1/227. Ferimento do nervo Phrenic que segue a cirurgia cardíaca: uma revisão. Ferimento do nervo Phrenic que segue a cirurgia cardíaca é variável em sua incidência dependendo da aplicação com que é procurada. Os estudos definitivos mostraram esta complicação a ser relacionada a ferimento frio-induzido durante estratégias miocárdicas da proteção e possivelmente a ferimento mecânico durante a colheita mammary interna da artéria. As conseqüências são igualmente variável e dependem em grande parte da condição subjacente do paciente, particular no que diz respeito à função pulmonaa. A resposta do paciente pode variar de uma anomalia radiográfica assintomática à deficiência orgânica pulmonaa severa que exige a ventilação mecânica prolongada e as outras morbosidades e mesmo mortalidade associadas. Dois casos são apresentados para demonstrar a variabilidade em respostas clínicas à deficiência orgânica diafragmática secundária a ferimento do nervo phrenic da cirurgia cardíaca. Além, as estratégias do tratamento são revistas que incluem o tracheostomy adiantado e o plication diafragmático, que parecem ser as opções as mais eficazes para os pacientes que são comprometidos pelos ferimentos phrenic. ( info) |
2/227. Aneurysm crônico da aorta torácica descendente que apresenta com efusão pleural direita e paralisia phrenic deixada. Um homem dos anos de idade 62 foi admitido ao departamento da emergência com disfagia crônica e mais baixa dor traseira. A radiografia da caixa revelou uma sombra mediastinal larga e um diafragma esquerdo elevado, que provassem ser secundários à paralisia phrenic esquerda. O paciente foi diagnosticado com um aneurysm da aorta torácica descendente e admitido ao hospital. Depois que o paciente foi admitido, o aneurysm rompeu na caixa direita. O paciente submeteu-se a uma operação de emergência para substituir o segmento rompido com uma corrupção sintética. A recuperação e a continuação Postoperative eram uneventful. Este relatório descreve uma apresentação incomun de um aneurysm aórtico torácico. A paralisia de Hemidiaphragmatic causada pela compressão do nervo phrenic é uma complicação incomun que, a nosso conhecimento, não seja relatada previamente. ( info) |
3/227. Paralisia diafragmática devido à doença de Lyme. A doença de Lyme é uma infecção tick-borne do spirochaete que, em uma proporção de pacientes, possa conduzir à neuropatia. Este artigo descreve um exemplo da paralisia diafragmática devido à doença de Lyme. Um macho de 39 yr-old apresentou ao hospital por causa de uma paralisia facial esquerda aguda. Seis semanas antes da admissão tinha desenvolvido um prurido circular em seu flanco esquerdo durante um feriado de acampamento. Igualmente queixou-se do shortness de respiração e de artralgia para 1 semana. Seu radiograph de caixa demonstrou um hemi-diafragma direito levantado. A paralisia diafragmática foi confirmada pela fluoroscopia (um teste positivo do sniff). O Serology revelou a evidência da infecção recente pelo burgdorferi de borrelia. Com base no patient' a apresentação clínica de s, uma história recente de migrans da eritema, e o serology positivo de Lyme, um diagnóstico do neuroborreliosis foram feitos. Recebeu a terapia oral do doxycycline (200 dia do magnésio x (- 1)) por três semanas. Paralisia faciais e diafragmáticas resolvidas dentro de oito semanas. Com base neste caso, um diagnóstico da doença de Lyme deve ser considerado nos pacientes das regiões endémicos com paralisia de outra maneira inexplicado do nervo phrenic. ( info) |
