1/100. Previa da placenta da migração. Um exemplo do terceiro sangramento do trimester do previa da placenta é apresentado em que os ultrasonograms de série foram obtidos da 30á 36th semana gestational e confirmados pela exploração isótopa. A evidência é apresentada que mostra uma migração de marginalis de um previa da placenta longe do ósmio cervical seguido pela entrega vaginal no termo. O conceito e o mecanismo da migração placental são revistos. ( info) |
2/100. Embolization arterial pélvico para o controle da hemorragia obstetric: uma experiência de cinco anos. OBJETIVO: A hemorragia Obstetric é uma causa significativa da morbosidade e da morte maternas. A hemorragia após o parto que não pode ser controlada por medidas locais foi controlada tradicional pela artéria uterine bilateral ou pela ligadura da artéria hipogástrica. Estas técnicas têm uma taxa de falhas elevada, frequentemente tendo por resultado a histerectomia. Ao contrário, as técnicas endovascular do embolization têm uma taxa de êxito de > 90%. Um benefício adicional do último procedimento é que a fertilidade está mantida. Nós relatamos nossa experiência no centro médico da Universidade de Stanford em que esta técnica foi usada em 6 casos dentro dos 5 anos passados. PROJETO DO ESTUDO: Seis mulheres entre as idades de 18 e 41 anos submeteram-se à colocação de catetes arteriais para a emergência (n = 3) ou (n = 3) ao controle profiláctico do sangramento após o parto. O específico diagnostica gravidez cervical incluída (n = 1), atonia uterine (n = 3), e previa e accreta da placenta (n = 2). RESULTADOS: O controle da hemorragia após o parto severa ou antecipada foi obtido com o embolization do transcatheter em 4 pacientes. Um quinto paciente teve a oclusão do balão da artéria uterine executada profilàctica, mas o embolization não era necessário. Em um sexto caso, sangrar não poderia ser controlado a tempo, e a histerectomia foi executada. A única complicação observada com esta técnica era febre após o parto em 1 paciente, que foi tratado com os antibióticos e resolvido no prazo de 7 dias. CONCLUSÕES: O embolization da artéria Uterine é uma alternativa first-line superior à cirurgia para o controle da hemorragia obstetric. O uso da oclusão do transcatheter balloons antes que o embolization permita o controle oportuno do sangramento e permita o embolization completo das artérias uterine e do hemostasis. Dado as técnicas melhoradas da ecografia, o diagnóstico de algumas circunstâncias de alto risco potenciais para a hemorragia após o parto, tal como o previa da placenta ou o accreta, pode ser feito prenatally. O paciente pode então ser preparado com colocação profiláctica de catetes arteriais, e a oclusão rápida destas embarcações pode ser conseguida caso necessário. ( info) |
3/100. Increta do previa da placenta que penetra a espessura inteira do myometrium uterine: resultados da imagem latente de ressonância ultrasonographic e magnética. Este é o primeiro relatório do increta do previa da placenta em que os villi da placenta penetraram a espessura inteira do myometrium uterine, mas não invadiu o fascia pubocervical. Ultrasonographic e os resultados da imagem latente de ressonância magnética são descritos. ( info) |
4/100. Gerência conservadora de um exemplo do percreta do praevia da placenta. As gravidezes complicadas pelo praevia da placenta e por uma história da seção caesarean são associadas com o risco aumentado do percreta da placenta (1). O percreta do praevia da placenta envolve às vezes a bexiga ou o outro órgão pélvico, a invasão que conduzem ao sangramento genital ou a hematúria (2, 3). Ferimento da bexiga ou a hemorragia profuse incontrolável ocorrem ocasionalmente em tais pacientes durante a cirurgia. A examinação da invasão placental é por mais necessária que esta condição clínica seja severa. O tratamento da invasão placental do myometrium é exigido para impedir a hemorragia profuse incontrolável durante a cirurgia. Nós apresentamos um paciente multiparous que sejam diagnosticados prenatally com o percreta do praevia da placenta usando a imagem latente de ressonância magnética (MRI) e que foi tratado conservadora com um bom prognóstico. ( info) |
