1/587. pneumonia cavitary do carinii de pneumocystis do superior-lóbulo bilateral em um paciente na profilaxia do dapsone. A pneumonia do carinii de pneumocystis (PCP) que apresenta como a doença cavitary do superior-lóbulo bilateral é rara. A participação isolada do superior-lóbulo foi associada tradicional com a profilaxia aerosolized do pentamidine. Dapsone é um agente profiláctico barato e eficaz de encontro ao carinii de P nos pacientes que não podem tolerar o trimethoprim-sulfamethoxazole. Este é um exemplo de um homem que apresente com pneumonia cavitary do carinii do superior-lóbulo bilateral P apesar de estar na profilaxia do dapsone. O lavage broncoalveolar era negativo para o carinii de P. A biópsia de Transbronchial era positiva para o carinii de P. O paciente melhorou significativamente com definição radiológica no tratamento específico para o carinii de P. PCP deve ser incluído no diagnóstico diferencial da doença de pulmão cavitary do superior-lóbulo, e uma biópsia transbronchial deve ser executada quando o diagnóstico é suspeitado. ( info) |
2/587. Os obliterans do Bronchiolitis que organizam a pneumonia associaram com a infecção do carinii de pneumocystis em um paciente de transplantação do fígado que recebe o tacrolimus. Nós relatamos em uma caixa de obliterans do bronchiolitis que organizamos a pneumonia (BOOP) associada com a pneumonia do carinii de pneumocystis (PCP) depois que a transplantação e o tacrolimus do fígado basearam o immunosuppression. Radiològica, o sombreamento difuso bilateral do interstício e o alveolar desigual infiltram tornado após ter comutado o paciente do cyclosporin A ao tacrolimus para a rejeção persistente. O líquido broncoalveolar do lavage (BAL) não mostrou pilhas inflamatórios mas nenhum organismo patogénico. A biópsia aberta do pulmão revelou BOOP com PCP granulomatous. Assim, mesmo no caso do BAL negativo a possibilidade de uma infecção atípica do carinii do P. tem que ser considerada para o diagnóstico diferencial da pneumonia em pacientes immunocompromised após a transplantação do órgão. A combinação de BOOP com o PCP após a medicamentação da transplantação e do tacrolimus do fígado não tem sido relatada previamente. ( info) |
3/587. Gerência de infecções oportunistas na síndrome adquirida da imunodeficiência. I. Tratamento. Um relatório do caso de um paciente contaminado com o vírus de imunodeficiência humana (hiv) é descrito. O paciente apresenta com uma multidão de queixas médicas que são do início agudo ou subacute. O exame médico destas queixas é descrito e inclui algoritmos para o diagnóstico e o tratamento das infecções oportunistas hiv-relacionadas as mais comuns, incluindo a pneumonia do carinii de pneumocystis, o toxoplasmosis, do avium do mycobacterium complexo, infecção do cytomegalovirus, e meningite cryptococcal. ( info) |
4/587. Universidade da divisão de Miami de círculos terapêuticos da farmacologia clínica: hyperkalemia droga-induzido. o hyperkalemia Droga-induzido é um problema importante mas frequentemente negligenciado encontrado geralmente na prática clínica. Pode ocorrer no ambulatory assim como o ajuste impaciente. Cada avaliação de um paciente hyperkalemic deve incluir uma revisão cuidadosa das medicamentações para determinar se uma droga capaz de causar ou de agravar o hyperkalemia está atual. As medicamentações produzem geralmente o hyperkalemia causando a redistribução do potássio (beta2 - construtores adrenergic, succinylcholine, overdose da digital, mannitol hypertonic) ou danificando a excreção renal do potássio. As drogas causam a excreção renal danificada do potássio (1) interferindo com a produção e/ou o secretion do aldosterone (drogas anti-inflammatory nonsterodial, angiotensin-convertendo inibidores de enzima, antagonistas do receptor do angiotensin-Ii, heparina, cyclosporine, e FK 506) ou (2) obstruindo os efeitos kaliuretic do aldosterone (diuretics potássio-frugalmente, trimethoprim, pentamidine, e mesilate do nefamostat). Porque o insufficeiency renal severo é exigido geralmente para causar o hyperkalemia, uma concentração elevado do potássio do soro em um paciente com falha renal suave-à-moderada não deve ser atribuída à falha renal sozinho. Uma busca cuidadosa para o " hidden" as cargas do potássio e para causas do secretion tubular danificado do potássio (que inclui drogas) são necessárias. Finalmente, é importante reconhecer que as causas do hyperkalemia podem ser aditivas. Os pacientes podem ter mais de uma causa do hyperkalemia ao mesmo tempo. Conseqüentemente, todas as causas potenciais do hyperkalemia, incluindo drogas, devem sistematicamente ser avaliadas em cada paciente hyperkalemic. ( info) |
