1/227. Ferita del nervo frenico che segue ambulatorio cardiaco: una rassegna. La ferita del nervo frenico che segue l'ambulatorio cardiaco è variabile nella relativa incidenza secondo la diligenza con cui è cercata. Gli studi definitivi hanno indicato questa complicazione da collegare con la ferita freddo-indotta durante le strategie del miocardio di protezione e possibilmente al danno meccanico durante la raccolta mammaria interna dell'arteria. Le conseguenze sono inoltre variabile e dipendono in larga misura dallo stato di fondo del paziente, specialmente riguardo alla funzione polmonare. La risposta del paziente può variare da un'anomalia radiografica asintomatica a disfunzione polmonare severa che richiede la ventilazione meccanica prolungata e le altre morbosità e perfino mortalità collegate. Due casi sono presentati per dimostrare la variabilità nelle risposte cliniche a disfunzione diaframmatica secondaria alla ferita del nervo frenico da ambulatorio cardiaco. In più, le strategie di trattamento sono esaminate compreso il tracheostomy in anticipo ed il plication diaframmatico, che sembrano essere le opzioni più efficaci per i pazienti che sono compromessi dalle lesioni freniche. ( info) |
2/227. Aneurysm cronico dell'aorta toracica discendente che presenta con la giusta effusione pleurica e la paralisi frenica lasciata. Un uomo di 62 anni è stato ammesso al reparto di emergenza con disfalgia cronica e dolore lombare. La radiografia della cassa ha rivelato un'ombra mediastinica larga e un diaframma di sinistra elevato, che sono risultato essere secondari alla paralisi frenica di sinistra. Il paziente è stato diagnosticato con un aneurysm dell'aorta toracica discendente ed è stato ammesso all'ospedale. Dopo che il paziente è stato ammesso, il aneurysm si è rotto nella cassa di destra. Il paziente ha subito un'operazione di soccorso per sostituire il segmento rotto con un innesto sintetico. Il recupero ed il follow-up postoperatori erano non movimentati. Questo rapporto descrive una presentazione insolita di un aneurysm aortico toracico. La paralisi di Hemidiaphragmatic causata da compressione del nervo frenico è una complicazione insolita che, a nostra conoscenza, precedentemente non è stata segnalata. ( info) |
3/227. Paralisi diaframmatica dovuto la malattia di lyme. La malattia di lyme è un'infezione tick-borne dello spirochaete che, in una percentuale di pazienti, può condurre alla neuropatia. Questo articolo descrive un caso della paralisi diaframmatica dovuto la malattia di lyme. Un maschio da 39 anni ha presentato all'ospedale a causa di una paralisi facciale di sinistra acuta. Sei settimane prima dell'ammissione aveva sviluppato un'eruzione circolare sul suo fianco di sinistra durante la festa di campeggio. Inoltre si è lamentato di brevità di alito e di artralgia per 1 settimana. La sua radiografia del torace ha dimostrato un hemi-diaframma di destra alzato. La paralisi diaframmatica è stata confermata da radioscopia (una prova positiva di annusata). La sierologia ha rivelato la prova dell'infezione recente dal burgdorferi del borrelia. In base al patient' la presentazione clinica di s, una storia recente dei migrans del eritema e la sierologia positiva di Lyme, una diagnosi del neuroborreliosis sono state fatte. Ha ricevuto la terapia orale del doxycycline (200 giorno di mg x (- 1)) per tre settimane. Paralisi facciali e diaframmatiche risolte entro otto settimane. In base a questo caso, una diagnosi della malattia di lyme dovrebbe essere considerata in pazienti dalle regioni endemiche con paralisi al contrario non spiegata del nervo frenico. ( info) |
