11/100. Hystérectomie césarienne modifiée pour le percreta de previa de placenta avec l'invasion de réservoir souple : déviation utérine inférieure retrovesical de segment. FOND : La gestion chirurgicale conservatrice et radicale actuelle du percreta de previa de placenta avec l'invasion de réservoir souple est associée à l'hémorragie significative et au besoin de récupération de sang, de transfusion, et de thérapie composante. Les stratégies césariennes conventionnelles d'hystérectomie ont la morbidité chirurgicale élevée, en dépit de à personnel et de à ressources proportionnés. CAS : 37 ans, la femme enceinte 3, para 2-0-0-2, avec un diagnostic radiographique de percreta de previa de placenta avec l'invasion de réservoir souple, et la maturité foetale confirmée de poumon, ont eu une hystérectomie césarienne modifiée à 34 weeks' ; gestation. Le réservoir souple a été partiellement mobilisé sous l'emplacement d'invasion de percreta par l'intermédiaire des espaces paravesical. La perte de sang prévue était de 900 ml. L'invasion placentaire superficielle de réservoir souple a été confirmée par pathologie. Le cours postopératoire était calme. CONCLUSION : Hémorragie et besoin empêchés par hystérectomie césarienne modifiés de récupération de sang, de transfusion, ou de thérapie composante en contrôlant un cas de percreta de previa de placenta avec l'invasion de réservoir souple. ( info) |
12/100. Percreta de placenta avec l'invasion de réservoir souple comme cause d'hémorragie représentant un danger pour la vie. BUT : La pénétration placentaire anormale par le myometrium avec l'invasion de réservoir souple est une complication obstétrique rare avec le potentiel pour la perte de sang massive. Des urologistes sont habituellement consultés après qu'une urgence représentant un danger pour la vie ait déjà surgi. Leur connaissance dans cette condition est cruciale pour la gestion efficace. Nous décrivons 2 cas de percreta de placenta avec l'invasion de réservoir souple pour accentuer la nature catastrophique de cette entité clinique, et passons en revue la littérature sur le diagnostic et les stratégies de gestion courants. MATÉRIAUX ET MÉTHODES : Entre 1986 et 1998, 250 caisses de placenta adhérent (0.9%) ont été identifiées dans 25.254 naissances à notre établissement, y compris 2 (0.008%) de percreta de placenta avec l'invasion de réservoir souple. Nous avons traité ces 2 femmes multiparous qui étaient 33 et 30 années, respectivement. Chacun avait subi 2 césariennes précédentes. RÉSULTATS : Présentant les symptômes étaient hématurie grave dans 1 patient et hémorragie avant la mise bas avec le choc dans l'autre. L'ultrason a montré le previa complet de placenta dans chacun avec l'évidence de l'invasion de réservoir souple dans 1 patient. L'hystérectomie, résection et réparation de mur de réservoir souple, et ligature interne bilatérale d'artère iliaque ont été exigées pour commander l'hémorragie peropératoire massive. Les patients ont reçu 22 et 15 unités des globules rouges emballées, respectivement. La mort foetale s'est produite dans chaque cas. La convalescence a été compliquée par l'hospitalisé intravasculaire disséminé 1 de coagulation mais le rétablissement suivant était calme. CONCLUSIONS : Un index élevé de soupçon pour le percreta de placenta avec l'invasion de réservoir souple est exigé en évaluant les femmes enceintes avec une histoire de previa césarien de la livraison et de placenta qui se présentent avec l'hématurie et abaissent des symptômes d'appareil urinaire. L'échographie et la formation image de résonance magnétique peuvent aider à établir le diagnostic preoperatively. Avec la morbidité de planification appropriée et d'une approche multidisciplinaire et la mortalité foetales et maternelles peut être diminué. ( info) |
13/100. choc de Hypovolaemic. La perte de sang mesurée jusqu'à 1000 ml est bien tolérée par les femmes enceintes en bonne santé. C'est partiellement dû aux augmentations physiologiques du volume de plasma et de la masse de cellules rouges pendant la grossesse. Néanmoins, le choc hypovolaemic est une cause importante de la mortalité maternelle. La gestion exige du travail d'équipe, de la coordination, de la vitesse et des aux équipements proportionnés d'être de sauvetage. La première priorité est remplacement liquide rapide. L'évidence des épreuves randomisées a établi que les cristalloïdes sont les fluides du choix au-dessus des colloïdes et en particulier de l'albumen, qui a été associé à la mortalité accrue. À accès rapide au sang ou aux produits de sanguin pour la transfusion est nécessaire, comme le support de laboratoire. Plus loin la gestion inclut l'évaluation précise de l'emplacement du saignement ; commande du saignement ; diagnostic et gestion de la condition fondamentale ; thérapie de support ; et surveillance de la réponse clinique, hématologique et biochimique au traitement. L'ultrason diagnostique de chevet a plusieurs applications dans l'évaluation du choc hypovolaemic obstétrique. ( info) |