5/100. Uma hipótese para explicar a ocorrência da dilaceração myometrial interna que causa a hemorragia após o parto maciça. FUNDO: As dilacerações myometrial internas foram encontradas em três pacientes que desenvolveram o sangramento maciço após o parto incontrolável apesar do tratamento usual para a atonia uterine. Porque todos os pacientes sofreram de choque da hemorragia e de seu status médico deteriorados, seus úteros foram removidos cirùrgica para parar de sangrar. Após a remoção, um deles morreu. A hemorragia após o parto foi causada pela dilaceração myometrial interna. Nós supor uma causa da dilaceração myometrial interna, usando os três úteros resected, um modelo supor do corpo uterine, e 34 mulheres. MÉTODOS: Os assuntos eram 37 mulheres, de quem três eram pacientes com dilaceração myometrial interna, 23 eram mulheres sem dilaceração myometrial interna que se submeteu à seção cesarean, e 11 era mulheres na primeira fase de trabalho. Os três úteros resected foram examinados macroscòpica e microscopically. Nós medimos a espessura da parede do músculo uterine no ponto o mais largo do corpus uterine e a espessura da parede myometrial em uma seção transversal da cerviz uterine, assim como o raio do lúmen interno no ponto o mais largo do útero em 23 mulheres durante a seção cesarean. Nós igualmente medimos a espessura da parede myometrial no ponto o mais largo do corpus uterine em 11 mulheres na extremidade da primeira fase de trabalho durante a examinação ultra-sônica. Os dados foram usados então para estimar o esforço no músculo uterine. RESULTADOS: O esforço na cerviz uterine era mais forte do que aquele no corpus uterine durante o trabalho. Quando o esforço no músculo uterine é mais forte do que um valor específico, as dilacerações myometrial internas tornam-se no lado direito e/ou esquerdo da cerviz uterine. Estas dilacerações podem envolver grandes embarcações. CONCLUSÕES: Nós descobrimos uma outra causa da hemorragia após o parto que nós nomeássemos dilaceração myometrial interna. Estas dilacerações pareceram resultar de um esforço forte na cerviz uterine causada por uma ascensão anormal na pressão intrauterine durante o trabalho. ( info) |
6/100. Percreta da placenta: relatório de um caso. O accreta, o increta, ou o percreta da placenta são emergências obstetric raras mas potencial letais. A remoção do crescimento anormal da placenta na parede uterine é difícil ou impossível e conduz à perda de sangue maciça. A histerectomia pode ser necessária para conservar o mother' vida de s. A terra comum que predispor fatores durante o processo de desenvolvimento do percreta da placenta é repetição cesarean e previa da placenta. O diagnóstico do percreta da placenta pode permanecer undiagnosed até a entrega. O caso apresentado descreve uma encenação que envolve o percreta da placenta com a participação da bexiga em que o diagnóstico foi sabido adiantado. O artigo descreve a preparação pré-operativa, os eventos intraoperativos, e o status postoperative deste caso particular. ( info) |
7/100. gravidez abdominal Extrauterine: relatório de um caso. Uns saudáveis, 34 os anos de idade, grávida 3, para 1.011, paciente apresentaram para a entrega cesarean em sua 3a semana da gestação com um diagnóstico do previa completo da placenta. Durante sua 2ã semana da gestação, o paciente foi admitido a uma unidade obstetric de alto risco com o diagnóstico da ruptura prematura das membranas. Os estudos ultrasonographic numerosos foram conduzidos durante todo sua estada do hospital de 10 semanas, confirmando o diagnóstico de admissão. Uma seção cesarean rotineira foi planeada, e as preparações foram feitas para um aumento potencial na perda de sangue relativa ao previa da placenta. O procedimento