1/21. diagnostic erroné de l'infection spécifique de cytomégalovirus de la poche d'ileoanal en tant que pouchitis chronique idiopathique réfractaire : rapport de deux cas. BUT : L'iléite non spécifique chronique de réservoir (pouchitis) se produit en 5 à 10 pour cent de patients qui subissent l'anastomose poche-anale iléique pour la colite ulcérative. L'infection spécifique de l'anastomose poche-anale iléique avec le cytomégalovirus n'a pas été rapportée. BUT : Nous rapportons deux patients présentant l'infection spécifique de cytomégalovirus de l'anastomose poche-anale iléique, au commencement mal diagnostiquée en tant que pouchitis chronique idiopathique. SÉRIE DE CAS : Le patient 1 a eu l'anastomose poche-anale iléique pour la colite ulcérative. Trois ans après elle a eu la diarrhée, la fièvre, la douleur pelvienne, et l'inflammation de poche à l'endoscopie compatible au pouchitis. Elle n'a eu aucune réponse à la thérapie médicale. L'endoscopie de répétition a montré que l'inflammation et les biopsies persistantes ont montré le cytomégalovirus. Elle a eu l'amélioration symptomatique après traitement avec le ganciclovir intraveineux, 10 mg/kg/jour pendant dix jours (arrêtés pour l'éruption). Répétez les biopsies de poche étaient négatifs pour le cytomégalovirus. Le patient 2 a eu l'anastomose poche-anale iléique pour la colite ulcérative. Neuf ans après elle a eu la résection d'obstruer la restriction à l'emplacement précédent d'ileostomy de boucle. Elle a subi le refonctionnement avec l'ileostomy et le defunctionalization de poche pour la péritonite. Quatre semaines plus tard elle a eu la fièvre et la décharge sanglante de la poche détournée. L'endoscopie de poche avec la biopsie a montré l'inflammation compatible au pouchitis. Elle n'a eu aucune réponse à la thérapie médicale. Le réexamen des biopsies de poche avec une tache immunofluorescente monoclonale spécifique a montré le cytomégalovirus. Elle a eu l'amélioration symptomatique après traitement avec le ganciclovir intraveineux, 10 mg/kg/jour pendant 21 jours. Répétez les biopsies de poche étaient négatifs pour le cytomégalovirus. CONCLUSIONS : L'infection spécifique de cytomégalovirus de l'anastomose poche-anale iléique peut être mal diagnostiquée en tant que pouchitis chronique réfractaire idiopathique. Le cytomégalovirus doit être exclu avant thérapie de modificateur ou excision immunisée de poche dans ces patients. ( info) |
2/21. fistule Poche-sacrée trois ans après proctocolectomy fortifiant pour des colites ulcératives. La formation de fistule après que des poses proctocolectomy fortifiantes un défi au chirurgien et parfois peut mener à l'excision de la poche. Un patient féminin de 21 ans a développé une fistule J-poche-sacrée iléique avec l'abcès et l'ostéomyélite du sacrum, plus de trois ans après la construction de poche pour la colite ulcérative. Pendant deux mois avant cet événement, le patient a eu un épisode simple et passager de pouchitis. Le rôle du pouchitis dans l'aetiopathogenesis de la fistule est peu clair. À notre connaissance, le développement en retard d'une telle fistule n'a pas été rapporté précédemment. ( info) |
3/21. Complications après anastomose poche-anale iléique. Proctocolectomy fortifiant avec l'anastomose poche-anale iléique (IPAA) est actuellement le procédé du choix pour les patients de colite ulcérative qui ont besoin du colectomy. En dépit de son acceptation large, une série de complications à long terme du procédé existent qui peut être grave et même mener à l'excision de poche. Pouchitis se produit dans jusqu'à un demi- de patients après IPAA, mais est habituellement commandé bon avec la thérapie médicale. Un petit pourcentage des patients développent le pouchitis persistant chronique, qui souvent exige la thérapie médicale à long terme et peut avoir comme conséquence l'échec de poche. Les fistules et les restrictions peuvent également compliquer le procédé de poche. Généralement patients avec Crohn' ; la maladie de s ne sont pas habituellement offertes IPAA, parce que la répétition de la maladie, des fistules, des abcès, et des restrictions peut mener à une incidence plus élevée d'échec de poche. Quelques patients de colite ulcérative développent des complications après IPAA et sont plus tard diagnostiqués avec Crohn' ; la maladie de s. Ces patients peuvent développer les fistules, les restrictions, et les manifestations réfractaires d'extraintestinal de la maladie d'entrailles inflammatoire. La transformation néo-plastique de la poche pelvienne a été également rapportée, en particulier dans les patients avec le pouchitis chronique. Le suivi complet et la surveillance endoscopique avec des biopsies de la poche iléique sont donc recommandés. ( info) |
