1/163. Kinase de créatine comme marqueur biochimique dans le diagnostic de l'increta et du percreta de placenta. Nous décrivons 1 cas d'increta de placenta et de 1 de percreta de placenta, les deux associés à la concentration maternelle élevée de kinase de créatine de sérum. Dans les patients présentant le previa de placenta et les résultats ultrasonographic d'un placenta anormalement adhérent, une altitude non expliquée dans le niveau maternel de kinase de créatine de sérum devrait alerter le clinicien à la possibilité d'increta de placenta ou de percreta de placenta, avec une augmentation propre de la morbidité maternelle. ( info) |
2/163. Résection de cale utérine en retard d'increta de placenta. FOND : Récemment, les préférences pour préserver le potentiel reproducteur a suscité l'intérêt croissant pour la gestion conservatrice de l'accreta, de l'increta, et du percreta de placenta. CAS : Une femme enceinte 3 para 2 de 23 ans a fait compliquer une livraison vaginale par le placenta maintenu. Le placenta a été livré dans les fragments multiples suivis de curettage pointu. Son cours puerpéral a été compliqué par douleur pelvienne et menorrhagia, unrelieved par curettage pointu. L'échographie puerpérale et transvaginal de quatre mois et la formation image de résonance magnétique ont démontré massachusetts intramyometrial la laparotomie qu'exploratoire a été faite avec la résection de cale du mur antérieur de l'utérus sous des conseils ultrasonographic en temps réel. L'examen pathologique a trouvé l'increta de placenta. CONCLUSION : La gestion conservatrice de l'increta de placenta peut être employée sélectivement pour préserver le potentiel reproducteur. ( info) |
3/163. Coagulation de faisceau d'argon dans la gestion de l'accreta de placenta. FOND : On a estimé que l'accreta de placenta complique approximativement un dans les 2500 livraisons, ayant pour résultat la morbidité et la mortalité significatives. Le traitement conservateur de l'accreta de placenta a été fait dans certaines situations cliniques quand la conservation de l'utérus et davantage de grossesse sont désirées. Le coagulant de faisceau d'argon est un dispositif electrosurgical utilisé pour le hemostasis pendant de diverses opérations. Nous rapportons son utilisation dans un cas compliqué par accreta de placenta. CAS : Une femme de 33 ans, la femme enceinte 2 para 1, avec l'accreta de placenta a été traitée avec le coagulant de faisceau d'argon, et le hemostasis a été réalisé dans le segment utérin inférieur. CONCLUSION : Dans des cas choisis, le coagulant de faisceau d'argon peut aider le traitement conservateur de l'accreta de placenta. ( info) |
4/163. Percreta de placenta : rapport d'un cas. L'accreta, l'increta, ou le percreta de placenta sont des urgences obstétriques rares mais potentiellement mortelles. Le déplacement de la croissance anormale du placenta dans le mur utérin est difficile ou impossible et a comme conséquence la perte de sang massive. L'hystérectomie peut être nécessaire pour sauver le mother' ; la vie de s. Le terrain communal prédisposant des facteurs à l'étude de percreta de placenta sont répétition césarienne et previa de placenta. Le diagnostic du percreta de placenta peut demeurer undiagnosed jusqu'à la livraison. Le cas présenté décrit un scénario impliquant le percreta de placenta de la participation de réservoir souple dans laquelle le diagnostic a été connu à l'avance. L'article décrit la préparation préopératoire, les événements peropératoires, et le statut postopératoire de ce cas particulier. ( info) |
