1/239. Double pylore. Nous rapportons un homme de 55 ans se présentant avec la douleur et le vomissement épigastriques postprandial. L'étude de repas de baryum a suggéré deux ouvertures de l'estomac au duodénum. L'endoscopie a indiqué le double pylore avec l'ulcère duodénal chronique, suggérant la deuxième ouverture en tant qu'acquis. ( info) |
2/239. Pneumoperitoneum a causé par un ulcère peptique perforé dans un dialysé péritonéal : difficulté dans le diagnostic. La péritonite due à la perforation de viscus dans les patients péritonéaux de la dialyse (palladium) peut être catastrophique. Nous décrivons le premier cas rapporté de l'ulcère peptique perforé (PPU) dans un patient de palladium. Cet homme de 78 ans s'est présenté avec une histoire d'une journée de douleur abdominale douce. Il avait reçu le palladium intermittent nocturne pendant 2 années et a eu la maladie cardiaque et la cirrhose ischémiques du foie. Pneumoperitoneum et péritonite ont été documentés, mais les symptômes étaient doux. Le " ; panneau-comme l'abdomen" ; le signe n'a pas été noté. Aérez l'inflation et contrastez la radiographie a indiqué une perforation dans l'appareil gastro-intestinal supérieur, et la laparotomie a révélé une perforation dans la grande courbure prepyloric. Malheureusement, le patient est mort pendant la chirurgie. Ce cas illustre que le " ; panneau-comme l'abdomen" ; le signe peut être absent dans des patients de palladium présentant la PPU en raison de la dilution de l'acide gastrique par le dialysat. L'air libre dans l'abdomen, bien que suggestif de la PPU, n'est également pas rare dans des patients de palladium sans perforation de viscus. Puisque le palladium doit être discontinué après laparotomie et la laparotomie exploratoire peut être mortelle dans les patients à haut risque, d'autres méthodes diagnostiques devraient être employées pour confirmer la perforation de viscus avant chirurgie. On devrait suspecter la PPU, qui peut être prouvée par l'inflation d'air et la radiographie de contraste, dans des patients de palladium avec le pneumoperitoneum et la péritonite. ( info) |
3/239. Signes échographiques directs d'ulcère duodénal aigu. L'échographie a été exécutée dans deux patients avec douleur épigastrique aiguë. L'épaississement d'isolement du mur duodénal avec une ligne echogenic en dedans ont été considérés des signes d'ulcère duodénal en accord avec un fond clinique suggestif. La prolongation de cette ligne au delà du mur duodénal et le fluide de periduodenal étaient des indicateurs de perforation. Les images dans nos deux patients indiquent l'utilité de l'échographie une fois exécutées soigneusement dans des cas choisis. ( info) |
4/239. " échographique ; sign" gastrique de corona ; : diagnostic de pneumatosis gastrique provoqué par un ulcère gastrique pénétrant. Nous présentons un cas de pneumatosis gastrique lié au gaz veineux splenoportal provoqué par un ulcère gastrique pénétrant géant. Sur l'échographie, le pneumatosis gastrique est apparu comme bande hyperechoic circulaire avec des réverbérations distales dues à la collection de gaz dans le mur gastrique ; nous avons nommé cet aspect le " ; signe gastrique de corona. " ; La conscience de ce signe échographique peut faciliter le diagnostic tôt du pneumatosis gastrique. ( info) |
5/239. rupture Non-traumatique de foie due à un ulcère gastrique perforé. Le cas d'un femme de 57 ans avec une rupture mortelle de foie due à un abcès perihepatic de nécrose provoqué par un ulcère gastrique perforé est présenté. L'ulcère avait été traité avec succès par l'intervention chirurgicale pendant 8 jours déja. L'autopsie a indiqué un grand abcès perihepatic et des ruptures multiples de Glisson' ; capsule de s avec un grand hématome subcapsular et des lacérations fondamentales du parenchyme de foie. Le patient n'a eu aucune histoire de trauma abdominal précédent et les facteurs étiologiques connus pour la rupture spontanée de foie ont été exclus par les résultats d'autopsie ou par des données cliniques et de laboratoire. Aucune pénétration de foie par l'ulcère gastrique n'a été trouvée à l'autopsie et il n'y avait aucun signe ou symptôme clinique pour une infection ou aucune maladie dégénérative ou inflammatoire. Les fibres végétales histologiquement abondantes, identifiées comme contenu de l'estomac et dense infiltrent des lymphocytes et des granulocytes ont été trouvés dans l'abcès perihepatic à côté de Glisson' ; capsule de s. Au-dessous de Glisson' ; la capsule de s il y avait des hémorragies, nécrose hepatocellular focale et une infiltration inflammatoire de cellules mélangées. Dans le cas actuel la perforation ci-dessus de l'ulcère gastrique avec la fuite de l'acide gastrique dans la cavité péritonéale a eu comme conséquence la digestion peptique de Glisson' ; capsule de s. Lésions vasculaires des parties affectées de Glisson' ; la capsule de s et le parenchyme de foie ont dessous eu comme conséquence l'hémorragie intrahépatique et une augmentation de pression intrahépatique avec la rupture suivante de foie. À l'authors' ; la connaissance aucune caisse semblable de rupture spontanée de foie due à la perforation d'un ulcère gastrique a été rapportée précédemment. ( info) |