14/100. Formation image tridimensionnelle de Doppler de puissance de couleur dans l'évaluation du neovascularization uteroplacental dans le previa increta/percreta de placenta. Une caisse du previa increta/percreta de placenta a été diagnostiquée à 18 weeks' ; gestation avec la technique de formation image à trois dimensions de Doppler de puissance de couleur. L'architecture de réseau vasculaire uteroplacental exceptionnellement étendue a été vue sur l'angiohistogram à trois dimensions. Après la consultation appropriée, le patient a choisi de terminer la grossesse. Une hystérectomie a été exécutée avec l'embolization préopératoire prophylactique des artères iliaques internes à 21 weeks' ; la gestation, et l'examen histopathologique ont indiqué le previa increta/percreta de placenta. Cette nouvelle technique à trois dimensions d'angiohistogram nous a permise de visualiser chacun des 3 plans orthogonaux d'information angioarchitectural. Elle semble être un outil complémentaire utile et est susceptible de jouer un rôle de définition et de clarification en évaluant la quantification du neovascularization uteroplacental anormal pour des patients avec le previa increta/percreta de placenta. ( info) |
15/100. Previa de placenta d'un lobe de succenturiate : un rapport de deux cas. Previa d'un placenta de succenturiate est un état rare. Nous rapportons deux caisses de telles lésions, qui ne pourraient pas être détectées par ultrason de transabdominal. Quand aucune cause du saignement utérin n'est détectée, le previa d'un lobe postérieur de succenturiate devrait être considéré, et l'ultrason transvaginal devrait être exécuté. ( info) |
16/100. Gestion de Peripartum d'un patient présentant l'insuffisance de bêta-hydroxylase de dopamine, une cause congénitale rare de dysautonomia. Nous présentons le premier cas rapporté impliquant le peripartum gestion anesthésique d'insuffisance de bêta-hydroxylase de dopamine dans un primigravida de 22 ans du praevia à haute teneur de placenta. La césarienne élective a été exécutée à la gestation de 36 semaines avec une technique anesthésique régionale spinal-épidurale combinée. La préparation étendue a été entreprise pour contrôler les conséquences de l'hémorragie obstétrique et de l'attention accordées aux sensibilités pharmacologiques potentielles suspectées pour exister dans les patients présentant ce désordre rare affectant la fonction système nerveuse sympathique. On a exécuté une césarienne peu compliquée dont le patient a bien récupéré pour être déchargé à la maison avec un bébé en bonne santé. ( info) |
17/100. Une technique utile pour la commande de l'hémorragie césarienne grave : rapport de trois cas. Quand nous sommes confrontés avec un previa de expérience patient de placenta avec l'hémorragie massive dans la livraison césarienne, le hemostasis est d'abord essayé utilisant les drogues uterotonic, le massage utérin, et l'emballage intra-utérin. Cependant, si ces manoeuvres échouent, puis ligature d'artère utérine, suture myometrial entière, et injection subendometrial de vasopressin devrait être essayé. Peut-être ces seules procédures ou en association peuvent avec succès commander l'hémorragie. Chaque obstétricien doit être au courant de ces méthodes simples afin d'éviter doit exécuter une hystérectomie et préserver de ce fait les possibilités reproductrices, aussi bien que diminuer la morbidité effective. En conclusion, nous avons décrit une pleine suture d'épaisseur pour l'emplacement placentaire de la saignée pour le segment utérin inférieur. ( info) |
18/100. Le vêtement antichoc fournit la ressuscitation et l'hémostasie pour l'hémorragie obstétrique. OBJECTIF : Pour évaluer la praticabilité, la sûreté et l'efficacité du vêtement antichoc non-pneumatique pour la ressuscitation et l'hémostasie suivant l'hémorragie obstétrique ayant pour résultat le choc grave. CONCEPTION : Au cours d'une période de six semaines, l'auteur a servi à un locum des tenens de consultant en matière d'obstétricien pour l'hôpital chrétien commémoratif, Sialkot, pakistan. Tous les femmes qui ont souffert de l'hémorragie obstétrique grave ont été contrôlés avec le vêtement antichoc comme première intervention. Les données pour ce rapport ont été rassemblées de la revue de diagramme d'hôpital. ARRANGEMENT : Sialkot est une ville d'environ trois millions et l'hôpital chrétien commémoratif est l'un de deux hôpitaux obstétriques