5/163. placenta accreta/increta. L'examen de 10 cas et un cas rapportent. Un examen des patients vus au département de l'obstétrique à l'hôpital d'université de Dokkyo qui avait souffert le placenta accreta/increta en 18 dernières années, a été exécuté. Il y avait 10 tels cas sur les 9.716 livraisons au cours de cette période. Cette incidence est plus haute que cela qui a été rapportée dans d'autres pays occidentaux. Quarante pour cent des patients dans notre étude ont eu le placenta accreta/increta accompagné de previa de placenta ou de basse terre ; 30% avait eu une césarienne antérieure (C/S) ; 70% avait précédemment éprouvé la dilatation et le curettage (& de D ; C) ; 80% avait précédemment subi C.A. /S et/ou & de D ; C : et 40% a eu une histoire de perte. Trois des dix patients avec le placenta accreta/increta ont exigé une hystérectomie ; 2 patients ont été avec succès soignés avec les points hémostatiques sur l'endomètre ; et les autres 5 caisses douces ont été traitées avec le déplacement du placenta, manuellement ou avec l'utilisation du forceps. Il n'y avait aucun cas de la mort maternelle. Dans 2 cas, l'asphyxie néonatale a été notée, mais le nouveau-né a immédiatement récupéré. ( info) |
6/163. Changements de voie aérienne pendant l'hystérectomie césarienne. BUT : Pour documenter si hémorragie et administration de fluide pendant les résultats d'hystérectomie de peripartum dans les changements de la voie aérienne qui peut prédisposer à l'intubation difficile suivante, au cas où l'anesthésie générale peropératoire serait exigée pendant l'anesthésie régionale. dispositifs CLINIQUES : 32 ans ont subi l'hystérectomie de peripartum pour l'accreta de placenta. La perte de sang de 5.5 L s'est produite pendant la chirurgie exigeant 6 L cristalloïde, 1 L hetastarch, RBCs emballé cinq par unités et plasma congelé frais de deux unités. Des changements de voie aérienne ont été suivis utilisant Samsoon' ; modification de s de classification de voie aérienne de Mallampati. En outre, des photographies de voie aérienne ont été obtenues utilisant un appareil-photo polaroïd. La voie aérienne du patient a changé de la classe 2 preoperatively en la classe 4 de la période postopératoire immédiate. La voie aérienne est graduellement revenue à la normale au cours des 48 heures suivante, l'où un équilibre liquide négatif de 4 L s'est produit en raison de la diurèse postopératoire substantielle. CONCLUSION : Des changements de voie aérienne de Peripartum ont été détectés pendant la ressuscitation césarienne d'hystérectomie et de fluide qui est graduellement revenue à la normale dans un délai de 48 heures après chirurgie. ( info) |
7/163. Inversion utérine : une urgence obstétrique représentant un danger pour la vie. FOND : L'inversion utérine puerperal aiguë est une complication rare mais potentiellement représentant un danger pour la vie dans laquelle le fond utérin s'effondre dans la cavité endométriale. Bien que la cause de l'inversion utérine soit peu claire, plusieurs facteurs de prédisposer ont été décrits. La mortalité maternelle est extrêmement haute à moins que la condition soit identifiée et corrigée. MÉTHODES : medline a été recherché de 1966 au présent utilisant le " de phrase clé ; inversion." utérin ; Des rapports utérins de cas d'inversion de Nonpuerperal ont été exclus de la revue excepté en fournissant des informations sur des techniques de classification et de diagnostic. Un cas récapitulé impliquant l'inversion utérine et un examen de la classification, de l'étiologie, du diagnostic, et de la gestion sont rapportés. RÉSULTATS ET CONCLUSIONS : Bien que rare, si laissé l'inversion non reconnue et utérine aura comme conséquence l'hémorragie et le choc graves, menant à la mort maternelle. La manipulation manuelle devrait être essayée immédiatement pour renverser l'inversion. Tocolytics, tel que le sulfate de magnésium et le terbutaline, ou anesthésiques halogénés peut être administré pour détendre l'utérus pour faciliter l'inversion. La nitroglycérine intraveineuse fournit une alternative au tocolytics et offre plusieurs avantages pharmacodynamiques. Le traitement avec de la pression hydrostatique peut être essayé tout en attendant des médicaments à administrer ou l'anesthésie générale à induire. Dans le plus résistant des inversions, la correction chirurgicale pourrait être exigée. ( info) |
