1/309. Cirurgia radical para o endometriosis. O endometriosis infiltrante é uma condição rara que possa envolver todos os órgãos pélvicos e é associado com a morbosidade considerável. Uma porcentagem pequena dos pacientes terá a doença que é sem resposta à terapia hormonal e é inoportuna para a cirurgia conservadora. É apresentada uma revisão de 5 relatórios do caso dos pacientes que a cirurgia radical exigida para o controle dos sintomas causou pelo endometriosis. A cirurgia radical foi associada com a morbosidade mínima e uma taxa elevada de definição dos sintomas. A cirurgia radical deve ser considerada como parte da estratégia do tratamento particular quando há uma evidência do endometriosis que invade no aparelho gastrointestinal adjacente ou no aparelho urinário. ( info) |
2/309. O hyperkalemia agudo associou com a terapia ácida épsilon-aminocaproic intravenosa. o ácido Épsilon-aminocaproic (Amicar) é usado para tratar o refractário severo da hemorragia à gerência médica usual. Esta droga do antifibrinolítico foi associada com um número de complicações renais. Entretanto, não há nenhuma descrição desta medicamentação que causa o hyperkalemia. Este relatório descreve o desenvolvimento do hyperkalemia em um paciente com insuficiência renal crônica subjacente tratado com o ácido épsilon-aminocaproic intravenoso. O paciente, que se submeteu ao desvio de artéria coronária que transplanta, não teve nenhuma outra causa óbvia para o aumento agudo na concentração do potássio do soro. Baseado em dados nos animais e nos seres humanos, os ácidos aminados cationic lysine e a arginina foram mostrados para incorporar pilhas de músculo em troca do potássio e para conduzi-las ao hyperkalemia através de um deslocamento do potássio do intracellular ao espaço extracellular. o ácido Épsilon-aminocaproic, um ácido aminado sintético estrutural similar ao lysine e a arginina, foram anotados igualmente para causar um aumento agudo no potássio do soro em cães anephric infundido com esta medicamentação. É provável que o mecanismo que é a base do aumento no potássio do soro com ácido épsilon-aminocaproic está baseado igualmente no deslocamento do potássio do intracellular ao espaço extracellular. Daqui, parece que o ácido épsilon-aminocaproic intravenoso pode igualmente causar o hyperkalemia nos seres humanos. ( info) |
3/309. Thrombolysis bem sucedido para o embolismo pulmonar maciço após o resection pulmonar. Nós relatamos ao uso bem sucedido do thrombolysis para o embolismo pulmonar maciço agudo 2 dias após o mais baixo lobectomy direito para o adenocarcinoma brônquico. A angiografia pulmonaa revelou o coágulo extensivo inoportuno para o embolectomy cirúrgico. Uma infusão da taça do activador plasminogen de tecido de recombinação produziu uma melhoria imediata no patient' estado hemodynamic de s. Havia uma perda de sangue substancial que exige a transfusão de 21 unidades de sangue durante o período postoperative. O paciente fêz uma recuperação bem sucedida e permaneceu bem em 1 ano. ( info) |
4/309. Reparo da ruptura ventricular esquerda após a recolocação da válvula mitral: uso de um remendo e de uma colagem do Teflon. A ruptura da parede ventricular esquerda é uma complicação infrequënte mas letal após a recolocação da válvula mitral. Nós apresentamos o exemplo de um paciente em quem tal ruptura foi reparada com sucesso na unidade de cuidados intensivos com um remendo do feltro do Teflon furado no lugar com colagem. ( info) |
5/309. Embolisation interno da artéria ilíaca para a hemorragia intratável da bexiga na fase peri-operativa. A hemorragia intratável da parede da bexiga durante o resection transurethral do tumor da bexiga é rara mas potencial catastrófica. O embolisation interno da artéria ilíaca é uma técnica mìnima invasora, que seja praticada agora extensamente para parar de sangrar das filiais destas artérias seja situações que incluem a malignidade pélvica, emergências obstetric e gynaecological e traumatismo. Nós relatamos seu peri-operativo bem sucedido do uso, em um paciente inadequado, idoso com sangramento descontrolado. ( info) |
