1/828. syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada après des dommages cutanés. OBJECTIF : Pour décrire trois patients qui ont développé le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) après des dommages cutanés. CONCEPTION : Série rétrospective de cas. PARTICIPANTS : Trois patients vus dans la clinique d'uveitis à l'hôpital d'oeil d'Aravind et à l'institut universitaire supérieur de l'ophthalmologie, Madurai, Inde, participée. mesures PRINCIPALES DE RÉSULTATS : L'histoire, l'évaluation, et la gestion des trois patients ont été récapitulées. RÉSULTATS : Trois patients ont développé le syndrome de VKH peu de temps après des dommages cutanés. Dans chaque cas, le secteur affecté de la peau est devenu vitiliginous sur curatif et simultané avec le début des symptômes oculaires. Un patient a développé des secteurs ectopiques additionnels de vitiligo. Chacun des trois patients a développé l'uveitis chronique, bilatéral, diffus, un lié à un détachement rétinien exsudatif et deux à Dalen-Fuchs-comme les nodules. Complications Well-recognized de syndrome de VKH qui se sont produites dans l'authors' ; les patients ont inclus l'atrophie géographique de l'épithélium rétinien de colorant (3 de 3), cataracte (3 de 3), et glaucome (1 de 3). L'inflammation oculaire a été bien commandée dans chaque patient avec les corticostéroïdes locaux ou systémiques ou tous les deux. Dans un patient, le secteur du vitiligo a montré la pigmentation accrue en réponse au traitement systémique de corticostéroïde. CONCLUSIONS : Le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada peut suivre des dommages cutanés, soutenant la notion que ce désordre peut résulter de la sensibilisation systémique aux antigènes melanocytic partagés. ( info) |
2/828. Fermeture de blessure utilisant une peau étirant le dispositif. Le développement récent d'un système répertorié d'avancement de tissu permet pour tirer profit des propriétés visco-élastiques de la peau pour clôturer de grands déficits de blessure d'un procédé. On présente un cas dans lequel l'excision périodique d'une expansion précédente de greffe et de tissu de peau de dédoubler-épaisseur pour réaliser l'assurance de blessure ont été exécutées dans on se reposant pour clôturer un défaut de 8cm du côté latéral du patient' ; jambe de s sans séparation ou déhiscence suivante de blessure. ( info) |
3/828. Trauma, sepsis, et coagulation intravasculaire disséminée. On a la première fois observé médicalement la coagulation intravasculaire disséminée (DIC) dans un cas de sepsis suivant le trauma grave. On l'a postulé que le défaut de coagulation observé et la saignée étaient dus à la consommation des facteurs de coagulation dans un épisode de la coagulation intravasculaire. On l'a également postulé que l'échec multiple d'organe observé était dû à l'obstruction de la microcirculation des organes par des microclots. L'évidence pour ce processus a été établie dans beaucoup d'études des animaux. On l'a alors postulé que si ces microclots pourraient être lysés avant que la nécrose d'organe ait été produite, l'échec d'organe pourrait être empêché. Cet empêchement s'est avéré possible chez les animaux. Il a été alors essayé chez l'homme à l'aide des activateurs plasminogen, et l'approche s'est avérée efficace. Utilisant une basse dose d'activateur plasminogen sur une période de 2$4$ heures n'a causé aucun changement du profil ou du saignement de coagulation. ( info) |
4/828. Une analyse de la mortalité prehospital dans un tremblement de terre. Groupe de travail de Reanimatology de désastre. INTRODUCTION : Les observations anecdotiques au sujet du soin médical de secours prehospital dans des désastres normaux et human-made importants, tels que des tremblements de terre, ont suggéré que quelques victimes blessées survivent à l'impact initial, mais meurent par la suite en raison d'un retard dans l'application de la thérapie médicale de sauvetage. MÉTHODES : Une méthodologie structurée multidisciplinaire et rétrospective d'entrevue pour étudier des facteurs de risque de dommages, et des causes et les circonstances de la mort prehospital après des désastres importants ont été développées. Dans cette étude, une équipe de chercheurs des Etats-Unis et d'agents de la Santé de Rican de côte a mené un aperçu des survivants et des professionnels étendus de