5/587. Hemólise aparente em um paciente de AIDS que recebe o trimethoprim/sulfamethoxazole: relatório do caso e revisão de literatura. OBJETIVO: Para descrever um exemplo da hemólise aguda associado temporal com a administração do trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) em um paciente com AIDS, reveja a literatura disponível na anemia hemolytic de TMP/SMX-induced, e discuta os fatores drug- e doença-relacionados possíveis que podem ter contribuído ao episódio da hemólise. SUMÁRIO DO CASO: Uma diminuição precipitado na contagem vermelha, na hemoglobina, e no hematocrit do glóbulo ocorreu shortly after uma mulher preta com AIDS recebeu uma única dose intravenosa de TMP/SMX para a pneumonia do carinii de pneumocystis. Descontinuação de seguimento da droga e transfusões repetidas, o patient' índices hematológicos de s retornados à linha de base. FONTES DE INFORMAÇÃO: As referências foram obtidas usando as buscas de medline, as bibliografias dos artigos identificados durante as buscas, dos artigos de revisão, e de livros de texto padrão. SÍNTESE DOS DADOS: Dos dois mecanismos diferentes da anemia hemolytic de TMP/SMX-induced, a reação é mais provável de ocorrer através do rompimento oxidative dose-related da membrana do eritrócite nas subpopulações deficientes na atividade do dehydrogenase de glucose-6-phosphate (G6PD). Nos E.U., a deficiência de G6PD é encontrada o mais freqüentemente entre pretos. O potencial para a hemólise pode mais ser aumentado nos pacientes de AIDS de G6PD-deficient, que igualmente parecem faltar a glutatione intracellular adequada, que é essencial para proteger a membrana do eritrócite de dano oxidative. Embora um ensaio para a atividade de G6PD não fosse conduzido, as circunstâncias do caso eram consistentes com a hemólise de TMP/SMX-induced em um paciente de G6PD-deficient. CONCLUSÕES: Os pacientes pretos com AIDS que estão recebendo relativamente altamente (superior ou igual a 50 mg/kg/d) dosagens de TMP/SMX devem ser monitorados pròxima para sinais e sintomas da anemia hemolytic. ( info) |
6/587. Enteropathy auto-imune com características mucosal distintas na deficiência de célula T da ativação: a contribuição de pilhas de T à lesão mucosal. FUNDO: Enteropathy auto-imune é caracterizado normalmente pela atrofia villous hyperplastic da cripta com autoantibodies do enterocyte, pela ativação de linfócitos mucosal e por HLA-DR epithelial aumentado. Este caso envolveu um infante português severamente afetado que fosse encontrado para ter a deficiência da ativação do linfócito e demonstrou correspondentemente características mucosal distintas. MÉTODOS: Um infante fêmea de pais nonconsanguineous foi tratado para vomiting e diarreia, primeiramente com a exclusão do leite e então com a nutrição parenteral. Os subconjuntos do linfócito e as concentrações da imunoglobulina eram normais, mas in vitro testar não mostrou nenhuma ativação em resposta ao phytohaemagglutinin, candida, nem purified o derivado da proteína, embora a resposta ao interleukin (IL) - 2 era intato. A deficiência Interleukin-2 foi excluída. A análise de espécimes jejunal da biópsia revelou somente blunting villous suave com pilhas de cálice ausentes, proliferação epithelial normal, e nenhuma hiperplasia da cripta. O densos infiltram dos linfócitos de CD8 e de CD4 T não mostrados a expressão CD2 e CD3 normal mas o nenhum marcador da ativação ou da proliferação. HLA-DR não foi aumentado no epitélio ou nos linfócitos. Assim, além do que in vitro a evidência para a deficiência da ativação do linfócito, os espécimes mucosal não mostraram nenhuma evidência da ativação de célula T in situ. RESULTADOS: Após o desenvolvimento de septicaemia opressivamente, o paciente morreu em 18 meses, imediatamente antes de uma transplantação de planeamento da medula. CONCLUSÕES: Estes resultados confirmam a heterogeneidade significativa dentro de enteropathy auto-imune. O teste imune formal da função deve ser executado em todos os infantes afetados para identificar deficiências de célula T da ativação. Os resultados mucosal distintos sugerem que as pilhas de T ativadas induzam geralmente a atrofia villous hyperplastic da cripta característica de enteropathy auto-imune clássico. ( info) |
