herniation lumbar sintomático del disco durante embarazo puede ser en el aumento debido a la edad cada vez mayor de los pacientes que se están quedando embarazados. Estos casos demostrados, y la literatura confirma, que eso el embarazo en cualquier etapa no es ninguna contraindicación a la anestesia de resonancia magnética de la exploración de la proyección de imagen, epidural y/o general, y supresión quirúrgica del disco. ( info) |
18/179. Pannus lumbar que presenta como síndrome del equina del tallo en un paciente con artritis reumatoide de muchos años. Relativamente poca atención se ha prestado a la implicación de la espina dorsal lumbar en la artritis reumatoide (RA), y se considera de hecho generalmente ser una manifestación infrecuente y generalmente clínico de menor importancia de la enfermedad. Describimos un caso de la debilidad más baja correcta aguda de la extremidad secundaria a la compresión de las raíces de nervio lumbar múltiples por un pannus reumatoide del interforaminal grande, y repasamos la literatura en esta complicación y la otra implicación de la espina dorsal lumbar en RA. ( info) |
19/179. Astrocytoma extramedular de la región del conus: un informe corto. Un hombre de 55 años presentó con las características del síndrome del equina del tallo. La proyección de imagen de resonancia magnética (MRI) demostró un tumor extramedular intradural demarcado pozo en la vértebra L2. En la cirugía fue encontrado para ser encapsulado bien y no tenía ninguÌn accesorio a la médula espinal o a la raíz. Histopatología incluyendo immunohistochemistry confirmada le a ser un astrocytoma de la calidad inferior. ( info) |
20/179. Progresión rápida de la ciática aguda al síndrome del equina del tallo. OBJETIVO: Para demostrar la importancia de la examinación clínica y de la vigilancia continua para la deterioración neurológica en pacientes con la ciática. El síndrome del equina del tallo, una secuela rara de la ciática, se considera una emergencia médica que requiere la descompresión quirúrgica. Características clínicas: Una mujer de 32 años tenía ciática que progresó rápidamente al síndrome del equina del tallo. La proyección de imagen de resonancia magnética reveló la presencia de un fragmento nonsequestered grande del disco en la espina dorsal lumbar más baja. Intervención y resultado: El fragmento del disco fue suprimido quirúrgico. El paciente experimentó la relevación de dolor inmediata después de que cirugía pero los déficits neurológicos conservados. Después de 6 meses de rehabilitación, la integridad neurológica fue restaurada, aparte de la pérdida sensorial desigual del pie izquierdo y de las nalgas. En la carta recordativa de seis meses, el patient' la ciática de s no había vuelto. CONCLUSIONES: La mayoría de las cajas de ciática, sin importar causa, uno mismo-resuelven; consecuentemente, pudo haber una tendencia a mantener un índice bajo de la suspicacia para los desordenes serios, progresivos tales como síndrome del equina del tallo. Los pacientes necesitan ser educados en cuanto a muestras de esta condición de emergencia y ser informados en cuanto a las consecuencias posibles de retrasar el tratamiento. Manteniendo un alto índice de la suspicacia para cualquier caso que no pueda responder según lo esperado a un curso de la terapia conservadora o que demuestre muestras del síndrome del equina del tallo, los chiropractors pueden asumir un papel fundamental investigando y refiriéndose apropiadamente y ayudando en la rehabilitación activa postoperatoriamente. ( info) |