soins de santé qui ont participé à la réponse médicale de secours au tremblement de terre en le costa rica le 22 avril 1991. RÉSULTATS : Les cinquante-quatre décès se sont produites avant l'hospitalisation (taux de mortalité brut = 0.4/1.000 population). Dix-sept pour cent de ces décès (9/54) étaient des accidents qui ont survécu à l'impact initial mais meurents à la scène ou pendant le transport. Vingt-deux pour cent (2/9) ont été jugés évitable si le soin médical de premier secours avait été disponible. La plupart des dommages et décès se sont produits dans les victimes qui étaient les bâtiments en bois intérieurs (< de p ; .01) par opposition à d'autres types de bâtiment ou ont été goupillés par la blocaille de l'effondrement de bâtiment. Les autopsies ont exécuté sur un groupe des victimes montrées des dommages d'écrasement pour être la cause du décès prédominante. CONCLUSIONS : Une proportion substantielle de mortalité de tremblement de terre en le costa rica a été prolongée. Les dommages d'écrasement étaient le mécanisme principal des dommages et de la cause du décès. L'établissement rapide des services médicaux augmentés de secours prehospital peut être associé à un potentiel de sauvetage significatif dans ces événements. ( info) |
5/828. Dommages de réservoir souple pendant l'hystérectomie laparoscopic totale : diagnostic, gestion, et empêchement. Basé sur une série de 150 hystérectomies totales effectuées par l'intermédiaire de la laparoscopie entre les janvier 1993 et décembre 1994, nous avons observé 2 complications de réservoir souple : 1 dommages de réservoir souple et 1 fistule vesicovaginal. Ces deux accidents forment la base de la discussion sur les facteurs de risque pour ces complications, leur diagnostic, traitement, et empêchement. ( info) |
6/828. Hypercalcemia pendant l'étape polyuric de l'échec rénal aigu. Hypercalcemia s'est développé pendant la phase polyuric de l'échec rénal aigu dans un patient présentant des dommages d'écrasement. Le hypercalcemia a persisté pour une semaine, avec un niveau maximal de calcium de sérum de 13.1 mg/dl. Des mécanismes possibles pour le hypercalcemia sont discutés, avec l'accent sur l'effet combiné des dommages de tissu étendus et de l'échec rénal aigu. ( info) |
7/828. La clinique indochinoise de psychiatrie : trauma et traitement de santé mentale de réfugié dans les années 90. La clinique indochinoise de psychiatrie (IPC), située à boston, a été fondée en 1981 pour répondre aux besoins spéciaux du Cambodgien traumatisé, des Vietnamiens, et des réfugiés laotiens reclassant dans la région de boston. Au cours des 16 dernières années, l'IPC a frayé un chemin le champ de la santé mentale de réfugié et le traitement des conséquences psychologiques et sociales de la violence et de la torture de masse. L'IPC a développé le modèle biculturel du traitement psychiatrique des réfugiés souffrant des troubles mentaux trauma-connexes, qui utilise une approche d'équipe multidisciplinaire et biculturelle qui souligne comprendre le patient' ; histoire de trauma de s dans le contexte culturel, social, et politique approprié. Cet article récapitule IPC' ; fond de s, profil patient, approche clinique, éléments de service, et structure de placement. La législation récente de réforme d'immigration et d'assistance sociale aura un impact dur sur la population des réfugiés qui sont dus handicapé aux conséquences psychosociales de leurs expériences traumatiques. Cette législation et les restrictions aux soins de santé mentaux ont imposé par soin contrôlé par public affecteront également les fournisseurs de leurs soins de santé mentaux. ( info) |
8/828. L'efficacité du " de intégration ; casualties" simulé futé ; dans des exercices de désastre d'hôpital. INTRODUCTION : Les exercices de désastre complets sont complexes, chers, et peuvent faire participer des centaines ou des milliers de personnes. Cependant, même lorsque soigneusement prévus, ils souvent ne manifestent pas les détails du soin médical fournis aux accidents pendant le foret. OBJECTIF : Pour évaluer la praticabilité d'intégrer des médecins parmi les accidents simulés d'un foret de désastre d'hôpital. MÉTHODES : Un total de 178 médecins recevant un diplôme un cours de perfectionnement de l'assistance à la vie de trauma (ATLS) ont participé à huit exercices de désastre