7/587. Infecção simultânea com pneumophila de legionella e carinii de pneumocystis em um paciente com leucemia de célula T adulta. Uma mulher dos anos de idade 48 foi admitida a nosso hospital com febre elevada, frios, tosse, e dispnéia do exertional. Na admissão, a varredura da radiografia da caixa e do tomography computado mostrou a infiltração alveolar bilateral nos campos médios e mais baixos do pulmão. A examinação microscópica do líquido de lavage brônquico mostrou as pilhas da flor típicas para a leucemia de célula T adulta (ATL) e os quistos do carinii de pneumocystis, e o serogroup 1 do pneumophila de legionella cresceu no extrato de fermento protegido do carvão vegetal (BCYE) - ágar alfa. O paciente foi tratado com sucesso com os antibióticos que incluem o trimethoprim/sulfamethoxazole, a eritromicina, e o sparfloxacin. A remissão de ATL foi conseguida após três cursos da quimioterapia antileukemic. A infecção misturada dos micróbios patogénicos oportunistas deve ser considerada nos pacientes com ATL. ( info) |
8/587. Meningo-encefalite de Enteroviral como uma complicação da síndrome hyper X-lig de IgM. Nós descrevemos 5 crianças de 2 famílias com mutações no gene do ligand CD40 (CD40L) que conduz à expressão ausente de CD40L nas pilhas CD4 ativadas. Todos os assuntos apresentaram com pneumonia intersticial com baixo soro IgG e o soro normal IgM. Uma criança teve o normal e uma criança teve o soro elevado IgA. Quatro tinham confirmado a pneumonia do carinii de pneumocystis. Apesar do tratamento intravenoso da imunoglobulina que rende níveis terapêuticos da imunoglobulina do soro, 3 crianças tiveram a encefalite enteroviral. Quando avaliadas pelo fluxo cytometry, as 3 crianças masculinas afetadas de sobrevivência tiveram a expressão ausente de CD40L ( ) em pilhas de T CD4 ativadas. As crianças afetadas de ambas as famílias foram mostradas para ter a mesma única inserção do nucleotide (codon 131) tendo por resultado o frameshift e a terminação adiantada dentro do exon 4 (domínio extracellular). Esta observação demonstra que a infecção enteroviral persistente está observada não somente no agammaglobulinemia X-lig mas pode igualmente ocorrer nos pacientes com síndrome hyper X-lig de IgM. ( info) |
9/587. Falha terapêutica do trimethoprim/sulfamethoxazole no tratamento da pneumonia do carinii de pneumocystis. OBJETIVO: Para relatar um exemplo da falha do tratamento da pneumonia do carinii de pneumocystis (PCP) com trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) em um paciente com infecção por o hiv, apesar de uma concentração adequada do soro SMX. SUMÁRIO DO CASO: Um homem branco dos anos de idade 52 foi tratado com o TMP/SMX para PCP. Após a descarga retornou ao hospital com agravamento do PCP apesar de uma concentração do soro SMX de 60 micrograms/mL 18 horas após sua última dose de TMP/SMX. DISCUSSÃO: PCP é uma das complicações as mais comuns da infecção por o hiv. TMP/SMX é a droga da escolha para a profilaxia e o tratamento. As causas da falha terapêutica com este agente não são boas - documentado. CONCLUSÕES: As terapias alternativas a TMP/SMX devem seriamente ser consideradas se as concentrações do soro são terapêuticas e o paciente não está melhorado clìnica. ( info) |
10/587. Carinii de pneumocystis e pneumonia simultâneos do cytomegalovirus após a transplantação periférica autóloga da pilha de haste do sangue. Uma mulher dos anos de idade 46 desenvolveu a pneumonia do concurrent CMV e do carinii de pneumocystis (PCP) 140 dias após a transplantação periférica autóloga da pilha de haste do sangue (APBSCT) para AML. Era seropositive para CMV antes de submeter-se APBSCT e tinha exigido o prednisone para o thrombocytopenia imune e a dermatite alérgica por 9 semanas antes do início da pneumonia. Tem recebido igualmente a profilaxia de PCP com aerossol do pentamidine cada mês por 3 meses antes de desenvolver sintomas. A pneumonia foi complicada pelo hypoxia severo, exigindo a sustentação do ventilador e o pneumothorax que exigem o tubo da caixa thoracostomy. Recuperou seguinte tratamento com o trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX), o prednisone, o gancyclovir e a imunoglobulina intravenosa. Embora a incidência total da doença CMV severa seja baixa após APBSCT, as medidas preventivas tais como a cultura da fiscalização e a profilaxia secundária com gancyclovir podem ser autorizadas nos pacientes cuja a resposta imune celular é comprometida mais pelo uso do corticosteroide ou pelos outros fatores. ( info) |