4/227. Trauma di Multivascular su un adolescente. Amministrazione di Perioperative. La ferita vascolare penetrante, in particolare al collo, è un trauma pericoloso non solo della natura e della prossimità anatomica del sistema cardiovascolare, aerodigestive, ghiandolare e neurologico ma anche dello sviluppo delle complicazioni iniziali e ritardate. Il seguente rapporto di caso descrive la nostra esperienza con un paziente penetrante della ferita, che è stato ammesso alle nostre emergenze dodici ore dopo l'incidente. Gli unici segni obiettivi dimostrabili hanno incluso un grande ematoma sul di destra-lato del collo ed hanno dilatato il mediastino sull'esame radiografico del torace. Poichè il paziente era cardiovascularly instabile immediatamente è stato trasportato al teatro senza alcun'angiografia. L'esplorazione attiva obbligatoria era inizialmente infruttuosa e una mediana sternotomy con un'esclusione cardiopolmonare standard e un arresto circolatorio di ipotermia profonda è stata stabilita per ristabilire tutte le lesioni vascolari. Realmente, il paziente era nella condizione critica con una rottura della vena giugulare interna di destra, un grande pseudoaneurisma dell'arteria innominate e una ripugnanza dell'aorta ascendente con il sospetto di una tamponatura cardiaca. Il periodo postoperatorio ha durato due mesi completi, mentre le complicazioni sono comparso. Il messaggio notevole da questo trauma multivascular è la diagnosi precoce delle complicazioni pericolose come i exsanguinations, la fibrillazione ventricolare e la capacità minimizzare le complicazioni postoperatorie, che altereranno la vita funzionale normale del paziente. ( info) |
5/227. Guasto respiratorio neuromuscolare acuto dopo scarico di ICU. Un rapporto di cinque pazienti. OBIETTIVO: Per per descrivere una sindrome di guasto respiratorio neuromuscolare acuto (NM-ARF) causato da myopathy acuto ICU-acquistato e da neuropatia. DISEGNO: Serie di caso. REGOLAZIONE: Ospedale regionale generale dell'università a Brescia, italia. pazienti: Cinque pazienti adulti con NM-ARF dopo che soggiorno prolungato di ICU e riuscito svezzamento dal ventilatore e dallo scarico di ICU. INTERVENTI: Nessuno. MISURE: Segni clinici di NM-ARF, electroneurography ed elettromiografia (ENMG) dei nervi e muscoli periferici e valutazione funzionale dei muscoli respiratori. RISULTATI: NM-ARF è stato diagnosticato ai tempi di (un caso), o i 1-3 giorni dopo, scarico di ICU. La debolezza del membro ha allarmato i medici, mentre i segni del NM-ARF erano inizialmente inosservati. Nel primo ha osservato che il caso il guasto respiratorio acuto era vicino a riammissione mortale e e resa necessaria di ICU, mentre negli altri casi 2 settimane della fisioterapia aggressiva della cassa hanno consentito la risoluzione del guasto respiratorio. La storia, il decorso clinico e ENMG hanno indicato la diagnosi della malattia critica myopathy e della neuropatia (CRIMYNE). Tre pazienti hanno recuperato completamente, mentre due hanno avuti prova di persistenza della polineuropatia axonal parecchi mesi dopo l'inizio. CONCLUSIONI: I pazienti criticamente malati con il soggiorno prolungato, il sepsis e MOF di ICU sono al grande rischio di sviluppare CRIMYNE, che a loro volta può essere responsabile di NM-ARF. Questa complicazione posteriore può presentare dopo risoluzione delle disfunzioni respiratorie e cardiache e di riuscito svezzamento dal ventilatore. Mentre NM-ARF può causare la riammissione non pianificata di ICU o persino la morte inattesa, la sorveglianza ed il controllo clinici rigorosi della funzione di muscolo respiratoria è suggerita dopo scarico al quartiere generale dei pazienti con NM-ARF provato. La fisioterapia intensa iniziale della cassa può risolvere la circostanza. ( info) |
6/227. Reversibilità della paralisi diaframmatica bilaterale paraneoplastic dopo il nephrectomy per carcinoma renale delle cellule. La paralisi diaframmatica bilaterale solitamente è causata dalle lesioni anatomiche di entrambi i nervi frenici (per esempio, dopo ambulatorio cardiothoracic), delle malattie neurologiche generalizzate (per esempio, malattia primaria del neurone di motore, sclerosi di laterale amyotrophic) o è senza una causa conosciuta (idiopatica). Segnaliamo un caso di un paziente con carcinoma renale delle cellule complicato da una paralisi diaframmatica bilaterale isolata senza segni clinici o elettromiografici dell'altra partecipazione del nervo o del muscolo. Ci è stato progressivo, comunque lavorare ora a parziale, recupero della sua capienza vitale 44% aumentante - 72% dei valori preveduti e pressioni inspiratorie massime durante i due anni che seguono la resezione curativa del suo carcinoma renale delle cellule. Crediamo che questo sia il primo rapporto di una paralisi diaframmatica bilaterale paraneoplastic con il recupero reale dopo la terapia del tumore. ( info) |