começou sob a anestesia espinal e, em cima da incisão do abdômen, uma gravidez extrauterine foi identificada. O paciente imediatamente foi anestesiado e intubated no pedido do cirurgião. Durante o procedimento cirúrgico de 3 horas, o paciente sustentou a perda de sangue maciça, as transfusões, a linha central colocação, e a terapia farmacológica agressiva. O paciente extubated o dia após a cirurgia, e foi descarregado aproximadamente 1 semana mais tarde. A única complicação principal era síndrome do compartimento da extremidade superior esquerda relativa à infiltração dos vasopressors que exigem fasciotomy e do fechamento 2 dias mais tarde. A incidência, a morbosidade/mortalidade, e as implicações anestésicas da gravidez abdominal são revistas. ( info) |
8/100. placenta accreta/increta. A revisão de 10 casos e um caso relatam. Uma revisão dos pacientes considerados no departamento da obstetrícia no hospital da universidade de Dokkyo que tinha sofrido a placenta accreta/increta nos 18 anos passados, foi executada. Havia 10 tais casos fora de 9.716 entregas durante este período. Esta incidência é mais elevada do que aquela que foi relatado em outros países ocidentais. Quarenta por cento dos pacientes em nosso estudo tiveram a placenta accreta/increta acompanhada do previa da placenta ou ao nível do mar; 30% tinha tido uma seção cesarean prévia (C/S); 70% tinha experimentado previamente a dilatação e a curetagem (& de D; C); 80% tinha-se submetido previamente a A.A. /S e/ou a & de D; C: e 40% teve uma história do aborto. Três dos dez pacientes com placenta accreta/increta exigiram uma histerectomia; 2 pacientes foram tratados com sucesso com os pontos hemostatic no endométrio; e as 5 caixas suaves permanecendo foram tratadas com a remoção da placenta, manualmente ou com o uso do fórceps. Não havia nenhum caso da morte materna. Em 2 casos, a asfixia neonatal foi anotada, mas o neonate recuperou imediatamente. ( info) |
9/100. Um relatório do caso e uma revisão das gravidezes em chifres uterine noncommunicating rudimentarmente. Uma criança liveborn e subseqüentemente prosperando foi entregada abdominal de uma gravidez em um chifre uterine noncommunicating rudimentarmente. Este é o 1ó relatório da língua inglesa da sobrevivência neonatal de uma situação tão incomun e life-threatening. O caso apresenta algum ' clues' na história e em uma revisão da literatura sugere que a probabilidade desolada previamente relatada para estas gravidezes possa agora ser moderada com optimismo cauteloso. O diagnóstico do ultra-som de anomalias de Mullerian durante a gravidez permanece difícil mas foi relatado em diversos outros casos na literatura e pode tornar-se mais comum no futuro. ( info) |
10/100. apresentação do Segundo-trimester do percreta da placenta. O percreta da placenta está diagnosticado geralmente no terceiro trimester como a hemorragia após o parto maciça quando uma tentativa de remover a placenta revela a falta de um plano da segmentação. Entretanto, o percreta da placenta pode apresentar no segundo trimester com sinais e sintomas da ruptura uterine. O diagnóstico deste evento pode ser difícil por causa do incómodo abdominal suave associado frequentemente com a gravidez normal. Nós descrevemos dois casos que ocorreram no segundo trimester com uma apresentação incomun. Ambos os pacientes sofreram a morbosidade cirúrgica considerável. Outros casos relatados na literatura são mencionados também. Quando um paciente com factores de risco para o placentation anormal apresenta com dor abdominal e/ou sangramento vaginal no segundo trimester da gravidez, o diagnóstico do percreta da placenta deve ser considerado. Uma laparotomia está indicada imediatamente quando o hemoperitoneum é suspeitado porque a ruptura uterine ocorreu muito provável. O percreta da placenta no segundo trimester é uma condição potencial life-threatening esse diagnóstico rápido das autorizações para limitar a morbosidade postoperative materna. ( info) |