8/163. L'ischémie myocardique passagère peut se produire après infiltration subendometrial de vasopressin. Un cas d'ischémie myocardique passagère après infiltration subendometrial de vasopressin dans le saignement puerpéral intra-operative insurmontable dû à l'accreta de placenta est décrit. Dans notre expérience, le taux de cet effet secondaire est un dans 14 patients (taux de 7.1%). Nous croyons que les avantages du traitement sont supérieurs aux risques, puisque l'utérus a été sauvé dans chacun des 14 patients. Néanmoins, ce cas souligne que la précaution extrême est nécessaire avec l'infiltration subendometrial de vasopressin. Il devrait souligner que l'aiguille ne doit pas être dans un vaisseau sanguin parce que l'injection intravasculaire de la solution de vasopressin peut précipiter l'hypertension, la bradycardie et même la mort artérielles aiguës. Nous proposons que l'infiltration locale de vasopressin dans l'emplacement placentaire soit indiquée dans les cas du saignement insurmontable à la césarienne après l'autre obstétrique conventionnel et les manoeuvres pharmacologiques ont échoué. ( info) |
9/163. Changements des niveaux de sérum du gonadotropin chorionique humain et de l'index de pulsatility des artères utérines pendant la gestion conservatrice du placenta adhérent maintenu. OBJECTIF : Notre but était d'évaluer le cours normal du placenta adhérent maintenu à la limite. MÉTHODES : Cinq caisses de placenta adhérent maintenu, médicalement diagnostiquées comme accreta de placenta, ont été contrôlées conservativement sans methotrexate. Pour évaluer les changements biochimiques et circulatoires des placentas, les niveaux de sérum du gonadotropin chorionique humain (hCG) et l'index de pulsatility (pi) des artères utérines ont été examinés. RÉSULTATS : Niveaux de hCG de sérum diminués spontanément ; la demi vie du hCG de sérum a été calculée pour être de 5.2 /- 0.26 jour (moyen /- PSEM). Pi des artères utérines est demeuré au niveau des femmes enceintes à la limite, mais est devenu élevé dans quelques jours après le déplacement des placentas. Tous les placentas ont été avec succès enlevés transvaginally dans un délai de 6 semaines de puerpéral. CONCLUSIONS : Les changements du hCG de sérum observé dans cette étude ont indiqué la dégénération spontanée du placenta. De tels changements pourraient être semblables à ceux rapportés pour se produire pendant le traitement avec le methotrexate. En revanche, pi des artères utérines n'a pas reflété la dégénération du placenta. ( info) |
10/163. Accreta de placenta et thérapie de methotrexate : trois rapports de cas. L'accreta de placenta est une complication qui monte dans l'incidence. L'expérience rapportée du traitement de methotrexate dans la gestion conservatrice de l'accreta de placenta est limitée. Trois cas d'accreta de placenta contrôlés avec le methotrexate sont présentés. Affaire 1 : Un femme a eu un diagnostic prénatal de percreta de placenta. Un déplacement placentaire manuel réussi s'est produit le jour poteau-césarien 16. Affaire 2 : Une femme a eu la conservation d'un accreta de placenta après une livraison vaginale de limite. La dilatation et le curettage réussis ont été exécutés le jour puerpéral 37. Affaire 3 : Une femme a eu un diagnostic prénatal de previa-percreta de placenta avec l'invasion de réservoir souple. Une hystérectomie simple a été exécutée le jour poteau-césarien 46. Le traitement conservateur de gestion et de methotrexate a eu comme conséquence la conservation utérine dans deux de nos trois patients ; cependant, ce traitement n'a pas empêché l'hémorragie retardée significative. En raison de la résolution rapide de l'invasion vasculaire du réservoir souple, le methotrexate peut avoir un rôle important dans la gestion du percreta de placenta avec l'invasion de réservoir souple. L'utilité du traitement de methotrexate avec la gestion conservatrice de l'accreta de placenta exige davantage d'évaluation. ( info) |