7/227. Paralisi bilaterale del diaframma secondaria a von Recklinghausen' centrale; malattia di s. La paralisi bilaterale del diaframma è idiopatica o collegata con parecchie condizioni mediche, compresi il trauma o ambulatorio toracico, infezioni virali e disordini congeniti o degeneranti neurologici. Descriviamo il caso di un uomo di 36 anni con una storia di neurofibromatosi che ha sviluppato la paralisi diaframmatica bilaterale severa dalla partecipazione delle radici di nervo frenico con i neurofibrome. Il paziente ha manifestato la dispnea progressiva di exertional e il orthopnea debilitante che richiedono l'uso di ventilazione meccanica non invadente alla notte. Una revisione della letteratura rivela che la neurofibromatosi è una causa non riconosciuta della paralisi diaframmatica. ( info) |
8/227. Plication diaframmatico al limite - l'infante basso del peso di nascita. Un caso della paralisi diaframmatica acquistata in estremamente - complicato infantile basso del peso di nascita da guasto respiratorio, da atelectasia ricorrente e da polmonite è descritto. Il plication diaframmatico ha condotto ad un miglioramento veloce nella funzione polmonare ed ha tenuto conto la sospensione di ventilazione meccanica in meno di 1 settimana. Le opzioni terapeutiche per la paralisi diaframmatica acquistata, compreso la spiegazione razionale per intervento attivo iniziale, in questa popolazione paziente sono discusse. ( info) |
| Presentiamo le caratteristiche cliniche ed istopatologiche di un bambino influenzato da atrofia muscolare spinale diaframmatica. Il bambino nasceva con il arthrogryposis distale delicato, la ipotonia delicata e la profonda debolezza di muscolo diaframmatica e bulbare sviluppata in prima settimana di vita. Le indagini elettrofisiologiche e patologiche realizzate alla presentazione non erano conclusive, mentre le indagini realizzate a 3 mesi hanno mostrato un'immagine neurogena libera. Partecipazione esclusa studi genetici del gene di SMN, o di altri geni situati sul cromosoma 5q, confermante che questa sindrome rappresenta un'entità diversa da atrofia muscolare spinale prossimale tipica. ( info) |
10/227. La tossicità di vecuronium si abolisce tramite emodialisi? Un rapporto di caso. Vecuronium è un agente curaric, in gran parte utilizzato nell'anestesia. Le indicazioni quanto al relativo impiegano in pazienti uremici sembrano essere dibattute a causa dell'eliminazione renale parziale della droga. 52 anni hemodialyzed transplantectomy richiesto donna per il rifiuto. Al awakeness dopo l'anestesia generale (indotta con fentanyl, il propofol e mg 6 di vecuronium, ripetuto più successivamente con un singolo 2 minuto della dose 30 di mg), ha presentato il weakeness diafragmatic e muscolare del membro che ha durato il minuto 180 nonostante la gestione di prostigmine. I 2 h hemofiltration di predilutional di 30 minuti allora sono stati effettuati, che ha indotto la scomparsa veloce del blocco neuromuscolare. Anche se il vecuronium può essere utilizzato nei pazienti sottoposti a dialisi, si dovrebbe ricordare i relativi effetti secondari possibili, particolarmente con le dosi ripetute, nella determinazione del blocco neuromuscolare prolungato. L'uso prudente di questa droga nell'indebolimento renale è obbligatorio. Il dosaggio basso deve essere impiegato e gestione ripetuta essere evitato. Il blocco neuromuscolare sembra essere velocemente reversible con il trattamento dialytic. ( info) |