6/239. Un cas d'abcès provoqué par un ulcère duodénal pénétrant. Un cas d'abcès provoqué par un ulcère duodénal pénétrant dans un patient féminin de 34 ans est présenté. Elle a fait une histoire passée de l'ulcère duodénal et se présenter avec une fièvre de qualité inférieure qui avait persisté pendant 1 mois. L'ultrason abdominal a confirmé une masse hypoechoic et la tomographie calculée a indiqué un secteur de faible densité dans le côté postérieur du ligament de hepatoduodenal. Le cholagogue commun et la veine portique étaient comprimés. Le perfectionnement périphérique doux a été détecté. La laparotomie a été effectuée et un abcès dans le côté postérieur du ligament de hepatoduodenal a été confirmé. L'abcès a été fermement adhéré au peu de côté de courbure du bulbus et une cicatrice duodénale pénétrante d'ulcère a été notée. En conclusion, ce rapport décrit un événement rare où l'ulcère duodénal pénétrant a formé un abcès avec seulement des plaintes douces. ( info) |
7/239. Pneumoperitoneum de tension : rapport de cas et examen de la littérature. Le pneumoperitoneum de tension chez un homme de 81 ans a résulté de la perforation d'un ulcère sur l'aspect postérieur de la première phase du duodénum dans le peu de sac. Cette condition, bien que rare, devrait être considérée dans le diagnostic différentiel de l'abdomen massivement dilaté. Un certain nombre de différentes causes de cette condition ont été rapportées, les la plupart dont sont associés à de diverses procédures diagnostiques et thérapeutiques. Le traitement est laparotomie tôt. ( info) |
8/239. Évidence d'ultrason du gaz dans la fissure pour des teres de ligamentum : un signe d'ulcère duodénal perforé. Nous présentons un cas de perforation duodénale confinée d'ulcère diagnostiqué sur l'ultrason. Locules du gaz étaient évident dans la fissure pour des teres de ligamentum avec un peu de fluide libre dans Morrison' ; poche de s et épaississement du mur de réservoir souple d'écorchure. À notre connaissance, " ; free" ; le gaz intrapéritonéal confiné à la fissure pour des teres de ligamentum n'a pas été précédemment rapporté comme ultrason trouvant dans l'ulcère duodénal perforé. ( info) |
9/239. hernie diaphragmatique gauche compliquée par perforation d'un ulcère gastrique intrathoracique dans l'aorte : rapport d'un cas. Nous décrivons ci-dessus une complication rare mais mortelle d'hernie diaphragmatique qui s'est produite chez un homme de 51 ans 3 ans après que son diaphragme avait été réparé par une feuille de polytétrafluoroéthylène après la résection pendant le pleuropneumonectomy pour un mèsothéliome pleural gauche. Il a été admis à notre hôpital dans le statut de choc, et s'est avéré pour avoir le saignement massif du tube nasogastric. Une opération de secours a indiqué qu'un ulcère de l'estomac, qui avait été déplacé dans le thorax gauche, avait perforé directement dans l'aorte descendante. ( info) |
10/239. Ulcère duodénal de Postbulbar. L'ulcération duodénale de Postbulbar n'est pas commune, mais quand il est difficile diagnostiquer et traiter présent. Entre les janvier 1965 et septembre 1971, 1.080 patients présentant les ulcères duodénaux ont été soignés chirurgicalement à l'hôpital de rue James. Quarante et un ulcères se sont avérés à l'opération pour se trouver distal à l'ampoule duodénale. La douleur était l'indication la plus commune pour la chirurgie. Dans les six-patients elle était médicalement indistinguible de la douleur biliaire, provoquant la difficulté diagnostique. Douze patients (29%) se sont présentés avec l'hémorragie, un pourcentage semblable au 25% d'ulcères bulbaires se présentant avec cette complication au cours de la période de cette étude. C'est contraire à la conclusion de la plupart des autre série, cette ulcération postbulbar plus fréquemment est compliqué par hémorragie qu'est l'ulcération bulbaire. La perforation et la sténose sont des complications rares. L'ulcération de Postbulbar est facilement négligée dans des études conventionnelles de baryum. Seulement un tiers des patients soumis à l'examen de rayon X de repas de baryum a eu leurs ulcères identifiés dans la première étude. Dans un autre troisième la présence d'un ulcère a été suspectée, et le reste a exigé des investigations multiples pour des symptômes undiagnosed avant que la condition ait été démontrée. Duodenoscopy n'a pas été exécuté dans un nombre suffisant de patients pour que sa valeur soit évaluée, mais d'autres rapports indiquent que ce devrait être une manoeuvre valable. Les difficultés techniques et les risques du gastrectomy de polyA sont discutés et une référence spéciale est faite à la gestion chirurgicale des ulcères postbulbar de saignement. ( info) |