4/21. L'arthrite s'est rapportée au pouchitis iléique suivant proctocolectomy total pour des colites ulcératives. OBJECTIF : Pour appeler l'attention sur l'arthrite qui s'est développée dans les patients qui ont subi proctocolectomy total avec la construction iléique de poche pour la colite ulcérative (UC). MÉTHODES : Le cours de 4 patients qui ont développé l'arthrite pour la première fois après que l'anastomose iléique-anale de poche soit décrite. En outre, le rapport avec l'inflammation chronique du poche-pouchitis-est discuté. RÉSULTATS : Les manifestations cliniques étaient très semblables à l'arthrite séronégative affectant principalement les joints des extrémités inférieures. Elle a été accompagnée d'enthesopathy (2 patients) et de sacroiliitis (2 patients). Tous ont eu le pouchitis actif. Les résultats anormaux d'essai en laboratoire étaient non spécifiques, indiquant l'inflammation chronique. Chacun des 4 patients a examiné le négatif pour l'antigène humain de leucocyte (HLA) B27, et aucun n'a eu d'autres manifestations concomitantes d'extraintestinal. Les stéroïdes ont rapidement amélioré l'arthrite et le pouchitis ; cependant, des drogues antirheumatic de maladie-modification ont été exigées pour maintenir la remise avec des stéroïdes quotidiens minimaux. Des fusées de l'arthrite ont été toujours associées au pouchitis actif, mais l'opposé n'était pas nécessairement vrai. CONCLUSIONS : L'arthrite s'est rapportée au pouchitis iléique après que le colectomy total pour l'UC ait beaucoup de similitudes à l'arthrite liée à la maladie d'entrailles inflammatoire et devrait être ajouté à la liste d'arthropathies enteropathic. ( info) |
5/21. anastomose poche-à-anale proctocolectomy d'iritis (uveitis) et iléique totale suivante Pouchitis-associée dans la colite ulcérative. Une femme de 26 ans avec la colite ulcérative a traité avec un proctocolectomy et l'anastomose poche-à-anale iléique a développé un pouchitis érosif et ulcératif. Bien qu'aucune manifestation ophthalmologique n'ait été présente avant les procédures chirurgicales étagées, l'iritis s'est développé après l'aspect du pouchitis. Conditions plus tard résolues avec les corticostéroïdes oraux et metronidazole. ( info) |
6/21. Adénocarcinome dans la poche iléique : risque en retard de cancer après proctocolectomy fortifiant. L'anastomose poche-anale proctocolectomy et iléique fortifiante est le traitement chirurgical du choix pour des patients présentant des colites ulcératives. Comme complication à long terme de ce procédé, le pouchitis chronique altère les résultats dans un certain nombre de patients. On a observé Aneuploidia et dysplasie après l'inflammation durable du mucosa iléique. La question se pose si l'inflammation chronique du mucosa iléique prédispose à la transformation maligne semblable à la situation dans les deux points chroniquement enflammés. Le Cancer du mucosa iléique a été rapporté dans les patients avec Brooke' ; ileostomy de s et dans les patients avec la poche de Kock mais pas jusqu'ici dans ceux avec une poche d'ileoanal. Nous rapportons un patient présentant le carcinome dans une poche d'ileoanal provenant du mucosa iléique terminal qui avait souffert du pancolitis avec l'iléite à long terme de remuement avant, et du pouchitis chronique après, proctocolectomy fortifiant. Ce cas démontre l'importance du suivi régulier avec des biopsies pouchoscopy et aléatoires dans tous les patients présentant l'inflammation de longue date du mucosa iléique. ( info) |
7/21. L'évaluation endoscopique et histologique ainsi que l'évaluation de symptôme sont exigées pour diagnostiquer le pouchitis. & de FOND ; objectifs : Pouchitis souvent est diagnostiqué a basé sur seuls des symptômes. Dans cette étude, nous évaluons si les symptômes se corrèlent avec des résultats endoscopiques et histologiques dans les patients présentant des colites ulcératives et une anastomose poche-anale iléique. MÉTHODES : Des symptômes, l'endoscopie, et l'histologie ont été évalués dans 46 patients employant l'index d'activité de la maladie de Pouchitis (PDAI). Des patients ont été classifiés en tant qu'ou avoir le pouchitis (> de points de PDAI ; ou =7 ; N = 22) ou en tant que n'ayant pas le pouchitis (points 0.05 de PDAI). CONCLUSIONS : Le symptôme, l'endoscopie, et les points chacun d'histologie contribuent au PDAI et semblent être indépendant de l'un l'autre. Seuls les symptômes ne diagnostiquent pas sûrement le pouchitis. ( info) |