4/227. Traumatismo de Multivascular em um adolescente. Gerência de Perioperative. Ferimento vascular penetrante, em particular na garganta, é um traumatismo life-threatening não somente da natureza e da proximidade anatômica do sistema cardiovascular, aerodigestive, glandular e neurológico mas igualmente do desenvolvimento de complicações adiantadas e atrasadas. O seguinte relatório do caso descreve nossa experiência com um paciente penetrante da ferida, que seja admitido a nossas emergências doze horas após o acidente. Os únicos sinais objetivos demonstrable incluíram um grande hematoma no direito-lado da garganta e dilataram o mediastinum no raio X de caixa. Porque o paciente era cardiovascularly instável foi transportado imediatamente ao teatro sem nenhuma angiografia. A exploração operativa imperativa era inicialmente mal sucedida e um número médio sternotomy com um desvio cardiopulmonar padrão e uma apreensão circulatória da hipotermia profunda foi estabelecido para restaurar todas as lesões vasculares. Realmente, o paciente estava no estado crítico com uma ruptura da veia de jugular interno direita, um grande pseudoaneurysm da artéria inominada e uma avulsão da aorta de ascensão com a suspeita de um tamponade cardíaco. O período postoperative durou dois meses cheios, quando as complicações apareceram. A mensagem substancial deste traumatismo multivascular é o diagnóstico adiantado das complicações life-threatening como exsanguinations, a fibrilação ventricular e a habilidade minimizar as complicações postoperative, que danificarão a vida funcional normal do paciente. ( info) |
5/227. Falha respiratória neuromuscular aguda após a descarga de ICU. Relatório de cinco pacientes. OBJETIVO: Para descrever uma síndrome da falha respiratória neuromuscular aguda (NM-ARF) causada por myopathy agudo ICU-adquirido e pela neuropatia. PROJETO: Série do caso. AJUSTE: Hospital regional geral da universidade em Bríxia, Italy. pacientes: Cinco pacientes adultos com NM-ARF depois que estada prolongada de ICU e weaning bem sucedido do ventilador e da descarga de ICU. INTERVENÇÕES: Nenhum. MEDIDAS: Sinais clínicos de NM-ARF, electroneurography e electromiografia (ENMG) dos nervos e músculos periféricos, e avaliação funcional dos músculos respiratórios. RESULTADOS: NM-ARF foi diagnosticado na altura de (um caso), ou 1-3 dias após, descarga de ICU. A fraqueza do membro alarmou os médicos, quando os sinais do NM-ARF eram inicialmente indetectados. No primeiro observou que o caso a falha respiratória aguda estava perto do readmission fatal, e necessitado de ICU, quando nos outros casos 2 semanas da fisioterapia agressiva da caixa permitiram a definição da falha respiratória. A história, o curso clínico e ENMG indicaram o diagnóstico da doença crítica myopathy e da neuropatia (CRIMYNE). Três pacientes recuperaram inteiramente, quando dois tiveram a evidência de persistência da polineuropatia axonal diversos meses após o início. CONCLUSÕES: Os pacientes crìtica doentes com estada prolongada, sepsis e MOF de ICU estão no grande risco de desenvolver CRIMYNE, que por sua vez pode ser responsável para NM-ARF. Esta última complicação pode levantar-se após a definição das deficiências orgânicas respiratórias e cardíacas e do weaning bem sucedido do ventilador. Enquanto NM-ARF pode causar readmission não programado de ICU ou mesmo morte inesperada, a fiscalização e a monitoração clínicas estritas da função de músculo respiratória estão recomendadas após a descarga à divisão geral dos pacientes com NM-ARF provado. A fisioterapia intensiva adiantada da caixa pode resolver a circunstância. ( info) |
6/227. Reversibility da paralisia diafragmática bilateral paraneoplastic após o nephrectomy para a carcinoma renal da pilha. A paralisia diafragmática bilateral geralmente é causada por lesões anatômicas de ambos os nervos phrenic (por exemplo, após a cirurgia cardiothoracic), de doenças neurológicas generalizadas (por exemplo, doença preliminar do neurônio de motor, esclerose de lateral amyotrophic) ou é sem uma causa conhecida (idiopática). Nós relatamos um exemplo de um paciente com a carcinoma renal da pilha complicada por uma paralisia diafragmática bilateral isolada sem sinais clínicos ou electromiográficos da outra participação do músculo ou do nervo. Houve progressivo, embora até agora parcial, recuperação de sua capacidade vital 44% de aumentação 72% de valores previstos, e pressões inspiratory máximas durante os dois anos que seguem o resection curativo de sua carcinoma renal da pilha. Nós acreditamos que este é o primeiro relatório de uma paralisia diafragmática bilateral paraneoplastic com recuperação real após a terapia do tumor. ( info) |