importants. Il n'y a aucune banque du sang à l'hôpital chrétien commémoratif ou ailleurs à Sialkot. Le laboratoire chrétien commémoratif d'hôpital peut dessiner le sang de distributeur d'allumette de sang, de type et de croix, et le traite pour la transfusion pendant 24 heures par jour. population : Pendant les six semaines de cette étude, en juin et le juillet 2001, il y avait les 764 livraisons et 34 autres admissions dans une semaine suivant les livraisons en dehors de l'hôpital. Sept femmes avec l'hémorragie obstétrique qui a développé le choc grave ont été contrôlés avec le vêtement antichoc. Une femme, qui plus tard s'est avérée pour avoir la sténose mitrale, dyspnée développée lors du placement du vêtement antichoc et donc il a été enlevé dans un délai de 5 minutes. Ce rapport concerne les six femmes qui pouvaient tolérer le vêtement antichoc sans symptômes impropices. MÉTHODES : Dès que le choc grave a été identifié dans l'hôpital, le vêtement antichoc a été placé. Des solutions cristalloïdes ont été données en intraveineuse au cours de la première heure à un taux de 1500 ml par litre prévu de perte de sang, puis à un taux d'entretien de 150 mL/hour. Des signes essentiels chaque 15 à 30 minutes, rendement horaire d'urine et saturation intermittente de l'oxygène ont été utilisés comme moyen de surveiller des patients pendant l'utilisation du vêtement antichoc. Si suffisamment la transfusion sanguine avait été donnée pour reconstituer l'hémoglobine au > ; 7 g/dl, le vêtement antichoc ont été enlevés dans les segments à 15 intervalles minute avec la documentation des signes essentiels avant enlèvement de chaque partie suivante. mesures PRINCIPALES DE RÉSULTATS : La restauration de la pression artérielle moyenne de 70 mmHg et le dédouanement de la sensorium ont été considérés comme signes de ressuscitation efficace. L'hémorragie a été considérée commandée si la perte de sang était moins de 25 mL/hour. La morbidité a inclus toutes les complications remarquables dans le diagramme médical. RÉSULTATS : La restauration de la tension artérielle et l'amélioration du statut mental se sont produites dans un délai de 5 minutes dans deux patients qui étaient pulseless et trois qui étaient sans connaissance ou confus. Tous les patients ont eu l'amélioration de la pression artérielle moyenne à plus considérablement que 70 mmHg dans un délai de 5 minutes. La durée d'une utilité antichoc de vêtement s'est étendue de 12 à 36 heures et aucune des six femmes n'a eu l'autre saignement significatif tandis que le vêtement antichoc était en place. Les patients étaient confortables pendant l'utilisation du vêtement antichoc et aucun effet nuisible n'a été noté indépendamment d'une diminution passagère de rendement d'urine. CONCLUSIONS : Le vêtement antichoc a rapidement reconstitué essentiel signe chez les femmes avec le choc obstétrique grave. Il n'y avait aucune autre hémorragie pendant ou après utiliser-et antichoc de vêtement les femmes n'ont éprouvé aucune morbidité suivante. Une étude randomisée éventuelle du vêtement antichoc pour la gestion de l'hémorragie obstétrique est nécessaire pour documenter plus loin ces observations. ( info) |
19/100. Une nouvelle technique pour la localisation du cervix à la scintigraphie 113mIn placentaire. Soixante femmes dans le troisième trimestre de la grossesse ont été examinés avec la scintigraphie 113mIn placentaire en raison du saignement. Dans 24 des cas, le procédé scintigraphic a été lancé par application d'un anneau de Meyers contenant le cervix 113mIn rond. Dans les autres cas, le fond et le pubis de symphysis ont été marqués au moyen d'une petite source radioactive. Le praevia complet de placenta a été correctement détecté dans 8 cas et placenta marginal dans 4 cas. La localisation scintigraphic du placenta était correcte dans toutes les femmes où l'anneau a été employé, tandis que quand l'external marqué a été employé, sept erreurs se sont produites. Les auteurs recommandent donc cette nouvelle technique afin de faciliter l'évaluation des scintigrammes. ( info) |
20/100. Positif non expliqué/a élevé l'alpha-fetoprotein maternel de sérum lié à l'increta de placenta. Un rapport de cas. L'alpha-fetoprotein maternel de sérum (MSAFP) est un test de dépistage prénatal régulièrement utilisé pour l'identification des grossesses au risque accru pour une série d'anomalies génétiques et non-génétiques. L'évaluation complète de mi-trimestre du patient présentant un test de dépistage positif peut pour indiquer une étiologie pour une valeur positive de MSAFP. Ce rapport de cas concerne un positif non expliqué/a élevé le test de dépistage de MSAFP pour un patient avéré à la livraison pour avoir le placentation anormal. ( info) |