6/309. hemorragia Life-threatening que segue ferimento obturator da artéria durante a cirurgia transurethral da bexiga: uma sequela de um bloco de nervo obturator mal sucedido. Apesar do bloqueio prévio do nervo obturator com o mepivacaine de 1% (8 ml) que utiliza um stimulator do nervo, o empurrão violento do pé foi evocado durante o electroresection transurethral de um tumor da bexiga aproximadamente 1 h após o bloqueio em um homem dos anos de idade 68. O paciente tornou-se severamente hypotensive imediatamente depois do empurrão, e um grande mais baixo inchamento abdominal tornou-se simultaneamente. A laparotomia urgente indicou que a artéria obturator esquerda foi ferida severamente pelo resectoscope associado com a perfuração da bexiga, causando a hemorragia maciça aguda. O paciente recuperou uneventfully após a cirurgia adequada. A investigação da literatura sugeriu que nossa técnica da estimulação do nervo e a aproximação anatômica fossem apropriadas. Era conseqüentemente improvável que nosso bloco conduziu à falha por causa de um local impróprio para o depósito do anestésico. Entretanto, o consenso não parece ter sido obtido a respeito da concentração e do volume do anestésico necessário para a prevenção da estimulação obturator do nervo durante os procedimentos transurethral. A concentração e o volume de mepivacaine que nós nos usamos puderam ter sido demasiado baixos e/ou pequenos, respectivamente, obstruir profunda todas as fibras do neurônio de motor do nervo. Alternativamente, a estimulação do nervo obturator pôde ocorrer por causa da presença de alguma variação anatômica, tal como o nervo obturator acessório ou sua ramificação anormal. Em conclusão, alguma incerteza parece existir na eficácia do bloqueio anestésico local do nervo obturator. A fim alcançar o bloqueio profundo das fibras do neurônio de motor do nervo obturator e impedir desse modo o coxa-adutor muscle a contração que pode conduzir às situações life-threatening, nós recomendamos, mesmo com um stimulator do nervo, para usar um volume maior de uma concentração mais elevada de anestésico local com uma duração mais longa no bloco de nervo obturator para os procedimentos transurethral. ( info) |
7/309. Uso do fator de recombinação VIIa (NovoSeven) em um paciente da hemofilia a com o inibidor em Kuwait. O desenvolvimento dos inibidores é uma complicação conhecida em alguns hemofílico que recebem a terapia da recolocação de fator da coagulação. Nós relatamos na gerência bem sucedida de um menino novo com hemofilia a com inibidor usando o fator de recombinação VIIa. Nós não tínhamos controlado o sangramento neste paciente que segue sua circuncisão, apesar da infusão com as doses elevadas do concentrado do fator viii por 2 semanas. O fator de recombinação VIIa é um ' útil; fator viii agent' contorneando; para o controle do sangramento nos pacientes com hemofilia a e B que desenvolvem inibidores. Nós sugerimos que os hemofílico severamente afetados sejam absolvidos da circuncisão ritual como uma medida de defesa de encontro a o que pôde se transformar uma hemorragia life-threatening - especial naqueles com inibidores. ( info) |
8/309. Segurança e eficácia de três procedimentos arthroscopic usando o Holmium: Laser de Yag em dois hemofílico do elevado-que responde. Nós relatamos aqui na eficácia e na segurança de três procedimentos arthroscopic usando um Holmium: Laser de Yag em dois hemofílico do elevado-que responde. Os dois pacientes foram tratados com um concentrado complexo ativado da protrombina (FEIBA; Immuno, Viena, Áustria). O tratamento foi começado imediatamente antes da cirurgia e continuou por 4-8 dias. Em uma ocasião os antifibrinolíticos foram usados concomitante sem complicação thromboembolic. A perda de sangue Post-operative era ligeira, a mobilidade comum era ràpida aceitável e o rolamento de peso cheio sem dor era possível no dia 4. Tal procedimento pareceria ser superior aos dispositivos mecânicos de utilização synovectomy arthroscopic convencionais nos hemofílico, porque pôde melhorar a qualidade da hemostasia local e a rapidez da recuperação post-operative. Além, é igualmente o procedimento técnico da escolha em pacientes haemophilic com inibidores que precisam synovectomy. ( info) |
9/309. Convulsões e apreensão respiratória em colaboração com a administração do desmopressin para o tratamento de uma amígdala do sangramento em uma criança com hemofilia da fronteira. Desmopressin (DDAVP) pode ser usado para aumentar a ação do fator viii na hemofilia suave. Seu uso foi associado com os efeitos adversos sérios. Nós relatamos um exemplo de uma criança de três anos com uns antecedentes familiares da hemofilia que sofram as complicações devido ao hyponatraemia agudo severo que segue a administração desta droga para o sangramento do borne-tonsillectomy. ( info) |
10/309. Exclusão de Transperitoneal. Uma solução simples do terceiro mundo para o aneurysm aórtico abdominal. Nós apresentamos uma operação nunca descrita antes tratando os aneurysms aórticos abdominais pela exclusão através de uma aproximação transporte-abdominal do midline. Esta descoberta prende muitas vantagens sobre aneurysmorrahphy convencional e exige uns ensaios clínicos mais adicionais. ( info) |