d'hôpital pendant les 1994 comme " ; Victims." futé ; Les participants ont été donnés des cartes avec des descriptions de leurs dommages et des instructions détaillées sur la façon dont manoeuvrer leurs conditions médicales selon le soin médical fourni dans l'hôpital. Ils également ont été donnés les questionnaires codés à compléter pendant le processus du foret. Des conclusions ont été tirées de l'analyse des questionnaires et d'une table ronde suivant chaque foret. RÉSULTATS : Le " ; casualties" futé ; commentaires formulés sur les matières suivantes : 1) sélection (au-dessus-sélection dans 9%, et sous-sélection dans 4%) ; 2) emplacements de traitement ; 3) utilisation d'équipement médical (c.-à-d., pénurie de ventilateurs et dispositifs éclissants) ; 4) la connaissance médicale et soin rendus par le personnel hospitalier ; 5) évacuation et escorte du blessé ; 6) gestion des patients présentant le désordre poteau-traumatique d'effort ; et 7) documentation médicale. Leurs commentaires ont contribué l'information valable sur la qualité du soin médical et de l'organisation, et ont identifié les obstacles qui autrement auraient été négligés. Le " ; casualties" futé ; étaient très coopératifs et indiqués que leur participation au foret ait contribué à leur arrangement des situations de désastre dans les hôpitaux. CONCLUSION : Les médecins de intégration parmi les accidents simulés dans un foret de désastre d'hôpital peuvent contribuer à atteindre les objectifs des exercices de désastre d'hôpital et ajouter à l'éducation de gestion des désastres des médecins simulés d'accident. ( info) |
9/828. Dommages de nerf hypoglosse comme complication de chirurgie antérieure à l'épine cervicale supérieure. Les dommages au nerf hypoglosse sont une complication identifiée après chirurgie douce de tissu dans la partie supérieure de l'aspect antérieur du cou, par exemple excision de tumeur de kyste branchial ou de corps carotide. Cependant, cette complication a été rarement rapportée après la chirurgie de l'épine cervicale supérieure. Nous rapportons le cas d'un femme de 35 ans avec la tuberculose de C2-3. Elle a subi corpectomy et la fusion du C2 à C5 utilisant la greffe iliaque d'os de crête, par une incision oblique antérieure gauche. Elle a développé la paralysie de nerf hypoglosse dans la période postopératoire immédiate, avec la dysphagie et la dysarthrie. Elle était vraisemblablement due au neurapraxia de traction avec le rétablissement spontané possible. À 18 months' ; suivi, elle a eu une fusion pleine et la tuberculose était commandée. La paralysie hypoglosse a persisté, bien qu'avec l'incapacité fonctionnelle minimale. Le seul l'autre caisse rapportée de lésion hypoglosse après chirurgie cervicale antérieure d'épine dans la littérature également n'a pas récupéré. On le conclut que paralysie il est peu susceptible récupérer de nerf hypoglosse suivant la chirurgie cervicale antérieure d'épine spontanément et elle devrait être soigneusement identifiée. ( info) |
10/828. Hemipelvectomy traumatique avant image de corps s'est développé. On observe rarement hemipelvectomy traumatique parce que très peu de patients ont survécu du trauma initial. Nous décrivons un enfant masculin qui a survécu de ce trauma massif avec de bons résultats fonctionnels. Le garçon était 28 mois quand il a été accidentellement heurté en un camion. Il a eu le trauma ouvert grave du bassin et de l'hémorragie du membre inférieur gauche. L'amputation des hemipelvis gauches, le colostomy, cystostomy et déplacement du testicule avulsed gauche ont été exécutés. Une fois que la guérison avait été réalisée, il a été transféré à notre département de médecine physique et la réadaptation et la gestion réhabilitative ont été commencées, y compris la mesure prosthétique et l'intervention psychologique pour le patient et ses parents. Pendant 13 années de suivi à long terme, sa prothèse a été rajustée annuellement. Maintenant il est un étudiant de collège de 16 ans. Il fonctionne remarquablement bien avec une prothèse. Le rapport psychologique prouve qu'il est avec émotion écurie et a la bonne exécution scolastique. Bien que hemipelvectomy semble être un procédé radical chez les enfants, le potentiel pour la réadaptation dans un groupe d'enfants avant que le corps que l'image a développé semble être inopinément bon. ( info) |