7/227. Paralisia bilateral do diafragma secundária a von central Recklinghausen' doença de s. A paralisia bilateral do diafragma é idiopática ou associada com diversos problemas médicos, incluindo o traumatismo ou cirurgia torácica, infecções virais, e desordens congenitais ou degenerative neurológicas. Nós descrevemos o exemplo de um homem dos anos de idade 36 com uma história do neurofibromatosis que desenvolva a paralisia diafragmática bilateral severa da participação das raizes de nervo phrenic com neurofibromas. O paciente manifestou a dispnéia progressiva do exertional e o orthopnea debilitante que exigem o uso da ventilação mecânica não invasora na noite. Uma revisão da literatura revela que o neurofibromatosis é uma causa não reconhecida da paralisia diafragmática. ( info) |
8/227. Plication diafragmático extremamente - no baixo infante do peso ao nascimento. Um exemplo da paralisia diafragmática adquirida no extremamente - baixo complicado infantil do peso ao nascimento pela falha respiratória, pela atelectasia periódica, e pela pneumonia é descrito. Plication diafragmático conduzido a uma melhoria rápida na função pulmonaa e permitido a descontinuação da ventilação mecânica em menos de 1 semana. As opções terapêuticas para a paralisia diafragmática adquirida, incluindo a base racional para a intervenção operativa adiantada, nesta população paciente são discutidas. ( info) |
| Nós apresentamos as características clínicas e histopatológicas de uma criança afetada pela atrofia muscular espinal diafragmática. A criança era nascida com o arthrogryposis longe do ponto de origem suave, a hipotonia suave e fraqueza de músculo diafragmática e bolbosa marcada desenvolvida na primeira semana da vida. As investigações electrofisiológicas e patológicas executadas na apresentação não eram conclusivas, quando as investigações executadas em 3 meses mostraram um retrato neurogenic desobstruído. Os estudos genéticos excluíram a participação do gene de SMN, ou de outros genes situados no cromossoma 5q, confirmando que esta síndrome representa uma entidade diferente da atrofia muscular espinal proximal típica. ( info) |
10/227. A toxicidade do vecuronium é abulida pela hemodiálise? Um relatório do caso. Vecuronium é um agente curaric, usado pela maior parte na anestesia. As indicações a respeito do seu empregam em pacientes uremic parecem ser debatidas por causa da eliminação renal parcial da droga. Uns anos de idade 52 hemodialyzed transplantectomy exigido mulher para a rejeção. No awakeness após a anestesia geral (induzida com fentanyl, propofol, e magnésio 6 do vecuronium, repetido com um único 2 minuto da dose 30 do magnésio mais tarde), apresentou o weakeness diafragmatic e muscular do membro que durou o minuto 180 apesar da administração do prostigmine. Uns 2 h o hemofiltration de um predilutional de 30 minutos foram executados então, que induziu o desaparecimento rápido do bloqueio neuromuscular. Mesmo se o vecuronium pode ser usado em pacientes de diálise, se deve recordar seus efeitos secundários possíveis, especial com doses repetidas, em determinar o bloqueio neuromuscular prolongado. O uso cauteloso desta droga na falha renal é imperativo. A baixa dosagem deve ser empregada e a administração repetida ser evitada. O bloqueio neuromuscular parece ser ràpida reversible com tratamento dialytic. ( info) |