8/21. Adénocarcinome résultant de le long du tronçon rectal après J-poche ileorectal double-agrafée dans un patient présentant la colite ulcérative : la nécessité d'exécuter une anastomose distale. Rapport d'un cas. Les patients soignés avec proctocolectomy fortifiant pour des colites ulcératives développent de temps en temps la néoplasie des restes muqueux rectaux. Nous rapportons un cas d'un mâle de 65 ans qui a développé un adénocarcinome du tronçon rectal après une J-poche ileorectal double-agrafée pour la colite ulcérative. Nous soulignons la nécessité d'exécuter l'anastomose au niveau de la ligne ou juste du cephalad dentelée à la zone transitoire anale. En outre, quand la dysplasie à haute teneur au rectum est évidente, une anastomose poche-anale iléique avec mucosectomy ou l'accomplissement proctectomy avec un ileostomy de Brooke de fin devrait être offerte. C'est le deuxième rapport dans la littérature d'un après utilisation surgissant de carcinome de la technique anastomotique poche-anale iléique double-agrafée. ( info) |
9/21. infection difficile de clostridium--une cause peu commune de pouchitis réfractaire : rapport d'un cas. BUT : L'anastomose poche-anale iléique est le procédé chirurgical du choix pour les patients choisis présentant des colites ulcératives graves. Pouchitis est une complication commune de ce procédé, avec la plupart des cas réagissant au traitement avec le metronidazole, probablement avec l'addition de 5 drogues et stéroïdes acides aminosalicylic. peut fréquemment coloniser les deux points après traitement avec des antibiotiques de large-spectre, provoquant la diarrhée ou la colite. Le but de ce rapport était de décrire le premier cas - de la diarrhée associée manifeste comme pouchitis. MÉTHODES : La gestion du pouchitis réfractaire dans une femelle de 35 ans avec de la toxine dans le tabouret est décrite a suivi d'un examen de littérature de l'infection petit-intestinale. RÉSULTATS : Les analyses pour la toxine sur des selles envoyées pendant un épisode considéré être provoqué par pouchitis chronique idiopathique étaient positives, et le traitement avec la vancomycine orale a été lancé. Le patient a répondu avec une réduction de la fréquence d'entrailles deux fois par jour, une discontinuation réussie de son médicament d'antidiarrhéique, et une augmentation rapide de poids. Une analyse suivante de selles était négative pour la toxine. CONCLUSIONS : l'infection peut compliquer le pouchitis dans les patients présentant une anastomose poche-anale iléique et devrait être considérée dans les patients qui ne réagissent pas au traitement standard, y compris le metronidazole. Dans les cas du pouchitis réfractaire, l'infection superadded avec devrait être exclue avant le déclenchement des drogues anti-inflammatoires efficaces. ( info) |
10/21. Traitement de pouchitis avec le dehydroepiandrosterone (DHEA) - un rapport de cas. FOND : Dehydroepiandrosterone (DHEA) empêche l'activation du kappa nucléaire B (N-F-kappaB) de facteur, qui est connu pour être activé dans les lésions inflammatoires des colites ulcératives, par l'intermédiaire de PPARalpha. Dans un essai pilote DHEA était efficace pour le traitement de la colite ulcérative active. Pouchitis est une complication commune après proctocolectomy pour des colites ulcératives et toujours un défi thérapeutique. CAS : DHEA 200 mg/d a été examiné dans le pouchitis actif chronique dans une patiente de femelle de 35 ans. DHEA a été donné pendant huit semaines, et le suivi pendant encore d'autres huit semaines a été effectué. Le nombre de tabourets abandonnés de 15-18/d à 8/d, l'addition du mucus, qui a été observé au commencement, était absent pendant le traitement. La cohérence des tabourets s'est améliorée de liquide/de doux au doux/au solide. Les signes résolus et endoscopical de douleur abdominale de l'inflammation se sont améliorés. Pendant huit semaines après arrêt de traitement avec DHEA, le patient a encore souffert de 12 à 18 doux aux tabourets liquides par jour et douleur abdominale douce. CONCLUSION : Des effets thérapeutiques de DHEA dans le pouchitis devraient être évalués systématiquement. ( info) |